陳秋華，胡三蓮，周 玲

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護(hù)腰帶結(jié)合外敷中藥對護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的改善作用

陳秋華，胡三蓮，周 玲

[目的]觀察佩戴護(hù)腰帶結(jié)合外敷中藥對護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的改善作用。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者90人隨機(jī)分為觀察組、運動療法組和空白對照組各30例。觀察組護(hù)理人員每天工作期間佩戴自制護(hù)腰帶，每晚外敷中藥；運動療法組接受腰背肌功能鍛煉體操運動治療，每次30 min，每周3次；空白對照組僅隨訪觀察。采用視覺模擬評分量表(VAS)比較3組干預(yù)前及干預(yù)3周、6周后疼痛和功能障礙變化，并評價觀察組有無不良反應(yīng)及依從性。[結(jié)果]與干預(yù)前比較，觀察組和運動療法組在干預(yù)3周和6周后VAS分值均明顯下降(P<0.05)；觀察組未出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng)，受試者普遍接受護(hù)理干預(yù)措施，依從性良好。[結(jié)論]外敷中藥結(jié)合佩戴護(hù)腰帶有助于改善護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛。

職業(yè)性腰背痛；護(hù)理人員；中藥；外敷；護(hù)腰帶

腰背痛(nonspecific low back pain，NLBP)是護(hù)理人員常見和多發(fā)職業(yè)病，嚴(yán)重影響其身心健康和工作質(zhì)量。運動療法是治療腰背痛的首選療法[1]，但由于護(hù)理人員日常工作繁重復(fù)雜，難以保證有充足的時間堅持治療，因此對運動療法的依從性差。我們采用佩戴護(hù)腰帶結(jié)合外敷中藥的方法，在不影響護(hù)理人員正常工作的前提下治療其職業(yè)性腰背痛，并進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇患有職業(yè)性腰背痛的護(hù)士作為受試者，均知情同意，試驗方案經(jīng)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院倫理委員會評估、批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護(hù)士；②過去1年發(fā)生過腰、腰骶、臀部疼痛和不適癥狀、癥狀持續(xù)時間超過3個月，視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[2]評分超過3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛病史合并神經(jīng)壓迫癥狀；②3年內(nèi)接受過硬膜外麻醉和腰麻；③合并骨質(zhì)疏松；④1年以內(nèi)妊娠及哺乳期；⑤外傷史、婦科疾病等非工作因素導(dǎo)致的腰背痛；⑥不適合外敷治療者。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：未完成整個療程而影響療效評價者；中止試驗標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或嚴(yán)重并發(fā)癥者。共入選符合觀察條件的受試者90人，均來自于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院。按隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為觀察組、運動療法組和空白對照組，每組30人。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，入組前3組受試者基線情況基本一致，均衡可比。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 受試者每天工作期間佩戴自制護(hù)腰帶，并且外敷中藥。處方：吳茱萸30 g，肉桂15 g，乳香15 g，獨活30 g。功效：溫里散寒、舒筋活絡(luò)。敷貼方法：將中藥粉碎，加醋調(diào)成糊狀，于每晚睡前外敷腰背部痛處，敷料覆蓋、膠布固定，次日早晨取下，每貼可重復(fù)使用3次。

1.2.2 運動治療組 參照文獻(xiàn)[1]方法，受試者通過腰背肌功能鍛煉體操進(jìn)行運動治療，每周3次，每次30 min。

1.2.3 空白對照組 受試者僅隨訪觀察。

1.3 效果評價 采用VAS評分法[2]，評價各組受試者干預(yù)前、干預(yù)后第3周和第6周疼痛和功能障礙的變化；觀察記錄有無皮膚過敏等不良反應(yīng)及依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗對各組受試者入組前基線情況進(jìn)行比較；采用配對樣本t檢驗比較干預(yù)前、后VAS分值差異；采用單因素方差分析(analysis of variance,ANOVA)和最小顯著差異(least significant difference,LSD)比較組間VAS分值差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組基線資料比較 各組受試者均完成3周及6周的觀察，最終90人全部納入統(tǒng)計評價。經(jīng)對入組前基線資料比較，結(jié)果顯示：各組間在年齡、工作年限、體重指數(shù)(BMI)及疼痛程度等方面的情況基本一致(P>0.05)，均勻可比。見表1。

表1 各組基線資料比較 人

2.2 干預(yù)效果評價 與干預(yù)前比較，空白對照組干預(yù)前后VAS分值無明顯變化(P>0.05)；觀察組和運動療法組在干預(yù)治療3周和6周后VAS分值均明顯下降(P<0.05)，觀察組干預(yù)3周、6周VAS分值均低于運動治療組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組受試者干預(yù)前后VAS評分比較±s) 分

2.3 不良反應(yīng)及適應(yīng)性 觀察組受試者均順利完成整個治療療程，未出現(xiàn)外敷藥物導(dǎo)致的皮膚過敏或者佩戴護(hù)腰帶引起的身體不適，也未出現(xiàn)中斷治療或脫落。可見，觀察組受試者對于治療的接受程度較高，對佩戴護(hù)腰帶結(jié)合外敷中藥具有良好的依從性。

3 討論

腰背痛是一組以背部疼痛為代表的癥狀群或癥狀綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可放射性影響下肢[3]。近年關(guān)于國內(nèi)護(hù)理人員腰背痛患病率的多項調(diào)查顯示：我國護(hù)士腰背痛的患病率在60%以上，工齡超過6年的ICU護(hù)士腰背痛的患病率高達(dá)93%，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和工作質(zhì)量[4-5]。運動療法是目前治療腰背痛的首選方法[6]，但由于護(hù)士日常工作繁忙，難以保障有充足的時間接受治療，且運動療法本身也可能為其增加額外的負(fù)擔(dān)。內(nèi)病外治是中醫(yī)治療疾病特色和一個重要組成部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有藥熨、漬浴等內(nèi)病外治方法的記載。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)藥方書《五十二病方》共載方283個，其中外敷用方達(dá)70余個，占全書方劑的四分之一[7]。敷貼療法在現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)用范圍更廣，涉及消化、泌尿、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)[8]。有研究表明，采用外敷中藥的方法治療腰背痛取得了良好的臨床療效[9-14]。此外，護(hù)理人員在搬運病人時腰椎的受力可能超出安全水平，久而久之容易誘發(fā)腰背痛。有研究者對ICU護(hù)理人員進(jìn)行人工搬運術(shù)培訓(xùn)及護(hù)腰帶對腰痛癥狀改善的研究，表明佩戴護(hù)腰帶等職業(yè)防護(hù)工具可加固腰部肌肉、減低佩戴者腰部負(fù)荷，從而達(dá)到有效防治腰背痛的目的[15]。本研究將佩戴護(hù)腰帶的方法與外敷中藥相結(jié)合，可以在不影響護(hù)士正常工作的前提下有效治療腰背痛。研究結(jié)果顯示，干預(yù)治療3周和6周后觀察組的VAS分值均較入組時明顯下降(P<0.05)，雖然與運動治療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但VAS分值均低于運動治療組，提示佩戴護(hù)腰帶結(jié)合外敷中藥對疼痛和功能障礙均有明顯的改善作用，較腰背肌功能鍛煉體操有一定的優(yōu)勢，且受試者接受程度較高、依從性好，無皮膚過敏或身體不適等不良反應(yīng)。今后，我們將對中藥調(diào)糊與外敷包裝進(jìn)一步改進(jìn)，以期使用更便捷、藥效更顯著。

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(本文編輯張建華)

Influence of retaining belt combined with external applicationof traditional Chinese medicine on occupational low back pain in nursing staff

Chen Qiuhua，Hu Sanlian，Zhou Ling

(No.6 People Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong Univeisity，Shanghai 200233 China)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院課題，編號：院1489。

陳秋華，護(hù)師，本科，單位：200233，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院(上海市第六人民醫(yī)院)；胡三蓮、周玲(通訊作者)單位：200233，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院(上海市第六人民醫(yī)院)。

信息 陳秋華，胡三蓮，周玲.護(hù)腰帶結(jié)合外敷中藥對護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的改善作用[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2261-2262.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.029

1009-6493(2017)18-2261-02

2017-03-27；

2017-05-30)