毛玉琴，夏 萍，熊劍秋

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主動脈夾層病人術(shù)后精神障礙相關(guān)因素分析及護(hù)理

毛玉琴，夏 萍，熊劍秋

[目的]探討主動脈夾層病人術(shù)后精神障礙的相關(guān)因素及護(hù)理措施。[方法]對29例主動脈夾層術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的病人進(jìn)行回顧性分析，找出原因，實(shí)施科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)。[結(jié)果]術(shù)后精神障礙發(fā)病時間多集中在術(shù)后3 d～6 d，占86.21%(25例)；29例病人中，活動過度型19例，活動減退型10例；Logistic分析顯示：睡眠障礙、合并基礎(chǔ)疾病對主動脈夾層術(shù)后精神障礙有影響；29例病人全部康復(fù)出院，且出院時精神癥狀均消失。[結(jié)論]總結(jié)術(shù)后精神障礙的相關(guān)因素，給予及時、專業(yè)的心理疏導(dǎo)，合理的治療以及悉心的護(hù)理可以改善病人的精神狀態(tài)，加快病人精神康復(fù)進(jìn)程。

主動脈夾層；精神障礙；發(fā)生時間；類型；影響因素；睡眠障礙

主動脈夾層(aortic dissection,AD)是指主動脈內(nèi)膜的完整性被破壞，血液循裂口進(jìn)入血管肌層，最終導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)分層。該病屬于高危的心血管疾病，發(fā)病較快，一旦主動脈破裂，病人很快就會休克，病情發(fā)展較快，搶救的成功率較低[1-2],外科手術(shù)是最有效的治療方法。術(shù)后精神功能障礙(postoperative psychonsema,POP)是指術(shù)前無精神異常的病人受圍術(shù)期各種因素影響，出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為、意識等精神活動不同程度的障礙[3-6]。我們對29例AD術(shù)后病人精神障礙發(fā)生因素進(jìn)行分析，并通過積極、有效的護(hù)理干預(yù)，最終取得令人滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我科2010年1月—2016年6月29例AD術(shù)后發(fā)生精神障礙的病人，剔除既往有精神病史及家族精神病史病人、腦部器質(zhì)性病變病人。本組病人29例，男21例，女8例；年齡42歲～68歲(52.7歲±10.3歲)；均采用全身麻醉，并借助體外循環(huán)完成手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的時間長短不一，部分病人在麻醉蘇醒后即出現(xiàn)精神障礙，部分病人在3 d后才出現(xiàn)精神障礙，持續(xù)時間2 d～7 d；病人出現(xiàn)失眠、譫妄、認(rèn)知障礙、錯覺或幻覺20例，過度興奮、抑郁5例，恐懼、多疑、被害妄想、拒絕治療4例；精神障礙發(fā)作時，伴有收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)者24例，夜間發(fā)生精神障礙的次數(shù)比日間多1倍。29例病人的診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本(CCMD-2-R)[7]軀體疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 使用回顧性分析方法，對29例主動脈夾層術(shù)后發(fā)生精神障礙病人的病歷資料進(jìn)行查閱，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對AD術(shù)后影響精神障礙的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 主動脈夾層術(shù)后出現(xiàn)精神障礙癥狀時間(見表1)

表1 主動脈夾層病人經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)精神障礙癥狀時間

2.2 主動脈夾層術(shù)后精神障礙分型情況(見表2)

表2 主動脈夾層術(shù)后精神障礙分型分布情況(n=29)

2.3 主動脈夾層術(shù)后精神障礙的多因素非條件Logistic回歸分析 以術(shù)后精神障礙為因變量(有=1,無=0),采用非條件Logistic回歸分析了年齡、性別、疼痛情況、睡眠障礙、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后輸血、手術(shù)失血、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)時機(jī)與術(shù)后精神障礙發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果最終進(jìn)入方程的有4個變量，分別為年齡、術(shù)后輸血、睡眠障礙、合并基礎(chǔ)疾病，提示合并基礎(chǔ)疾病、睡眠障礙是誘發(fā)AD病人術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的主要因素。見表3。

表3 術(shù)后精神障礙的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 治療結(jié)果 經(jīng)2 d～8 d綜合治療(包括心理疏導(dǎo)和護(hù)理)，必要時給予咪達(dá)唑侖或異丙酚等鎮(zhèn)靜，26例病人癥狀緩解，3例應(yīng)用抗精神病藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，所有病人病情好轉(zhuǎn)后對發(fā)病情況無記憶，29例病人全部康復(fù)出院，出院時精神癥狀均消失。

3 討論

AD病人住院時間長、精神壓力大、血壓難以控制,術(shù)后腦部代謝受影響，出現(xiàn)精神障礙癥狀的可能性較大。氣管插管持續(xù)時間、藥物濫用,都有可能誘發(fā)精神癥狀[8-9]。術(shù)后出現(xiàn)精神障礙不僅不利于疾病的治療，還會延緩病人的康復(fù)進(jìn)程，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-12]。AD多急性起病,常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi),根據(jù)發(fā)生時間不同將精神障礙分為兩種，一種為術(shù)后當(dāng)天發(fā)生,認(rèn)為與麻醉狀態(tài)尚未清醒有關(guān)；另一種多集中在術(shù)后3 d～6 d發(fā)生,影響因素復(fù)雜。本組病例3 d～6 d發(fā)生者占86.21%(25例),與國內(nèi)外研究結(jié)果相符[13-15]；從表2可以看出：主動脈夾層術(shù)后精神障礙病人中，活動過度型較活動減退型多,考慮活動過度型行為狀態(tài)更能引起醫(yī)護(hù)人員注意有關(guān)；以術(shù)后精神障礙為因變量(有=1,無=0),采用非條件Logistic回歸分析了年齡、性別、疼痛情況、睡眠障礙、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后輸血、手術(shù)失血、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)時機(jī)與術(shù)后精神障礙發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果最終進(jìn)入方程的有4個變量，分別為年齡、術(shù)后輸血、睡眠障礙、合并基礎(chǔ)疾病，提示合并基礎(chǔ)疾病、睡眠障礙是誘發(fā)AD病人術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的主要因素。

護(hù)理人員不僅要監(jiān)測病人的生命體征，保證輸液、氣管、胃管等管道通暢，還要時刻注意病人的精神狀態(tài)，觀察病人有無意識模糊、面部異常等情況。若病人出現(xiàn)精神、意識的改變應(yīng)及時使用鎮(zhèn)靜藥物控制癥狀，及時核查治療藥物，停用可能誘發(fā)精神障礙的藥物，穩(wěn)定病人血壓、心率，采取積極、有效的措施謹(jǐn)防急性精神癥狀發(fā)生[16-17]。病人患病期間，護(hù)理人員應(yīng)主動向病人解釋病情，講解治療的必要性，給病人以情感上的鼓勵和支持，打消病人的顧慮，令病人克服術(shù)后的恐懼心理，以積極、主動的心態(tài)參與到治療過程中。在控制血壓的過程中，應(yīng)合理使用擴(kuò)血管藥物，避免心、腦等重要臟器的灌注量過低，進(jìn)而誘發(fā)精神障礙[18-20]。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的言行，避免在病人及家屬面前討論病人的病情，泄露病人的隱私，應(yīng)盡量安撫病人的情緒，給精神障礙病人服用鎮(zhèn)靜藥物，夜間鎮(zhèn)靜應(yīng)選用芬太尼等藥物以保證病人的睡眠節(jié)律。若病人出現(xiàn)狂躁、幻覺、妄想等精神癥狀應(yīng)積極采取預(yù)防措施保護(hù)病人自身與醫(yī)務(wù)人員的安全，平時做到專人照顧，必要時用約束帶控制病人，在不影響治療的前提下滿足病人的合理要求，安撫病人的情緒，使之歸于平靜。這些治療手段均要取得病人家屬的理解和支持，以避免不必要的糾紛[21]；對睡眠質(zhì)量較差，生物鐘紊亂的病人可采用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，保證病人充足的睡眠。此外，減少外界環(huán)境的刺激，如燈光、警笛聲等，確保病人擁有舒適、安靜的睡眠環(huán)境[22-23]。護(hù)理人員應(yīng)積極與病人進(jìn)行溝通，及時了解病人的需求，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心的情感訴求，做好護(hù)理、治療工作[24]。鼓勵病人加強(qiáng)肺部呼吸，加強(qiáng)咳痰訓(xùn)練，預(yù)防墜積性肺炎。操作前向病人解釋護(hù)理流程，有利于緩解病人的恐懼心理，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

總之,精神障礙是阻礙AD病人術(shù)后康復(fù)的重要因素之一，積極研究精神障礙的發(fā)病機(jī)制，提高護(hù)理人員對主動脈夾層術(shù)后精神障礙的認(rèn)識，采取有效的護(hù)理措施,使醫(yī)護(hù)人員配合更加默契,治療、護(hù)理方案更為周密,使病人在軀體和心理方面得到精心護(hù)理,順利度過精神障礙期,促進(jìn)病人的康復(fù)。

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(本文編輯張建華)

Analysis of related factors and nursing care of postoperativemental disorders in patients with aortic dissection

Mao Yuqin，Xia Ping，Xiong Jianqiu

(The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College，Jiangsu 210008 China)

國家自然科學(xué)基金面上項目，編號：81670437；國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目，編號：衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011] 872號。

毛玉琴,護(hù)師，本科，單位:210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；夏萍、熊劍秋單位:210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

信息 毛玉琴，夏萍，熊劍秋.主動脈夾層病人術(shù)后精神障礙相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2272-2274.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.034

1009-6493(2017)18-2272-03

2016-10-13；

2017-05-30)