汪香蓮

[摘要]目的 探討中醫(yī)辨證施膳在糖尿病腎病患者治療中的作用。方法 選取我院在2015年5月～2016年5月收治的糖尿病腎病患者90例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組45例和觀察組45例，兩組患者均予以糖尿病常規(guī)治療，對照組予以常規(guī)的飲食指導(dǎo)，觀察組則根據(jù)中醫(yī)辨證分型予以膳食指導(dǎo)，兩組患者均連續(xù)干預(yù)飲食8周，比較兩組干預(yù)前后的相關(guān)生化指標。結(jié)果 飲食干預(yù)前，觀察組與對照組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），飲食干預(yù)后，兩組的FBG、2 h PBG、SCr、BUN等指標均有所改善，而觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎病患者實施中醫(yī)辨證施膳可有效改善患者的生化指標，延緩病情的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；辨證施膳；糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0111-03

[Abstract]Objective To explore the role of dialectical diet of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with diabetic nephropathy.Methods 90 patients with diabetic nephropathy treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and they were divided into control group （n=45） and observation group （n=45）.The patients in the two groups were treated with routine treatment of diabetes.The control group was given routine diet guidance.The observation group was given the dietary guidance according to TCM syndrome differentiation，and the two groups of patients were given continuous intervention diet for 8 weeks，the related biochemical indicators before and after between two groups were compared.Results There was no significant difference in fasting blood glucose （FBG），postprandial 2 h blood glucose （2 h PBG），serum creatinine （SCr） and blood urea nitrogen （BUN） in the observation group and control group before intervention （P>0.05） and after intervention，F(xiàn)BG，2 h PBG，SCr，BUN and other indicators in two groups were improved，while the improvement of observation group was superior to control group（P<0.05）.Conclusion Dialectical diet of traditional Chinese medicine in patients with diabetic nephropathy can effectively improve the biochemical indexes and delay the development of p state of an illness.

[Key words]Traditional Chinese medicine；Dialectical meal；Diabetic nephropathy

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的慢性并并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。在糖尿病腎病的治療中除了予以透析療法、腎移植、糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿紊亂等治療外，飲食管理對于控制病情的發(fā)展也具有重要作用[2-3]。在飲食管理方面中醫(yī)食療有著獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)食療可通過對疾病的辨證分型及食物的四氣五味對不同證型的糖尿病腎病患者予以針對性的飲食干預(yù)[4-5]。筆者分析中醫(yī)辨證施膳在糖尿病腎病患者治療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年5月～2016年5月收治的糖尿病腎病患者90例，利用計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男24例，女21例；年齡46～80歲，平均（65.0±5.0）歲；病程1～15年，平均（7.5±3.0）年。觀察組中男23例，女性患者22例；年齡46～81歲，平均（65.5±4.8）歲；病程2～16年，平均（8.0±2.8）年。兩組在性別、年齡、病程等資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以糾正電解質(zhì)、酸堿平衡、控制血壓、血糖以及對癥支持治療，對照組患者則予以限制食鹽、蛋白質(zhì)及脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入等常規(guī)的飲食指導(dǎo)，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證施膳，具體方法如下。

選擇我院中醫(yī)內(nèi)科具有多年糖尿病治療臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，對糖尿病患者進行辨證分型，另外根據(jù)營養(yǎng)師的指導(dǎo)，結(jié)合患者的病情、生活飲食習慣和用藥情況進行飲食的搭配。根據(jù)中醫(yī)的辨證分型，將45例糖尿病腎病患者共分以下4個證型。

①氣陰兩虛：本組中有12例，證見消瘦、氣短懶言、腰膝酸軟、咽干口苦、舌淡體胖、苔白、脈細，食療以益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱為主。膳食指導(dǎo)如下。a.黃芪、西洋參羹：西洋參30 g、生黃芪100 g、糯米粉50 g，加水適量文火熬煮，分餐使用；b.山藥粥：大米100 g、懷山藥50 g，加水熬煮成粥，3次/d。主食可選擇薏苡仁、玉米面粉等，輔食可選黃瓜、胡蘿卜、洋蔥、海帶、南瓜等富含膳食纖維，具有補氣作用的食物，忌食辛辣之品。

②肝腎陰虛：本組有15例，證見五心煩熱、口干口苦、少眠多夢、小便黃、大便干、舌紅少苔、脈沉細，此類型應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、補肝益腎為主。膳食指導(dǎo)如下。a.熟地、山萸燉鴨肉：鴨肉80 g、熟地、山茱萸各20 g，以上各物混合加水適量，隔水燉3 h，以佐餐食用；b.西洋參杞子粥：枸杞15 g、西洋參6 g、粳米50 g，加水煮粥分餐使用。主食可選高粱、玉米、紫米、蕎麥等膳食纖維豐富之物，同時多食青菜、苦菊、銀耳等滋陰益氣、清熱之物，忌食用酸味水果、溫熱及辛辣刺激性食物。

③陰陽兩虛：本組10例，證見面白無華、潮熱盜汗、四肢不溫、小便頻數(shù)、大便溏薄、舌紅體胖、舌邊有齒痕、苔白膩、脈沉細，飲食以滋陰補陽為主。膳食指導(dǎo)如下。a.海參粥：大米100 g、海參30 g，海參泡發(fā)后切碎待大米煮熟后加入，一起熬煮10 min；b.山藥高粱粥：懷山藥30 g、桑螵鞘20 g、高粱米100 g，桑螵鞘反復(fù)清水煮3次取汁加入去皮山藥、高粱米熬粥。宜多食蝦、鴿子肉、羊腎、青椒、鯽魚、人參、山芋、枸杞等溫補腎之物，少食寒涼之品。

④脾腎氣虛：本組有8例，證見氣短懶言、食少納呆、面目浮腫、夜尿清長、舌胖苔白、脈滑，飲食以滋陰補陽、健脾益氣為主。膳食指導(dǎo)如下。a.黑米燉豬肉：瘦豬肉100 g、黑米50 g，豬肉煮沸后去湯加水下黑米共燉，食肉飲湯；b.杞子粥：枸杞子30 g、粳米50 g，加適量水煮粥，早晚分服，1劑/d。宜多薏米、龍眼、山藥、冬瓜、牛肉、枸杞、鱸魚、鯽魚等補脾益腎之物，少食肥膩、生冷、刺激性食物。

1.3觀察指標

對比飲食干預(yù)前、干預(yù)后8周兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等指標變化。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

飲食干預(yù)前，兩組的FBG、2 h PBG、SCr、BUN等指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后8周，兩組的上述指標均有所改善，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

3討論

在我國經(jīng)濟水平飛速發(fā)展的同時，人們的生活方式也在發(fā)生不斷的變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不段增高，而糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，在糖尿病腎病的治療過程中，飲食治療是控制疾病發(fā)展的基礎(chǔ)[6]。飲食治療方面中國傳統(tǒng)醫(yī)學有著獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)歷代醫(yī)家都非常強飲食保健的重要性，《素問·臟氣法時論》中指出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合服之，以補益精氣”[7]，說明各類食物之間應(yīng)以氣味相合，方能補益五臟精氣，《素問·五常政大論》指出：“谷肉果蔬，食養(yǎng)盡之，勿使過之，傷其正也”[8]，說明飲食應(yīng)均衡、全面。另外中醫(yī)認為藥食同源，不同的食物及不同的加工方法使食物有不同的四氣五味，中醫(yī)辨證施膳即通過食物的歸經(jīng)屬性、四氣五味和升降沉浮，再配合患者病情的辨證分型，同時輔佐藥物的使用，達到祛病除邪、恢復(fù)健康的目的[8-11]。

在選擇膳食的材料時不僅要針對患者的病情，還應(yīng)根據(jù)患者的飲食習慣[12]。本研究所需選的膳食指導(dǎo)中，西洋參具有補陰清火、健脾養(yǎng)心的作用，生黃芪可補中益氣、利水消腫，山藥可補脾益腎，三者均具有消除疲勞、增強免疫力、改善增強中樞神經(jīng)的作用，另外西洋參還具有調(diào)節(jié)血糖的作用[13-16]。熟地、山茱萸可補脾益腎、滋陰補血、填精益髓，以上藥物具有利尿、降壓、抗菌、增強機體免疫力的作用[17]。海參、桑螵鞘，補腎益精、補腎助陽、養(yǎng)血淘燥的作用，以上藥物夠調(diào)節(jié)血脂、血糖，增強機體免疫力。通過食物的四氣五味，再輔以常規(guī)治療，對于改善患者的病情具有顯著的作用[18-21]。

從本研究結(jié)果中可知，觀察組的SCr、BUN、FBG、2 h PBG等指標的改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)辨證施膳可有效改善糖尿病腎病患者生化指標。

綜上所述，在糖尿病腎病患者治療中予以中醫(yī)辨證施膳在可更好地改善患者的生化指標，提高治療效果。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：許俊琴）