劉華清+何衛(wèi)紅+范錕

[摘要]目的 分析衡陽市近年來肺塵埃沉著病患者的臨床發(fā)病特點和規(guī)律，為肺塵埃沉著病的防治對策及診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2013年1月1日～2016年12月31日衡陽市疾病預(yù)防控制中心診斷的通過網(wǎng)絡(luò)報告收集的305例肺塵埃沉著病患者的體檢資料進行分析。結(jié)果 305例肺塵埃沉著病患者中，Ⅰ期114例，Ⅱ期135例，Ⅲ期56例；自覺咳嗽、胸悶、氣短、咳痰者、胸痛分別占96.14%、89.57%、87.57%、81.43%、56.71%；并發(fā)慢性支氣管炎、高血壓、肺結(jié)核、氣胸、肺氣腫、肺心病、腫瘤的分別占68.59%、65.2%、46.23%、33.77%、33.1%、17.37%、4.2%。肺功能正常的占12.86%，肺功能輕度、中度、重度損傷者分別占17.86%、50.71%、18.57%。肺功能損傷者所占比例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病患者分別為56.25%、95.24%、100.00%，接塵工齡<15年、15～19年和>19～30年者分別為48.15%、93.88%、98.43%。結(jié)論 肺塵埃沉著病患者并發(fā)癥患病率較高，肺功能損傷嚴(yán)重。通過職業(yè)健康體檢及肺塵埃沉著病篩查、定期監(jiān)測粉塵作業(yè)工人的健康狀況，對及早發(fā)現(xiàn)肺塵埃沉著病并控制肺塵埃沉著病的發(fā)生發(fā)展具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]肺塵埃沉著??；并發(fā)癥；肺功能損傷

[中圖分類號] R135.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0155-03

[Abstract]Objective To analyze the pathogenesis and clinical characteristics of pneumoconiosis patients in recent years in Hengyang and provide scientific basis for the prevention and treatment of pneumoconiosis.Methods The physical examination data of 305 patients with pneumoconiosis collected and diagnosed by Hengyang Center for Disease Control and Prevention from January 1st，2013 to 31st December 2016 were analyzed.Results Of 305 patients with pneumoconiosis，114 cases at stage Ⅰ，135 cases at stage Ⅱ，and 56 cases at stage Ⅲ.The cases accompanied with cough，chest tightness，shortness of breath，cough up phlegm and chest pain respectively accounted for 96.14%，89.57%，87.57%，81.43%，and 56.71%.The cases complicated with chronic bronchitis，hypertension，tuberculosis，chest，emphysema，lung，the tumor accounted for 68.59%，65.2%，46.23%，33.77%，46.23%，17.37% and 4.2%，respectively.12.86% of patients remained normal lung function.The cases with mild，moderate and severe impaired lung functions respectively accounted for 17.86%，50.71% and 17.86%.Of patients with impaired lung function，the proportion of stage Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ pneumoconiosis patients was 56.25%，95.24% and 100.00%；patients with dust exposure time of < 15，15-19，and >19-30 years respectively accounted for 48.15%，93.88% and 98.43%.Conclusion The pneumoconiosis patients are usually accompanied with high incidence of complications and severely damaged lung function.The regular occupational health examination of dust exposure workers and screening of the pneumoconiosis dust would help to early identify and control the pneumoconiosis.

[Key words]Pneumoconiosis；Complications；Lung function injury

肺塵埃沉著癥簡稱“塵肺”，是長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)沉著潴留，引起以粉塵結(jié)節(jié)的肺組織彌漫性纖維化為主要病變的常見職業(yè)病[1]。臨床常并發(fā)慢性支氣管炎、高血壓、肺結(jié)核、氣胸、肺氣腫、肺心病、腫瘤和肺功能障礙[2-3]。按沉著粉塵的性質(zhì)將其分為無機和有機塵肺兩大類。國內(nèi)最常見的無機塵肺主要有硅肺、石棉肺和煤礦工人肺塵埃沉著癥。有機肺[4]是吸入各種具有抗原性有機塵埃，如含真菌孢子的植物粉塵，細菌產(chǎn)物和動物蛋白等所誘發(fā)的肺組織變態(tài)反應(yīng)性炎癥，如蘑菇養(yǎng)殖者肺、飼禽者肺、蔗塵肺、毛皮塵肺等。肺塵埃沉著病是目前我市病例數(shù)量最多、危害最嚴(yán)重的職業(yè)病之一。為了解衡陽市近年來肺塵埃沉著病發(fā)病情況，本研究對衡陽市疾病預(yù)防控制中心診斷的、通過網(wǎng)絡(luò)報告收集2013～2016年305例肺塵埃沉著病患者體檢資料進行分析，以期為政府決策和有關(guān)部門制訂防治措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月1日～2016年12月31日衡陽市疾病預(yù)防控制中心診斷并錄入中國疾病預(yù)防控制塵肺病數(shù)據(jù)信息庫[5]的305例肺塵埃沉著病例。按照GBZ70-20092009《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，Ⅰ期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)；Ⅱ期塵肺，有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)；Ⅲ期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：①有大陰影出現(xiàn)，其長徑≥20 mm，短徑≥10 mm；②有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。

1.2方法

通過臨床查詢職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、癥狀，再輔助內(nèi)科檢查、肺功能、心電圖和X線胸片檢查。再由肺塵埃沉著病診斷專家采集心電圖、肺功能和高千伏X線胸片檢查結(jié)果。其中肺功能測定[7]，測試3次，取平均最佳結(jié)果。測定指標(biāo)包括用力肺活量（PVC）、肺活量（VC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。以粉塵患者確切的粉塵接觸史，以通過評審的技術(shù)質(zhì)量合格的高千伏X線胸片[8]檢查為依據(jù)，由塵肺病診斷小組成員按照GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]進行閱片診斷并判斷肺功能狀況。測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。BMI<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基本情況

305例患者均為男性，年齡32～59歲；工齡4～30年，平均18.2年；吸煙者189例，飲酒者212例，營養(yǎng)不良者BMI<18.5 kg/m2為156例。接觸粉塵工人不良嗜好居多，對肺塵埃沉著病認(rèn)識不足。

2.2就診原因

305例患者中，自訴感覺不適求醫(yī)的276例，占90.71%；通過綜合性臨床醫(yī)院轉(zhuǎn)診到職業(yè)病?？漆t(yī)院的288例，占94.23%；肺塵埃沉著病患者自行進行健康體檢的17例，占5.57%。通過體檢機構(gòu)初診、然后轉(zhuǎn)至診斷機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的患者最多。

2.3肺塵埃沉著病分期

305例患者中，肺塵埃沉著?、衿?14例，Ⅱ期135例，Ⅲ期56例。說明肺塵埃沉著病診斷發(fā)現(xiàn)時Ⅱ期患者居多。

2.4肺塵埃沉著病自覺癥狀

305例患者中，自覺氣短者214例，占87.57%；胸痛168例，占56.71%；胸悶257例，占89.57%；咳嗽290例，占96.14%；咳痰197例，占81.43%，隨著肺塵埃沉著病期別的增高自覺癥狀明顯加重的趨勢（P<0.05）（表1）。

2.5并發(fā)癥發(fā)生情況

305例肺塵埃沉著患者中，并發(fā)肺結(jié)核的141例，占46.23%，并發(fā)氣胸的103例，占33.77%，并發(fā)肺氣腫101例、占33.1%；并發(fā)肺心病的53例，占17.37%；并發(fā)慢性支氣管炎的209例，占68.59%，并發(fā)高血壓的199例，占65.2%；并發(fā)腫瘤的 13例，占4.26%（表2）。

2.6肺功能損傷類型及損傷程度

305例確診肺塵埃沉著病患者中，正常肺功能的有51例，占16.7%；肺功能輕度損傷的有50例，占16.39%；中度損傷的151例，占49.50%；重度損傷的54例，占17.37%。不同分期肺塵埃沉著病患者肺功能損傷類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。肺功能損傷者按工齡所占比例，接塵工齡<15年、15～19年和>19～30年者分別為48.15%（27/57）、93.88%（105/112）、98.43%（133/136），有隨著接觸工齡的增高而增加的趨勢。

3討論

本組305例肺塵埃沉著病患者的病例結(jié)果分析能較好地反映肺塵埃沉著病發(fā)病的癥狀、體征及表現(xiàn)。由于長期接觸生產(chǎn)性粉塵，使呼吸系統(tǒng)的清除和防御機制受到嚴(yán)重損害，患者的抵抗力減弱，慢慢演變發(fā)生各種并發(fā)癥。主要為呼吸系統(tǒng)疾病，其次為心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤等[9]，也能反映存在相當(dāng)多的肺塵埃沉著病患者，未能及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷，延誤了早期治療。肺塵埃沉著病患者早期不加以重視，且不良嗜好較多[10]，隨著肺塵埃沉著病程的發(fā)生、發(fā)展，自覺癥狀明顯加重；同時伴隨著肺塵埃沉著病并發(fā)癥及肺塵埃沉著病病程的發(fā)展而呈加重的趨勢，這也是患者常見的直接死因，與相關(guān)報道相符[11]。所以早通過職業(yè)健康體檢及肺塵埃沉著病篩查、定期監(jiān)測粉塵作業(yè)工人的健康狀況，是及時發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)工人患肺塵埃沉著病的有效手段。

通過分析發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病年齡32～59歲，工齡4～30年，平均18.2年以上，結(jié)果與于麗萍等[12]所報道的肺塵埃沉著病患者發(fā)病大部分集中在接觸粉塵作業(yè)10～25年相似，說明肺塵埃沉著病的發(fā)生、發(fā)展需要一定時間，且多集中在10年以上接塵工齡的作業(yè)人群。因此在做好各項防塵措施的同時，加強職業(yè)健康教育和健康監(jiān)護工作。及早職業(yè)體檢、發(fā)現(xiàn)肺塵埃沉著病，并及時采取臨床干預(yù)及治療處理等措施，能及時有效地減少肺塵埃沉著病的發(fā)生。

本組305例肺塵埃沉著病患者中，從肺功能損傷統(tǒng)計中可以看出肺功能正常者僅16.72%，其余肺塵埃沉著病患者均存在不同程度的肺功能損傷，其所占比例都隨著肺塵埃沉著病程的發(fā)展和接觸粉塵工齡的時長而呈逐漸加重的趨勢，肺功能損傷類型主要是阻塞型肺功能障礙。足以說明肺塵埃沉著病患者隨著病程的發(fā)展和病情的加重，日積月累的生產(chǎn)性粉塵填塞和壓縮支氣管系統(tǒng)，進而產(chǎn)生粉塵的系列物理化學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，使肺功能一步步降低，再伴隨發(fā)生的局灶性肺氣腫也導(dǎo)致氣道阻塞和損害增加，同時肺組織彌漫性纖維化的范圍及嚴(yán)重程度增加，小支氣管彈性下降，通氣功能就進一步下降[13]。生產(chǎn)性粉塵對粉塵作業(yè)工人的健康危害相當(dāng)嚴(yán)重[14]，而且是隨著工齡的增長而加重[15]。

綜上所述，肺塵埃沉著病有著發(fā)生、發(fā)展的過程，從事粉塵作業(yè)工人必須進行就業(yè)前和在崗期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。根據(jù)肺塵埃沉著病發(fā)病的癥狀、體征及表現(xiàn)，及時采取臨床干預(yù)及治療處理等措施。有關(guān)職能部門應(yīng)加強衛(wèi)生監(jiān)督力度，加大對粉塵作業(yè)工人的監(jiān)管；相關(guān)廠礦企業(yè)要認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實《職業(yè)病防治法》，完善防塵設(shè)施和制訂防塵制度，減少粉塵的危害，降低肺塵埃沉著病的發(fā)病率，確保粉塵作業(yè)工人的健康。

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（收稿日期：2017-04-10 本文編輯：任 念）