邱小婷　黃河清　陸淑仙　陳曉燕　陳冀瑩　蔣曼

【摘要】 目的：研究與觀察PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)與育兒自我效能感的影響。方法：將2016年1-12月本院收治的120例產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)孕期健康教育，觀察組則進(jìn)行PBL式孕期健康教育。兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d的情緒狀態(tài)與育兒自我效能感分別以POMS量表、PANAS量表及BSES量表進(jìn)行評(píng)估，然后比較不同時(shí)間兩組的評(píng)估結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)前兩組POMS量表、PANAS量表及BSES量表評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而孕36周、產(chǎn)后3 d，產(chǎn)后42 d觀察組POMS量表、PANAS量表及BSES量表評(píng)估結(jié)果均顯著好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)與育兒自我效能感的影響相對(duì)較好，因此在此類(lèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)的調(diào)整中應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 PBL式孕期健康教育； 產(chǎn)婦； 產(chǎn)后情緒狀態(tài)； 育兒自我效能感

Study on Influence of PBL-type Health Education During Pregnancy on Postpartum Emotional State and Parenting Self-efficacy of Delivery Women/QIU Xiao-ting，HUANG He-qing，LU Shu-xian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：090-093

【Abstract】 Objective：To study and observe the influence of PBL-type health education during pregnancy on the postpartum emotional state and parenting self-efficacy of delivery women.Method：A total of 120 delivery women in our hospital from January 2016 to December 2016 were divided into the control group and the observation group according to random number table method，60 cases in each group.The postpartum emotional state and parenting self-efficacy of two groups before the intervention and at 36 weeks pregnant，third day and forty-second day after the delivery were evaluated with POMS scale，PANAS scale and BSES scale，and the evaluation results of two groups at different times were compared.Result：The evaluation results of two groups POMS scale，PANAS scale and BSES scale before the intervention had no significant differences（P>0.05），while the evaluation results of the observation groups POMS scale，PANAS scale and BSES scale at 36 weeks pregnant，third day and forty-second day after the delivery were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of PBL-type health education during pregnancy on the postpartum emotional state and parenting self-efficacy of delivery women are relatively better，so its application value in the adjustion of postpartum state of these delivery women is higher.

【Key words】 PBL-type health education during pregnancy； Delivery women； Postpartum emotional state； Parenting self-efficacy

First-authors address：Shenzhen Longhua District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.023

產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒狀態(tài)是近年來(lái)產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)，其關(guān)系到產(chǎn)婦產(chǎn)后的生存狀態(tài)，因此對(duì)于母嬰狀態(tài)具有直接的影響作用，其中育兒自我效能感即是受之影響較大的方面，而其又對(duì)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)有一定的影響，因此兩者相互影響，同時(shí)也進(jìn)一步提升了對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)與育兒自我效能感改善的需求。眾多與之相關(guān)的研究顯示，產(chǎn)婦自我對(duì)圍生期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度是影響其機(jī)體及心理狀態(tài)的重要因素[1-2]。因此，本文中筆者就PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)與育兒自我效能感的影響狀態(tài)進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1-12月本院收治的120例產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡20～45歲，平均（28.6±6.6）歲，孕周36.5～41.8周，平均（39.9±1.0）周，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；文化程度：初中25例，中專(zhuān)20例，高中及以上15例。觀察組年齡20～44歲，平均（28.8±6.3）歲，孕周36.0～42.0周，平均（40.1±0.9）周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；文化程度：初中26例，中專(zhuān)20例，高中及以上14例。兩組年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦構(gòu)成及文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，另外兩組均為單胎孕產(chǎn)婦。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)孕期健康教育，主要為對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)孕期癥狀體征、飲食營(yíng)養(yǎng)等方面的知識(shí)告知，同時(shí)對(duì)于可能存在的孕期不適感及并發(fā)癥進(jìn)行告知，并對(duì)其防控措施進(jìn)行宣教，再者，積極與孕婦溝通，進(jìn)行心理問(wèn)題的掌握及疏導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行PBL式孕期健康教育，首先根據(jù)以往的健康教育經(jīng)驗(yàn)對(duì)可能存在的知識(shí)盲點(diǎn)進(jìn)行整理，同時(shí)對(duì)于健康教育的重點(diǎn)方面（營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、環(huán)境設(shè)置及孕期不適感改善等方面）進(jìn)行綜合，對(duì)孕婦進(jìn)行上述知識(shí)點(diǎn)的教育，然后在實(shí)施健康教育的過(guò)程中積極與孕婦溝通，積極對(duì)其進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)，引導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的思考，并誘導(dǎo)孕婦進(jìn)行發(fā)散性思考，另外注意引導(dǎo)孕婦對(duì)自身的疑問(wèn)進(jìn)行提問(wèn)，然后針對(duì)問(wèn)題制定解決方案，問(wèn)題解決的過(guò)程中也采用一步步引導(dǎo)患者深入思考的方式進(jìn)行實(shí)施，再者，對(duì)于孕婦存在的心理及情緒問(wèn)題進(jìn)行解決，也采用此種問(wèn)題提出及引導(dǎo)孕婦思考的方式解決。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d的情緒狀態(tài)與育兒自我效能感分別以POMS量表、PANAS量表及BSES量表進(jìn)行評(píng)估，然后比較不同時(shí)間兩組的評(píng)估結(jié)果。（1）POMS量表是臨床中評(píng)估各類(lèi)人群情緒狀態(tài)的有效量表，本量表包括40個(gè)待評(píng)條目，分別對(duì)患者的7個(gè)情緒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括疲乏、壓抑、憤怒、緊張、慌亂、精力及自尊感等，每個(gè)方面均以評(píng)估分值越高表示情緒表達(dá)越為強(qiáng)烈[3]。（2）PANAS量表是有效評(píng)估消極積極情緒的重要量表，本量表包括消極和積極情緒兩方面的20個(gè)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)方面評(píng)估分值范圍為10～25分，其中以評(píng)估分值越高表示情緒表達(dá)越為強(qiáng)烈[4]。（3）BSES量表主要為對(duì)產(chǎn)婦的育兒自我效能感進(jìn)行評(píng)估，本量表包括30個(gè)評(píng)估問(wèn)題，涉及對(duì)內(nèi)心活動(dòng)維度和技能維度兩方面的評(píng)估，每個(gè)方面均以分值越高表示效能感越高，每個(gè)方面均以75分為滿分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及產(chǎn)后POMS量表評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)前兩組的POMS量表評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d觀察組的POMS量表評(píng)估結(jié)果均顯著好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前及產(chǎn)后PANAS量表評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)前兩組的PANAS量表評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d觀察組的PANAS量表評(píng)估結(jié)果均顯著好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前及產(chǎn)后BSES量表評(píng)估結(jié)果比較 干預(yù)前兩組BSES量表評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d觀察組BSES量表評(píng)估結(jié)果均顯著好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率升高，因此對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)的調(diào)節(jié)重視程度不斷提升，與之相關(guān)的研究也不斷增多[6]。眾多與產(chǎn)婦產(chǎn)后心理情緒狀態(tài)相關(guān)的研究顯示，其對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的育兒效能感有較大的影響，因此進(jìn)一步提升了對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)的必要性。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后的育兒效能感對(duì)母嬰健康狀態(tài)影響較大，如產(chǎn)婦的產(chǎn)后育兒效能感較差，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生存狀態(tài)較差的情況，因此對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后育兒效能感的改善與提升成為研究的重點(diǎn)[7-8]。臨床中與上述方面相關(guān)的研究顯示，產(chǎn)婦自身對(duì)于產(chǎn)后哺育及角色的接受與調(diào)整過(guò)程也是臨床中的重要方面。另外，上述方面是與產(chǎn)婦的認(rèn)知密切相關(guān)的方面，因此對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)方面認(rèn)知度的提升成為治療的重點(diǎn)。而孕期健康教育作為有效提升孕產(chǎn)婦認(rèn)知度的重要方式，不同的健康教育模式在此類(lèi)孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果卻存在顯著性差異[9-13]，因此在孕期健康教育模式方面的選取方面應(yīng)給予重視。PBL式孕期健康教育是基于PBL式問(wèn)題解決的模式而發(fā)展起來(lái)的健康教育，其對(duì)于孕產(chǎn)婦的問(wèn)題解決更為徹底有效[14-16]，因此臨床應(yīng)用效果較好。

本文就PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)與育兒自我效能感的影響狀態(tài)進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，PBL式孕期健康教育模式更為適用于產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)為孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d觀察組POMS量表、PANAS量表及BSES量表評(píng)估結(jié)果均顯著好于常規(guī)健康孕期健康教育模式，說(shuō)明PBL式孕期健康教育在提升產(chǎn)婦產(chǎn)后積極情緒方面發(fā)揮著積極的臨床意義。分析原因，這與PBL式孕期健康教育的問(wèn)題引導(dǎo)式教育模式有關(guān)，本類(lèi)模式通過(guò)引導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極主動(dòng)思考的方式來(lái)達(dá)到更好的知識(shí)宣教效果，且此過(guò)程中鍛煉了孕產(chǎn)婦的發(fā)散性思維模式，使其在哺育的過(guò)程中更具信心，由于哺育信心不足而導(dǎo)致的心理情緒波動(dòng)也即得到有效改善[17-18]，同時(shí)也表現(xiàn)出育兒效能感的顯著提升，而上述兩大方面的改善為產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合生存質(zhì)量的改善奠定了基礎(chǔ)[19-20]，因此認(rèn)為PBL式孕期健康教育模式適用于孕產(chǎn)婦狀態(tài)的改善。綜上所述，PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)與育兒自我效能感的影響相對(duì)較好，因此在此類(lèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)的調(diào)整中應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-02-14） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）