何木龍

[摘要]目的 探討三仁湯加減輔助治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果及安全性。方法 隨機抽取2015年1月～2016年12月在我院就診并確診為冠心病慢性心力衰竭的住院患者68例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者為西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者為西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合三仁湯加減。觀察兩組治療前后6 min 步行試驗（6-MWT）行走距離、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）的變化，同時比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.11%，對照組為70.60%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，與對照組比較，觀察組的6 min步行試驗行走距離增加，LVEF增高，LVESD降低（P<0.05）。結(jié)論 三仁湯加減輔助西醫(yī)治療冠心病慢性心力衰竭有良好的臨床效果且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]三仁湯；冠心病慢性心力衰竭；臨床效果

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0125-03

Analysis the clinical effect and safety of Sanren Decoction adding and subtracting for adjuvant treatment of western medicine treating chronic heart failure caused by coronary heart disease

HE Mu-long

The Second Internal Medicine，Lianzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Lianzhou 513400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of Sanren Decoction adding and subtracting for adjuvant treatment of western medicine treating chronic heart failure caused by coronary heart disease.Methods 68 inhospital patients who diagnosed as chronic heart failure caused by coronary heart disease treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected.Patients were divided into observation group and control group by random number table method，and each group was 34 cases.The control group was used basic treatment of western medicine，and the observation group was used basic treatment of western medicine combined with Sanren Decoction adding and subtracting.Before and after treatment，the change of walking distance of 6-MWT，LVEF and LVESD were observed in two groups.After treatment，the treatment effect between two groups were compared.Results The total effective rate in observation group and control group were respectively 94.11% and 70.60%，and the difference was significant （P<0.05）.After treatment，compared with the control group，the walking distance of the 6 min walking test increased，LVEF increased，and the LVESD decreased （P<0.05）.Conclusion Sanren Decoction adding and subtracting for adjuvant treatment of western medicine treating chronic heart failure caused by coronary heart disease has good clinical effect and safety.

[Key words]Sanren Decoction；Chronic heart failure caused by coronary heart disease；Clinical effect

冠心病慢性心力衰竭多由隱匿性冠心病發(fā)展而來，冠心病心絞痛、心律失常之后亦容易誘發(fā)此病，心肌梗死、心絞痛、心率失常為冠心病的主要死因，約占慢性心力衰竭死亡病例的40%，需要盡早進行科學、正確的醫(yī)學治療[1]。近年來隨著我國人口老齡化的上升，冠心病慢性心力衰竭的患病率也隨之上升[2]。有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要因素為冠心病[3]。冠心病慢性心力衰竭的主要臨床癥狀為尿少、水腫、心悸、乏力、陣發(fā)性胸痛等，此類患者需要長期服用多種西藥聯(lián)合治療，治療過程中容易出現(xiàn)心律失常、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，需隨時監(jiān)測多項指標，如果指標異常過度，還有可能導(dǎo)致嚴重不良事件。三仁湯加減為中藥配方，其所含藥物成分皆為對人體有益藥材，斷對機體傷害較少，筆者予以三仁湯加減輔助西藥治療該病，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院就診并確診為冠心病慢性心力衰竭的住院患者68例，其中男性44例，女性24例，年齡45～89歲，平均（67.2±8.64）歲。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組34例，兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]和Framingham的心力衰竭診斷標準[5]；②所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診；③患者及家屬均知曉本研究。排除標準：①伴有原發(fā)性心、肺、肝腎及腦等器官嚴重疾病者；②對所選藥物及其成分過敏者；③存在先天性免疫缺陷者；④患者及家屬要求退出本研究者。

1.2研究方法

對照組使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療：馬來酸依那普利片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066383，規(guī)格：10 mg，用法：每次1片，每日1次）、比索洛爾片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20083008，規(guī)格：5 mg，用法：每次5 mg，每天1次）、呋塞米片（上海朝輝藥業(yè)有限公司，國藥準字H3102107，規(guī)格：20 mg，用法：每次1片，每日1次））、地高辛（西南藥業(yè)有限公司，國藥準字H50020207，規(guī)格：0.25 mg，用法：每日0.125 mg）、拜阿司匹林片（德國拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準字H20050059，規(guī)格：100 mg，用法：每次1片，每日1次）、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規(guī)格：20 mg，用法：每晚睡前1片）。觀察組使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合三仁湯加減（杏仁15 g，薏苡仁30 g，白蔻仁9 g，法夏15 g，竹葉9 g，通草6 g，云苓15 g，澤瀉9 g，枳殼9 g，厚樸9 g，干姜9 g，黃芩6 g，桂枝9 g，三七粉沖服3 g，炙甘草9 g），每日1劑，每次服150 ml，溫服，分早晚2次空腹服用。治療療程為2周。療程結(jié)束后進行療效評定。

患者實驗治療期間均需行三大常規(guī)、血生化、心電圖、心功能、X線等常規(guī)檢查。注意觀察患者在治療期間的不良反應(yīng)事件，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。治療前后均需行6 min 步行試驗、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）測試，心力衰竭分級（NYHA法）。

1.3觀察指標

兩組患者的6 min 步行試驗行走距離、LVEF、LVESD；患者在治療期間的不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4療效判定標準

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。顯效：心功能達到1級或心功能提高2級或以上；有效：心功能提高1級；無效：心功能分級無變化；加重：心功能惡化1級或1級以上。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為94.12%，顯著高于對照組的70.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組相關(guān)療效指標的比較

兩組患者在治療后的6 min 步行試驗行走距離、LVEF、LVESD與治療前比較均明顯改善，且觀察組的相關(guān)療效指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組均出現(xiàn)輕度腹痛，腹瀉，惡心等不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，觀察組為8.82%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且所有患者不良反應(yīng)均在停藥后自行消失，無其他嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3討論

冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病。最常見的病因為冠狀動脈粥樣硬化，約占冠心病的90%，還有高熱量、高動物脂肪、高糖飲食、吸煙、肥胖、糖尿病和糖耐量異常、家族遺傳因素等原因，臨床上多見于40歲以上的中老年男性[7]。慢性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損而引起的一組綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)[8]，臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、乏力、、肺瘀血和肢體水腫[9]。至今為止，慢性心力衰竭為心血管疾病的主要死因[10]。而冠心病慢性心力衰竭是冠心病的主要死因之一，臨床上，西醫(yī)治療的主要方式是長期聯(lián)合服用多種藥物來控制病情。據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學研究回饋，患者長期服用西藥治療會對機體產(chǎn)生損傷[11]，本研究在西醫(yī)治療冠心病慢性心力衰竭給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下，給予三仁湯加減輔助西醫(yī)基礎(chǔ)治療，可更大程度上來緩解病情，降低藥物對人體的傷害。

冠心病慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)與中醫(yī)內(nèi)科學的“心悸”“虛喘”病相似，病機多見心肺氣虛，心陽不振，兼氣滯、濕阻、血瘀等[12]。三仁湯原方出自清代醫(yī)家吳瑭的《溫病條辨》，功用：宣暢氣機，清利濕熱。具有宣上、暢中、滲下，通暢三焦的特點，加干姜、桂枝、三七等溫陽活血之品，正合心力衰竭病機，故能取得較好的臨床效果。冠心病慢性心力衰竭患者多發(fā)于中老年人，治療時需要考慮藥物對于患者身體的影響，給予中藥輔助治療對患者機體損傷小，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少，有利于患者身心健康，更大程度上提高了冠心病慢性心力衰竭的總有效率。杏仁含有的多酚類成分和黃酮類能夠顯著降低眾多慢性病的發(fā)病危險[13]。薏苡仁可以降低血中膽固醇及甘油三酯，并可預(yù)防高血脂、高血壓、中風、心血管疾病[14]。枳殼能增加冠脈血流量，降低心肌氧耗量，枳殼中所含的辛弗林為腎上腺素α-受體興奮劑，對心臟β-受體也有一定的興奮作用，可產(chǎn)生收縮血管，改善心功能的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療后，與對照組比較，觀察組的6 min步行試驗行走距離增加，LVEF增高，LVESD降低；觀察組的總體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，三仁湯輔助治療冠心病慢性心力衰竭有良好的臨床效果且安全性良好。

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（收稿日期：2017-03-23 本文編輯：許俊琴）