吳丹　朱雪理

[摘要]目的 探討院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月由120送至我院急診科進(jìn)行治療的腦卒中患者130例作為研究對(duì)象，利用簡(jiǎn)單抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，各65例。對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用院前急救護(hù)理路徑。比較兩組患者從呼救120到進(jìn)行院前急救的時(shí)間、院前急救到至急診科進(jìn)行治療的時(shí)間、患者的死亡率和致殘率的比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者從呼救120到進(jìn)行院前急救的時(shí)間、院前急救到至急診科進(jìn)行治療的時(shí)間短于對(duì)照組，且死亡率和致殘率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施院前急救護(hù)理路徑可以提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，爭(zhēng)取更多的搶救黃金時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理路徑；腦卒中；院前急救

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0192-03

[Abstract]Objective To evaluate the efficacy of pre-hospital emergency nursing pathways on pre-hospital emergency in stroke patients.Methods 130 cases of stroke patients who were treated by 120 in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjectsand were divided into the experiment group and the control group by simple sampling method，with 65 cases in each group.Patients in the control group were given conventional emergency care，while patients in the experiment group were given pre-hospital emergency nursing pathways on the basis of the control group.The time from the call for 120 to pre-hospital emergency and from pre-hospital emergency to the emergency department for treatment，the mortality and morbidity of patients were conpared between two groups.Results The time from the call for 120 to pre-hospital emergency and from pre-hospital emergency to the emergency department for treatment in the experiment group were shorter than those in the control group，the mortality and morbidity of patients were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of pre-hospital emergency care pathways can improve the quality of life of stroke patients，and strive for more rescue gold time.

[Key words]Nursing pathways；Stroke；Pre-hospital emergency nursing

腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病速度及病情變化都比較急[1]，全球范圍內(nèi)，每21秒約有1人死于腦卒中[2]，目前已成為我國(guó)成年人致殘的首要因素[3]。治療腦卒中的時(shí)間窗在6～8 h，相對(duì)較短[4]，其中，缺血性腦卒中患者治療時(shí)間窗更短，僅為3～6 h[5]。大部分腦卒中患者于居家時(shí)發(fā)病[6]，因此，院前急救對(duì)腦卒中患者意義重大，不及時(shí)的就醫(yī)可導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死引起患者死亡[7]?，F(xiàn)我院為了使腦卒中患者得到更好的治療，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，采取了院前急救護(hù)理路徑，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年12月由120送至我院急診科進(jìn)行治療的腦卒中患者130例作為研究對(duì)象，用簡(jiǎn)單抽樣法將入選的研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中[8]；②未發(fā)生心臟停博；③首次發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②不配合者。其中，實(shí)驗(yàn)組男41例，女24例；年齡41～71歲，平均（60.19±4.78）歲；從發(fā)病到呼救120時(shí)間：5～181 min，平均（40.78±20.56）min；缺血性腦卒中34例，出血性腦卒中31例；格拉斯哥昏迷評(píng)分：3～12分，平均（6.56±1.87）分。對(duì)照組男38例，女27例；年齡42～69歲，平均（60.42±4.32）歲；從發(fā)病到呼救120時(shí)間：6～178 min，平均（40.67±20.66）min；缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中35例；格拉斯哥昏迷評(píng)分：3～13分，平均（6.56±1.69）分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)院前急救措施方案，即120接到患者的呼救電話后，大致了解患者情況，備好常規(guī)用物，于3 min內(nèi)出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估后，保持呼吸道通暢，根據(jù)情況給予建立靜脈通道，處理完畢，立即轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上施以院前急救護(hù)理路徑方案。院前急救護(hù)理路徑由我院急診科及相關(guān)科室、參與院前急救的醫(yī)務(wù)人員在查閱相關(guān)大量的文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院目前所擁有的醫(yī)療條件和經(jīng)驗(yàn)所制定。所有參與院前急救的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。具體措施如下。①120接到呼救電話后，立即出車，并通過(guò)本次電話進(jìn)一步評(píng)估患者腦卒中的類型，以做出更準(zhǔn)確、及時(shí)的準(zhǔn)備及處理措施。指導(dǎo)患者或家屬根據(jù)病情做簡(jiǎn)單的處理，如解開(kāi)患者領(lǐng)口的紐扣、領(lǐng)帶等，抬高患者頭部并偏向一邊，口鼻腔有分泌物及假牙者即使取出，對(duì)頭部進(jìn)行冷敷，勿拉扯、搬動(dòng)病人，清醒患者應(yīng)給予安慰，并不時(shí)呼叫患者應(yīng)答[9]。②120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即檢查患者的生命體征，運(yùn)用格拉斯哥評(píng)分法來(lái)判斷患者最亟需解決的問(wèn)題，指數(shù)越低說(shuō)明昏迷程度越重[10]。指數(shù)≥8分者可直接轉(zhuǎn)入院進(jìn)行進(jìn)一步治療。指數(shù)<8分、昏迷者立即就地?fù)尵?，開(kāi)通氣道，給予吸痰吸氧，檢查告知患者及家屬的自救措施落實(shí)情況，若未落實(shí)或者落實(shí)不到位的，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行落實(shí)、補(bǔ)充，觀察患者的血壓變化，控制高血壓，必要時(shí)使用甘露醇進(jìn)行降壓，待患者生命征穩(wěn)定后，立即送往我院急診科。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化，特別是瞳孔及血壓等，保持呼吸道通暢，協(xié)調(diào)人力、物力等候搶救。途中與相應(yīng)的醫(yī)院聯(lián)系，并告知急診科及相關(guān)科室患者的大致情況，囑其做好接診準(zhǔn)備，“三無(wú)”患者應(yīng)及時(shí)開(kāi)通綠色通道，優(yōu)先診治。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者從呼救120到進(jìn)行院前急救的時(shí)間、院前急救到至急診科進(jìn)行治療的時(shí)間。②兩組患者的死亡率和致殘率，致殘標(biāo)準(zhǔn)參考《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者從呼救120到進(jìn)行院前急救時(shí)間、院前急救到至急診科進(jìn)行治療時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者從呼救120到進(jìn)行院前急救時(shí)間、院前急救到至急診科進(jìn)行治療時(shí)間均短于對(duì)照組，為患者爭(zhēng)取了更多的搶救時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者死亡率和致殘率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者死亡率和致殘率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2），說(shuō)明實(shí)施院前急救護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組患者得到更及時(shí)的救治。

3討論

腦卒中作為常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病原因主要是由于腦部血液供應(yīng)紊亂，造成腦功能缺損，如處理不當(dāng)容易造成永久性神經(jīng)損傷，甚至死亡[12]。護(hù)理路徑旨在提高治療及護(hù)理質(zhì)量，充分利用患者的搶救黃金時(shí)間，最大限度地保障了患者的利益[13]。因此，實(shí)施有效的院前急救護(hù)理路徑對(duì)患者的院前急救質(zhì)量非常重要。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者從呼救120到進(jìn)行院前急救時(shí)間、院前急救到至急診科進(jìn)行治療時(shí)間均更短，為患者爭(zhēng)取了更多的搶救時(shí)間，究其原因有以下幾點(diǎn)。①護(hù)理路徑由我院急診科及相關(guān)科室、參與院前急救的醫(yī)務(wù)人員在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院目前所擁有的醫(yī)療條件和經(jīng)驗(yàn)所制定。作為護(hù)理路徑的制定者，加上統(tǒng)一規(guī)劃性的培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)院前急救護(hù)理路徑的理解更為透徹，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)更流暢、規(guī)范，保證了護(hù)理流程的安全性和可行性。②統(tǒng)一的院前急救護(hù)理路徑減少了由于各層級(jí)護(hù)理人員的資歷、經(jīng)驗(yàn)等因素不一造成的護(hù)理技術(shù)和技巧的差異，減少兩組患者由于護(hù)理人員的因素造成的差異。③120在到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)前對(duì)患者或家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的自救指導(dǎo)，提高了時(shí)間的利用率，同時(shí)，如解領(lǐng)帶、冰敷這些不具侵入性操作的自救措施保證了自救的安全性，一定程度上避免患者或家屬的不當(dāng)操作加重患者病情。據(jù)報(bào)道[14]，近年來(lái)腦卒中患者的復(fù)發(fā)率上升，腦卒中患者的最佳搶救時(shí)間應(yīng)在6 h內(nèi)[15]，對(duì)患者家屬進(jìn)行家庭急救的指導(dǎo)也有利于提高其家庭急救技能。大致評(píng)估患者的情況后進(jìn)行必要的用物準(zhǔn)備，能使患者在120趕到的第一時(shí)間內(nèi)得到更好的處置，加快送往醫(yī)院進(jìn)行更一步生命支持的速度。④120運(yùn)送病人往醫(yī)院的途中，及時(shí)通知醫(yī)院患者的病情，告知醫(yī)院為其安排床位及會(huì)診醫(yī)生，以及必要的床邊檢查，避免了因排隊(duì)掛號(hào)、取藥、請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生等耽誤患者及時(shí)救治的時(shí)間。

有效的院前急救利于腦卒中患者的預(yù)后[16]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者死亡人數(shù)5人，對(duì)照組11人，致殘人數(shù)中實(shí)驗(yàn)組患者21人，對(duì)照組32人，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示院前急救護(hù)理路徑取得了一定的效果，患者的致殘率有所下降。據(jù)社區(qū)統(tǒng)計(jì)[17]，腦卒中患者殘疾率高達(dá)38.59%，因此降低腦卒中患者的殘疾率是院前急救的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。一般來(lái)說(shuō)，腦卒中患者搶救時(shí)間越早，預(yù)后越好[18]，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率和致殘率比對(duì)照組低的主要原因可能是從呼救120到進(jìn)行院前急救的時(shí)間、院前急救到至急診科進(jìn)行治療的時(shí)間較短，接受家庭自救的時(shí)間更早。

綜上所述，使用院前急救護(hù)理路徑有利于腦卒中患者提高存活率，縮短救治時(shí)間。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：馬 越）