范玲玲 丁翠霞 陳冬梅

不同麻醉方法對(duì)老年顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后不同時(shí)段認(rèn)知功能的影響研究

范玲玲 丁翠霞 陳冬梅

目的 觀察靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后不同時(shí)段認(rèn)知功能的影響。方法 臨床納入老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者70例，根據(jù)術(shù)中麻醉方法的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對(duì)照組實(shí)施靜脈復(fù)合吸入異氟醚。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等)以及手術(shù)前后意識(shí)狀態(tài)(OAAS)評(píng)分、認(rèn)知功能(MMSE)評(píng)分等。結(jié)果 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組定向力恢復(fù)時(shí)間為(20.4±5.8)min，對(duì)照組為(23.2±4.3)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組拔管即刻、離開(kāi)手術(shù)室、拔管后1 h OAAS評(píng)分分別為(3.3±0.5)、(4.2±0.4)、(4.6±0.6)，對(duì)照組分別為(2.3±0.2)、(3.3±0.4)、(3.9±0.3)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05)；研究組術(shù)后24 h、48 h MMSE評(píng)分分別為(25.0±0.4)、(27.9±1.1)，對(duì)照組分別為(23.2±0.9)、(25.8±1.3)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，誘導(dǎo)平穩(wěn)且蘇醒完全，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響相對(duì)較小。

靶控靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；顱內(nèi)腫瘤；認(rèn)知功能

老年手術(shù)患者由于機(jī)體功能逐漸減退，導(dǎo)致藥物在機(jī)體內(nèi)的代謝與清除能力降低，因此容易出現(xiàn)麻醉后蘇醒延遲以及認(rèn)知功能障礙等情況[1]。近年來(lái)，基于藥代動(dòng)力學(xué)的靶控輸注(TCI)技術(shù)在臨床廣泛開(kāi)展，與傳統(tǒng)給藥方式相比，TCI的可控性較高，給藥更為精準(zhǔn)[2]。目前研究表明，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉起效較快，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，對(duì)術(shù)后患者的認(rèn)知功能影響較小[3-4]。但是丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果如何，目前相關(guān)報(bào)道尚較少。為進(jìn)一步探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)60歲以上的老年顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后不同時(shí)段認(rèn)知功能的影響，本研究對(duì)我院收治的70例病例進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入老年顱內(nèi)腫瘤患者70例，均為我院2008年1月—2015年1月收治的手術(shù)病例。根據(jù)術(shù)中麻醉方法的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對(duì)照組實(shí)施靜脈復(fù)合吸入異氟醚，每組35例。研究組：男性22例，女性13例，年齡60～78歲，平均年齡(67.3±5.2)歲；對(duì)照組：男性23例，女性12例，年齡60～77歲，平均年齡(67.5±5.1)歲。兩組患者性別、年齡等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡≥60歲；(2)術(shù)后組織病理學(xué)檢查提示為顱內(nèi)腫瘤者；(3)術(shù)前無(wú)意識(shí)狀況、認(rèn)知功能異常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)既往無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病者；(3)既往無(wú)長(zhǎng)期服用阿片或鎮(zhèn)靜藥物史者。

1.4 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后先予開(kāi)通靜脈通道，并連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖、指脈氧等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)前3 min予患者面罩純氧，研究組實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚與瑞芬太尼的血漿靶濃度分別設(shè)定為3 μg/mL、7 ng/mL。待患者意識(shí)消失后予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg插管并進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持予丙泊酚血漿靶濃度2～3 μg/mL以及瑞芬太尼血漿靶濃度4～6 ng/mL，術(shù)中間斷予維庫(kù)溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚與瑞芬太尼輸注，待患者自主呼吸恢復(fù)后拔管。對(duì)照組實(shí)施靜脈復(fù)合吸入異氟醚，麻醉誘導(dǎo)時(shí)予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。麻醉維持予1%～2%異氟醚吸入，同時(shí)間斷靜脈予維庫(kù)溴銨以及瑞芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止異氟醚吸入，待患者自主呼吸恢復(fù)后拔管。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等；(2)觀察拔管即刻、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)、拔管后1 h意識(shí)狀態(tài)(OAAS)評(píng)分；(3)觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h認(rèn)知功能(MMSE)評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一般情況比較

兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)情況比較

分組因素(F=207.015，P=0.001)及時(shí)間因素(F=220.389，P=0.001)對(duì)患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而時(shí)間和分組交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.077，P=0.135)。 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組資料隨時(shí)間變化的趨勢(shì)大致相同，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)較對(duì)照組呈上升趨勢(shì)，各時(shí)段實(shí)驗(yàn)組的臨床療效都優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能情況比較

分組因素(F=76.962，P=0.001)、時(shí)間因素(F=220.727，P=0.001)及時(shí)間和分組交互作用對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=33.203，P=0.135)。 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組資料隨時(shí)間變化的趨勢(shì)大致相同，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后認(rèn)知功能較對(duì)照組呈先下降后上升趨勢(shì)，在術(shù)后24 h和48 h實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(表3)。

表1 兩組患者術(shù)后一般情況比較±s)

表2 兩組患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)情況比較(例， ±s)

Note：Compared with control group at the same time，*P<0.05.

表3 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能情況比較±s)

Note：Compared with control group at the same time，*P<0.05.

3 討論

目前研究表明，麻醉屬于手術(shù)的一個(gè)重要輔助手段?？茖W(xué)合理的麻醉方案有助于提高患者鎮(zhèn)痛效果，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。雖然隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)展，但手術(shù)麻醉仍具有一定的危險(xiǎn)性。研究表明，麻醉可能造成患者植物神經(jīng)發(fā)生失衡、心房過(guò)氧化反應(yīng)以及感染等[6]。因此，在研究麻醉效果的同時(shí)其安全性亦成為臨床研究的熱點(diǎn)。瑞芬太尼以及丙泊酚均是臨床上較為常用的麻醉藥物。其中，舒芬太尼屬于N-4噻吩基衍生物，目前研究發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛能力強(qiáng)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)患者的呼吸抑制以及心血管影響均較小[7]。而丙泊酚則具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，屬于臨床上較為理想的一種催眠性麻醉藥物[8]。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚是近年來(lái)臨床廣泛采用的一種麻醉方式，具有麻醉效果好，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[9]。靶控輸注技術(shù)則是近年來(lái)臨床出現(xiàn)的一種新型給藥技術(shù)，其通過(guò)計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)對(duì)患者血漿濃度或目標(biāo)效應(yīng)室濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到調(diào)控麻醉深度作用[10]。

有學(xué)者研究[11]，麻藥可能通過(guò)神經(jīng)突出從而對(duì)大腦可塑性記憶造成損害，進(jìn)而影響大腦的認(rèn)知功能，因此不同麻藥對(duì)大腦認(rèn)知功能的影響成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。目前研究提出，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼把控靜脈麻醉，不僅血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，蘇醒更完全，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響更小。為進(jìn)一步探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜脈復(fù)合吸入異氟醚麻醉對(duì)對(duì)老年顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后不同時(shí)段認(rèn)知功能的影響，本研究對(duì)70例手術(shù)患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們比較了兩組患者術(shù)后一般情況，發(fā)現(xiàn)研究組定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。表明靶控輸注對(duì)麻醉藥物的計(jì)算更為準(zhǔn)確，避免麻醉藥物應(yīng)用的過(guò)量[12]。術(shù)后意識(shí)狀態(tài)情況方面，通過(guò)OAAS評(píng)分，我們發(fā)現(xiàn)研究組拔管即刻至術(shù)后1 h的意識(shí)狀態(tài)均要明顯高于對(duì)照組。雖然兩組麻醉方式下患者的蘇醒速度沒(méi)有明顯的差異，但研究組術(shù)后的蘇醒質(zhì)量要優(yōu)于對(duì)照組。另外，本研究對(duì)手術(shù)前后兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后24 h及48 h MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，因此麻醉的安全性更高。由于本研究所選對(duì)象例數(shù)較少，有待進(jìn)一步大樣本研究提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，誘導(dǎo)平穩(wěn)且蘇醒完全，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響相對(duì)較小。

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(收稿：2016-04-21)

Effects of different anesthesia methods on cognitive function in elderly patients with intracranial tumors at different time points

FANLingling，DINGCuixia，CHENDongmei

Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia 010050，China

Objective The objective of this study was to observed the effect of target control intravenous(TCI)anesthesia and intravenous inhalational anesthesia in the postoperative cognitive function in elderly patients with intracranial tumor at different time points.Methods Seventy patients were divided into the experimental and control groups according to the different methods of intraoperative anesthesia.The experimental group was selected to treat with propofol combined with remifentanil TCI anesthesia，and the control group was treated with intravenous anesthetics combined with inhalation isoflurance.Recovery time of respiration，time of opening eyes，extuation time，orientation recovery time，OAAS score before and after operation，and cognitive function(MMSE)were observed in two groups.Results They were no differences in the recovery time of respiration，time of opening eyes and extubation time in two groups(P>0.05).The orientation recovery time in the experimental group was 20.4±5.8 min and 23.2±4.3 min in the control group.They had significantly different between experimental and control groups(P<0.05).The time of extubation，leaving the operating room and after 1 h of extubation，OAAS point for the experimental group was 3.3±0.5，4.2±0.4，4.6±0.6 min，respectively，and 2.3±0.2，3.3±0.4，3.9±0.3 in the control group，respectively.They were significantly different between the experimental and control groups(P<0.05).Prior to treatment，there was no significant difference in MMSE score between the two groups(P>0.05).MMSE score was 25.0±0.4 and 27.9±1.1 in the experimental group after treatment for 24 h and 48 h，respectively.MMSE score in the control group was 23.2±0.9 and 25.8±1.3 after treatment for 24 and 48 h，respectively.There had a significant different from two groups(P<0.05).Conclusion For elderly patients with intracranial tumor surgery，TCI anesthesia with propofol and remifentanil is stable and awake，and the effect on postoperative cognitive function is relatively small.

Target control intravenous(TCI)anesthesia；Intravenous inhalational anesthesia；Intracranial tumor；Cognitive function

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(內(nèi)蒙古 010050)

范玲玲，女，(1977-)，碩士，副主任醫(yī)師，從事臨床麻醉的研究。

范玲玲，E-mail：fanlinglingfll@sina.com

R739.41

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.03.009