顧秀瑛 顧曉芬 朱俊宇 周天虹 朱 琳

·流行病學(xué)研究·

2014-2016年烏魯木齊市9265例城市居民肺癌篩查結(jié)果分析

顧秀瑛 顧曉芬 朱俊宇 周天虹 朱 琳

目的 分析2014—2016年新疆烏魯木齊市9 265例城市居民肺癌篩查的結(jié)果，評(píng)價(jià)癌癥早診早治對(duì)居民預(yù)防肺癌的意義。方法 以烏魯木齊市40～69歲居民為篩查對(duì)象，通過(guò)防癌風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估出肺癌高風(fēng)險(xiǎn)31 177人，組織高風(fēng)險(xiǎn)人群到新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院完成低劑量螺旋CT掃描。結(jié)果 實(shí)際完成低劑量螺旋CT檢查9 265人，總體順應(yīng)性為29.7%。檢出肺內(nèi)陽(yáng)性結(jié)節(jié)1 005人，檢出率為11.9%；檢出<5 mm實(shí)性結(jié)節(jié)2 955人，檢出率為31.9%；檢出5～8 mm非實(shí)性結(jié)節(jié)者236人，檢出率為2.5%。篩查后經(jīng)病理診斷確診肺癌14人，檢出率為0.2%。檢出肺氣腫、肺囊腫、肺大泡等相關(guān)肺部疾病4 095人次，檢出率為44.2%。結(jié)論 通過(guò)大范圍的肺癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了烏魯木齊市居民的肺部健康現(xiàn)狀，大力提高了居民的肺癌防治意識(shí)，為制定有效的防治體系提供了依據(jù)，有利于提高肺癌的早診早治率。

肺癌；癌癥篩查；低劑量螺旋CT；早診早治

近年來(lái)，肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤并呈逐年遞增趨勢(shì)[1-2]，據(jù)2015年全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布惡性腫瘤登記資料顯示，我國(guó)城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡第1位的均是肺癌，每年發(fā)病約37.8萬(wàn)，每年死亡約30.9萬(wàn)[3]。肺癌的5年生存率為17%左右，但早期肺癌的5年生存率可達(dá)54%，由此可見(jiàn)，早發(fā)現(xiàn)和早治療對(duì)降低肺癌的死亡率和延長(zhǎng)患者的生存期具有重要意義[4]。2012年，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部的大力支持下，城市癌癥早診早治項(xiàng)目正式納入國(guó)家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，在全國(guó)18個(gè)省份開(kāi)展針對(duì)我國(guó)城市常見(jiàn)五大類癌癥(肺癌、乳腺癌、大腸癌、上消化道癌和肝癌)的癌癥篩查和早診早治工作[5]。新疆省作為第二批開(kāi)展省份，于2014年6月始對(duì)烏魯木齊市40～69歲常駐居民開(kāi)展至少持續(xù)5年的癌癥篩查。通過(guò)危險(xiǎn)因素調(diào)查和高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估，初篩出需要臨床篩查的高風(fēng)險(xiǎn)人群，組織高風(fēng)險(xiǎn)人群在約定的時(shí)間內(nèi)，前往新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受相關(guān)癌癥篩查。其中，肺癌篩查采用目前被認(rèn)為最有效的篩查手段-低劑量螺旋CT(Low-dose CT，LDCT)檢查[6]?，F(xiàn)將2014—2016年新疆烏魯木齊市肺癌篩查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)整群抽樣選取烏魯木齊市高新區(qū)(新市區(qū))、水磨溝區(qū)、米東區(qū)及頭屯河(經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā))區(qū)的本市戶籍常住人口(在本地居民滿3年以上)，年齡在40～69歲(以身份證上的出生日期為準(zhǔn))的社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用國(guó)家癌癥中心提供的防癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷，專人入戶調(diào)查或?qū)Ｈ酥笇?dǎo)下社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)集中填報(bào)的方式對(duì)參加對(duì)象的基本信息、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、生活方式和習(xí)慣、心理和情緒、既往史、癌癥家族史、女性生理和生育史等進(jìn)行采集。

1.2.2 評(píng)估方法 將調(diào)查對(duì)象的相關(guān)信息錄入已開(kāi)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估模型及其后臺(tái)軟件運(yùn)算得出評(píng)估結(jié)果，確定高風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估軟件采用由北京健康金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司提供的“城市癌癥早診早治項(xiàng)目常見(jiàn)癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)”。該評(píng)估系統(tǒng)以“哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)”為理論基礎(chǔ)，依據(jù)近20年來(lái)我國(guó)常見(jiàn)癌癥流行病學(xué)資料，通過(guò)多學(xué)科專家小組討論達(dá)成共識(shí)的方法，確定我國(guó)成年人癌癥發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素及相關(guān)賦值，應(yīng)用哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)工作小組推薦的計(jì)算公式，研發(fā)出適合我國(guó)人群的個(gè)體癌癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)體系。該體系是國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用涵蓋多種癌癥的高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)人群初篩。

1.2.3 篩查方法 組織被評(píng)估為肺癌高風(fēng)險(xiǎn)的人群前往新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行肺癌篩查，選用64排LDCT掃描，掃描范圍從肺尖到肋膈角，包括全部肺。

1.2.4 陽(yáng)性結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)性/部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≥5 mm或非實(shí)性結(jié)節(jié)≥8 mm或檢出氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)，或根據(jù)LDCT診斷報(bào)告中影像學(xué)診斷結(jié)果提示肺癌或不排除肺癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件，性別、年齡等資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間的差異性比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估

2014—2016年新疆烏魯木齊市共完成50 199人社區(qū)居民防癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估出肺癌高風(fēng)險(xiǎn)31 177人，高風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)62.1%。

2.2 肺癌篩查順應(yīng)性

共完成肺癌篩查9 265人，總體順應(yīng)性為29.7%。其中，男性4 825人，女性4 440人，女性的篩查順應(yīng)性(39.3%)高于男性(24.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=772.466，P<0.0001)。60～69歲年齡組的順應(yīng)性(34.4%)高于40～49歲組(26.2%)和50～59歲組(31.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=150.612，P<0.0001)(表1)。

2.3 肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出結(jié)果

檢出肺內(nèi)陽(yáng)性結(jié)節(jié)者1 005人，檢出率為11.9%；檢出<5 mm實(shí)性結(jié)節(jié)者2 955人，檢出率為31.9%；檢出<8 mm非實(shí)性結(jié)節(jié)者236人，檢出率為2.5%；篩查后經(jīng)病理診斷確診肺癌14人，檢出率為0.2%。其中，Ⅰ期患者10例，Ⅳ期患者4例(死亡1例)(表2)。

2.3.2 年齡組間比較 60～69歲組陽(yáng)性結(jié)節(jié)檢出率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=208.046，P<0.001)。60～69歲組肺癌檢出率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.095，P=0.004)。<5 mm實(shí)性結(jié)節(jié)和<8 mm非實(shí)性結(jié)節(jié)的年齡組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1 肺癌高風(fēng)險(xiǎn)篩查順應(yīng)性分布[n(%)]

表2 肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率

2.4 肺部相關(guān)疾病檢出結(jié)果

共檢出患有肺部相關(guān)疾病4 095人次(檢出率為44.2%)，其中肺氣腫694人次(10.2%)，肺囊腫/肺大泡1 254人次(15.3%)，小氣道病變/支氣管擴(kuò)張406人次(4.1%)，肺間質(zhì)疾病143人次(2.1%)，肺部纖維瘢痕1 766人次(13.3%)，肺不張36人次(0.4%)，胸膜異常2 144人次(23.1%)。

3 討論

據(jù)新疆省腫瘤登記資料顯示，烏魯木齊市居民惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率首位均為肺癌并呈逐年上升趨勢(shì)[7-8]，已成為危害我市居民健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。在本次防癌高風(fēng)險(xiǎn)因素問(wèn)卷評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的人群被評(píng)估為肺癌高風(fēng)險(xiǎn)的人群比例高達(dá)62.1%?？梢?jiàn)，我市居民的肺癌防治任務(wù)之重。而通過(guò)先對(duì)普通人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，把其中的癌癥高風(fēng)險(xiǎn)人群篩選出來(lái)，然后對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的比例，降低惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率，被認(rèn)為是適合于中國(guó)國(guó)情，性價(jià)比比較高的城市癌癥早診早治模式[9-10]。

本次篩查為烏魯木齊市首次參與的大規(guī)模城市癌癥早診早治項(xiàng)目，人群篩查總體順應(yīng)性為29.7%，男性人群的順應(yīng)性明顯低于女性。我市居民的肺癌早診早治意識(shí)亟待提高，應(yīng)加大宣傳教育力度，積極倡導(dǎo)“無(wú)煙、低碳、早診早治”的健康生活理念，通過(guò)提高居民對(duì)肺癌防治重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)居民參與肺癌篩查的積極性。并且，男性是不良生活行為的主要人群，更應(yīng)該加強(qiáng)該人群的肺癌防治宣傳教育工作，提高高風(fēng)險(xiǎn)人群的定期、及時(shí)篩查意識(shí)。

本研究中共檢出肺部陽(yáng)性結(jié)節(jié)(實(shí)性/部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≥5 mm或非實(shí)性結(jié)節(jié)≥8 mm或檢出氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié))1 005人(檢出率11.9%)。確診肺癌患者14例(Ⅰ期10例，Ⅳ期4例)，檢出率為200/10萬(wàn)，低于湖南省[11]和浙江省[12]的肺癌檢出率。與二省不同的是，本研究中納入的肺癌病例均已在臨床明確診斷，有確切的病理依據(jù)并進(jìn)入了規(guī)范診療計(jì)劃，而只經(jīng)CT篩查提示可疑肺癌但截止研究結(jié)束還沒(méi)追蹤到確切診斷的患者未能納入肺癌組中，這可能是我市本次肺癌篩查檢出率偏低的主要原因。所以，我市居民肺癌的患病現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，在未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)人群中，檢出的肺癌患者71%為早期(Ⅰ期)患者，尚有部分可疑肺癌患者亟待確診治療。因此，在今后的肺癌篩查工作中，應(yīng)根據(jù)篩查結(jié)果對(duì)與早期肺癌密切相關(guān)的肺部結(jié)節(jié)制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃[13]，對(duì)不排除肺癌可能性的對(duì)象及時(shí)進(jìn)行臨床確診和干預(yù)，并為篩查出的癌癥患者提供綠色就診通道及必要的社會(huì)醫(yī)療救助，以便對(duì)篩查出的患者進(jìn)行有效治療，真正達(dá)到提高肺癌生存率和降低死亡率的目的。除此之外，本研究還檢出44.2%的人患有不同程度的肺部疾病，早在1994—1998年由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院與中國(guó)工業(yè)衛(wèi)生研究所的科學(xué)家在我國(guó)甘肅省經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究和統(tǒng)計(jì)分析后就得出了：曾經(jīng)有過(guò)肺部非惡性疾病史的病人患肺癌的機(jī)會(huì)高于無(wú)病史者。因此，此類患有肺部相關(guān)疾病的對(duì)象也應(yīng)納入定期隨訪的隊(duì)列中，密切觀察肺部疾病的變化，及早發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，有效改善居民的健康水平。

通過(guò)三年的城市癌癥早診早治篩查工作，在烏魯木齊市廣泛宣傳了癌癥的防治知識(shí)，經(jīng)項(xiàng)目篩查出并及時(shí)進(jìn)行了有效治療的早期肺癌患者通過(guò)傳媒向社會(huì)大眾作出正面示范效應(yīng)等舉措，大大提高了我市居民對(duì)肺癌早診早治的知曉率和順應(yīng)性，積極推動(dòng)了癌癥早診早治項(xiàng)目的順利開(kāi)展。也為改善我市居民的生命健康狀況，提高生存質(zhì)量，減少個(gè)人和社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到了積極主動(dòng)的作用。

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(收稿：2016-09-18)

Analysis of lung cancer screening results of 9265 urban residents in Urumqi from year 2014 to 2016

GUXiuying，GUXiaofen，ZHUJunyu，ZHOUTianhong，ZHULin

Office for Institute of Cancer Prevention and Control，Affiliated Cancer Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

Objective The objectives of this study were to analyze the results of lung cancer screening from 9265 urban residents in Urumqi from year 2014 to 2016，and to evaluate the significance of early diagnosis and treatment of cancer for the lung cancer prevention.Methods A total of 31，177 people with high risk of lung cancer were assessed by cancer risk questionnaire surveyed from 40 to 69 years old residents in Urumqi.High-risk groups were assigned to low-dose spiral CT scan in Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University.Results 9，265 people were scanned with low dose spiral CT and overall completion rate was 29.7%.There had 11.9% detection rate in 1，005 people who were scanned positive pulmonary nodules.The detection rate was 31.9% for 2，955 people who were scanned solid nodules(<5 mm)and 2.5% for 236 people who had the non-solid nodules(<8 mm).After screening，14 patients were diagnosed by pathology and the detection rate was 0.2%.The emphysema，pulmonary cysts，pulmonary bullae and other related lung disease were detected in 4，095 people and the detection rate was 44.2%.Conclusion The lung health status of Urumqi residents was found by a wide range of lung cancer screening，and the awareness of lung cancer prevention and control was greatly improved.It provided the basis for the establishment of effective prevention and treatment system，which was helpful to improve the early diagnosis and treatment rate of lung cancer.

Lung cancer；Cancer screening；Low dose spiral CT；Early detection and treatment

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤防治研究所辦公室(烏魯木齊 830011)

顧秀瑛，女，(1987-)，碩士研究生，從事腫瘤流行病學(xué)的研究。

朱琳，E-mail：2364272604@qq.com

R734.2

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.03.010