趙悅淑++黃婷婷++王蕊++王素貞++張龍梅

[摘要] 目的 探討二胎政策下高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局。方法 回顧性分析2015年10月— 2016年9月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“該院”） 分娩巨大兒（胎兒出生體重≥4 000 g）的112例高齡經(jīng)產(chǎn)婦的分娩資料作為研究組， 并與同期分娩正常體重兒（2 500 g≤出生體重<4 000 g）的1 102例高齡經(jīng)產(chǎn)婦的分娩資料作為對(duì)照組，比較兩組臨床資料及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 研究組分娩孕齡、產(chǎn)次、妊娠期糖尿病發(fā)生率分別為（39.27±1.03）周、（2.49±0.68）次、13.39%，明顯高于對(duì)照組的（38.47±1.73）周、（2.18±0.48）次、6.17%；而研究組產(chǎn)檢≥5次為72.32%，低于對(duì)照組的80.76%；研究組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率，經(jīng)陰道分娩者的總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、羊水量均高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二胎政策開放后，高齡經(jīng)產(chǎn)婦增加，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦的管理，針對(duì)其分娩巨大兒的高危因素，指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)，控制體重增長過速，定時(shí)產(chǎn)檢，降低巨大兒發(fā)生率，并選擇合適分娩方式，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 高齡；經(jīng)產(chǎn)婦； 巨大兒；相關(guān)因素；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0060-04

[Abstract] Objective To study the related factors and pregnant outcome of giant babies delivered by the elder primipara under the two children policy. Methods 112 cases of elder primipara giving birth to the giant babies （birth weight≥4 000 g） in our hospital from October 2015 to September 2016 were selected as the research group， while 1 102 cases of elder primipara giving birth to the normal-weight children（2 500 g≤birth weight<4 000 g） at the same period were selected as the control group， and the clinical data and pregnant outcome situation were compared between the two groups. Results The delivery pregnant age， parity and incidence rate of diabetes during the pregnancy period in the research group were obviously higher than those in the control group[（39.27±1.03）weeks， （2.49±0.68）times， 13.39% vs （38.47±1.73）weeks， （2.18±0.48）times， 6.17%]， but the antenatal care ≥5 in the research group was lower than that in the control group（72.32% vs 80.76%）， and the incidence rate of neonatal asphyxia and fetal distress， total labor course and labor time of vaginal delivery women and bleeding amount and amniotic fluid volume during 2 hours after labor in the research group were higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After the release of two-children policy， the elder primipara increase， and we should enhance the management of elder primipara， guide the rational dieting according to the high-risk factors of giant babies， properly do some exercises， control the rapid weight increase， conduct the regular antenatal care， reduce the incidence rate of giant babies， select the proper delivery method and improve the maternal and infant outcome.

[Key words] Senile； Primipara； Giant baby； Related factors； Pregnant outcome

巨大兒（macrosomia）指胎兒體重達(dá)到或者超過4 000 g。目前歐美國家定義為胎兒體重達(dá)到或者超過4 500 g。巨大兒國內(nèi)發(fā)生率約為7%，國外發(fā)生率為15.1%，男胎多于女胎[1]。隨著我國二胎政策全面開放，高齡產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦增多，以及近年來營養(yǎng)過剩致巨大兒的孕婦增多，巨大兒的發(fā)生率增加較快。近年來，在臨床上運(yùn)用各種方法來估計(jì)胎兒出生體重，但估計(jì)的準(zhǔn)確性并不高，仍存在較大誤差。然而高齡經(jīng)產(chǎn)婦是巨大兒的高發(fā)人群，因此，有必要對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒的相關(guān)因素及對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。該研究回顧性分析了2015年10月— 2016年9月在該住院分娩的112例巨大兒高齡經(jīng)產(chǎn)婦的分娩資料，分析影響巨大兒的相關(guān)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院住院分娩的11 952例產(chǎn)婦資料，共分娩巨大兒（體重≥4 000 g）812例，發(fā)生率6.79%。高齡產(chǎn)婦1 880例， 分娩巨大兒140例（7.45%），其中體重≥4 500 g者（特大兒）14例，占巨大兒總數(shù)的10.00%；高齡經(jīng)產(chǎn)婦1 473例，分娩巨大兒112例（7.60%）；高齡初產(chǎn)婦407例， 分娩巨大兒28例（6.88%）。選取112例分娩巨大兒的高齡經(jīng)產(chǎn)婦作為研究組（高齡經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒組）；選取同期1 102例分娩正常體重兒（2 500 g≤體重<4 000 g ）的高齡經(jīng)產(chǎn)婦作為對(duì)照組（高齡經(jīng)產(chǎn)婦正常體重兒組）。研究組年齡35～48歲，平均年齡（37.88±2.58）歲，對(duì)照組年齡35～50歲，平均年齡（37.55±2.47）歲，兩組孕產(chǎn)婦均為女性、單胎、無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，兩組樣本上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)研究組和對(duì)照組孕婦分娩孕齡、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、母嬰結(jié)局、瘢痕子宮再次妊娠率、產(chǎn)檢次數(shù)等進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組臨床資料比較

研究組分娩孕齡、產(chǎn)次均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而孕次雖高于對(duì)照組，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組妊娠結(jié)局、瘢痕子宮再妊娠率、產(chǎn)檢次數(shù)比較

研究組中妊娠期糖尿病、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于對(duì)照組， 產(chǎn)檢≥5次低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而剖宮產(chǎn)發(fā)生率、瘢痕子宮再妊娠率雖高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 研究組和對(duì)照組經(jīng)陰道分娩情況比較

研究組經(jīng)陰道分娩者32例（28.57%），對(duì)照組經(jīng)陰道分娩者366例（33.21%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中經(jīng)陰道分娩者的總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、羊水量均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 二胎政策下高齡經(jīng)產(chǎn)婦增多

二胎政策全面實(shí)施后，越來越多符合生育政策的家庭計(jì)劃生育二胎。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段全國有1 600～2 100萬生育一孩的夫婦，其中約有65%左右的夫婦期望生育二胎，大約每年將會(huì)增加110～210萬孩子[2]，而其中超過35歲的女性占大多數(shù)。隨著女性生育年齡增大、妊娠次數(shù)增多，巨大兒發(fā)生率明顯增加，而且高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠易出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥，使不良結(jié)局發(fā)生率明顯增高[3]，給母嬰帶來的不利影響也越來越大。

3.2 高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素

該研究結(jié)果中，研究組分娩孕齡（39.27±1.03）周、產(chǎn)次（2.49±0.68）次、妊娠期糖尿病發(fā)生率13.39%，均明顯高于對(duì)照組的（38.47±1.73）周、（2.18±0.48）次、6.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)報(bào)道相符[4-5]。而研究組產(chǎn)檢≥5次為72.32%低于對(duì)照組的80.76%，高齡經(jīng)產(chǎn)婦大多自認(rèn)為有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，妊娠期未進(jìn)行正規(guī)規(guī)范的產(chǎn)檢，得不到系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和臨床干預(yù)[6]， 沒有科學(xué)合理的營養(yǎng)指導(dǎo)而致營養(yǎng)過剩，可能造成胎兒體重過大，進(jìn)而導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。據(jù)多項(xiàng)臨床研究[7-9]表明，巨大兒發(fā)生的發(fā)生率和孕早期BMI、妊娠期糖尿病、孕期增重過大、過期妊娠等多種因素密切相關(guān)，其中妊娠期糖代謝異常是巨大兒發(fā)生的高危因素[10]。

3.3 高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的分娩方式及不良妊娠結(jié)局

該研究中，高齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高（71.43%），瘢痕子宮再次妊娠率也比較高（44.64%），這是由于可能大多數(shù)患者擔(dān)心子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠[11]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，多次剖宮產(chǎn)明顯增加了前置胎盤的發(fā)生率[12]。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠者，易發(fā)生前置胎盤和胎盤植入，易導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血，若處理不當(dāng)將導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[13]。對(duì)于一些患者，未能記清末次月經(jīng)時(shí)間，而且近期沒有進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查以及臨產(chǎn)后未能及時(shí)住院完善相關(guān)檢查、監(jiān)測(cè)胎兒狀況等，這都會(huì)影響臨床醫(yī)生評(píng)估胎兒對(duì)宮縮的耐受性及胎兒體重的準(zhǔn)確性，再加上高齡、產(chǎn)次間隔時(shí)間長，產(chǎn)程中易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程長，致使胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率增高。國外有多項(xiàng)研究表明，巨大兒導(dǎo)致的母嬰并發(fā)癥增加，包括產(chǎn)程異常、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量增加、胎兒窘迫、新生兒窒息率等的可能性明顯高于正常體重新生兒[14]，這與該研究報(bào)道相符。

3.4 建議干預(yù)措施

高齡經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率較高，但目前尚不能通過產(chǎn)前診斷來確定巨大兒的發(fā)生。巨大兒的診斷一般是通過臨床表現(xiàn)、產(chǎn)科查體以及超聲進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)測(cè)，但是不能作為明確診斷巨大兒的指標(biāo)。所以，應(yīng)加強(qiáng)高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕前和孕期干預(yù)。孕前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估，孕期規(guī)范產(chǎn)前檢查，對(duì)于部分妊娠期特有疾病，預(yù)防優(yōu)于治療。重視營養(yǎng)門診，根據(jù)孕早期BMI推薦孕期體重的合理增長范圍，建立完整的GDM孕前咨詢、指導(dǎo)孕婦孕期合理飲食、運(yùn)動(dòng)，預(yù)防巨大兒及GDM的發(fā)生。重視糖尿病篩查試驗(yàn)，所有孕產(chǎn)婦24～28周均應(yīng)行OGTT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，對(duì)于血糖高者，積極控制血糖，降低巨大兒發(fā)生率。孕婦在臨產(chǎn)前應(yīng)及早入院，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)已預(yù)測(cè)可能為巨大兒， 胎位不正或合并糖尿病孕婦的巨大兒應(yīng)選擇相對(duì)安全的分娩方式，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。對(duì)于骨盆條件好且胎位正的巨大兒產(chǎn)婦，可以在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)，如出現(xiàn)產(chǎn)程異常，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，保證母兒安全并減并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，①要為可能發(fā)生巨大兒的高齡經(jīng)產(chǎn)婦制定科學(xué)合理的指南手冊(cè)，從生活習(xí)慣中防止巨大兒的發(fā)生；②臨床醫(yī)生要重視巨大兒的產(chǎn)前預(yù)測(cè)及診斷，及時(shí)明確診斷并做好監(jiān)測(cè)干預(yù)措施；③對(duì)于已診斷可能為巨大兒的產(chǎn)婦，根據(jù)檢查結(jié)果正確選擇分娩方式，盡可能地降低對(duì)母兒的損傷。

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（收稿日期：2017-02-08）