陳毓梅

[摘要] 目的 探討顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義及護(hù)理的重要性。方法 方便選取某三甲醫(yī)院于2014年3月—2016年7月期間，ICU病房收治的顱腦損傷患者132例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和對(duì)照組各66例。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組于損傷后6～24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察患者的預(yù)后情況。 結(jié)果 兩組患者在給予營(yíng)養(yǎng)支持的第7天，前白蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白的水平分別為（49.41±4.82）、（57.89±4.54）、（95.03±38.98）g/L以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于第1天（56.28±5.11）、（63.32±4.81）、（162.70±55.09）g/L（P<0.05），且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組均高于對(duì)照組；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）顯著低于對(duì)照組（27.27%）（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫功能，且并發(fā)癥較少，有利于患者的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；炎癥因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0029-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of early enteral nutrition of patients with cerebral injury and importance of nursing. Methods 132 cases of patients with cerebral injury admitted and treated in ICU from March 2014 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 66 cases in each， the early enteral nutrition group adopted the nutrition treatment after 6 h to 24 h injuries， the control group adopted the parenteral nutrition treatment， and the prognosis of patients was observed. Results The prealbumin， serum albumin， total serum protein and lymphocyte count at 7 d after adopting the nutrition support were obviously lower than that at 1d， [（49.41±4.82），（57.89±4.54），（95.03±38.98）g/L vs（56.28±5.11），（63.32±4.81），（162.70±55.09）g/L]，（P<0.05）， and these factors in the enteral nutrition group was higher than that in the control group， and the incidence rate of complications in the early enteral nutrition group was obviously lower than that in the control group， （9.09% vs 27.27%）（P<0.05）. Conclusion The early enteral nutrition of patients with cerebral injury can obviously improve the nutrition condition of patients and improve the immune function with fewer complications， which is conducive to the recovery of patients.

[Key words] Cerebral injury； Early enteral nutrition； Inflammatory factor

由于顱腦損傷后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者往往會(huì)出現(xiàn)腸胃功能下降、胰島素分泌不足等一系列的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)機(jī)體的代謝強(qiáng)度和能量消耗均較大，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成很大的損傷，因此顱腦損傷的致殘率和致死率均較高[1]，所以在臨床治療時(shí)一定要重視營(yíng)養(yǎng)的重要性[2]。該研究旨在探討顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義以及護(hù)理的重要性，現(xiàn)對(duì)2014年3月—2016年7月期間收治的132例患者作為該研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取某三甲醫(yī)院ICU病房收治的顱腦損傷患者132例為研究對(duì)象，其中男性患者93例，女性患者39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～60歲，所有患者均經(jīng)臨床檢查以及CT診斷確定為顱腦損傷，并且患者均無(wú)其他臟器重大損傷；顱腦損傷后12 h內(nèi)入院治療。患者以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和對(duì)照組，每組66例，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組平均年齡為（45.21±9.78）歲，47例男性，19例女性，顱腦損傷至入院時(shí)間為（6.92±2.13）d，GCS評(píng)分為（5.11±1.89）分，27例鉆孔血腫引流術(shù)，39例開(kāi)顱手術(shù)；對(duì)照組平均年齡為（47.73±12.54）歲，51例男性，15例女性，顱腦損傷至入院時(shí)間為（6.39±2.07）d，GCS評(píng)分為（5.37±1.75）分，25例鉆孔血腫引流術(shù)，41例開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

開(kāi)顱手術(shù)以及鉆孔血腫引流術(shù)均在患者入院后12 h內(nèi)進(jìn)行，所有患者術(shù)后均接受抗生素、抑酸、止血、預(yù)防脫水等治療，并對(duì)患者進(jìn)行相同的基礎(chǔ)護(hù)理以及一些常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，主要包括：①口腔、呼吸道的護(hù)理以及翻身叩背吸痰；②嘔吐、誤吸的預(yù)防和護(hù)理；③便秘或者腹瀉的預(yù)防和護(hù)理；④各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在入院12 h內(nèi)接受全腸外營(yíng)養(yǎng)供給，200 g/L的脂肪乳注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056126）和100 g/L的葡萄糖注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026692）雙能源供給，并且加入胰島素，胰島素與葡萄糖的比例為1：4，給予250 mL/d的脂肪乳注射液和500 mL/d的葡萄糖注射液；微量元素、電解質(zhì)、維生素、水按出入平衡配制成3 L/袋，靜脈滴注。

1.2.2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 在入院12 h內(nèi)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組給予全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，患者進(jìn)行十二指腸置管，通過(guò)置管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2002 0588），500 mL該類(lèi)營(yíng)養(yǎng)劑的主要成分含量分別為：蛋白質(zhì)19 g、脂肪17 g、碳水化合物69 g，輔料為水，用輸液泵輸注。第1天給予250 mL，以20mL/h的速度輸注，若無(wú)不良反應(yīng)，則逐日增加劑量至第5日1 000 mL。兩組患者均持續(xù)給予7 d的營(yíng)養(yǎng)供給，7 d后逐步過(guò)渡到常規(guī)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者顱腦損傷后的第1天、第7天和第14天檢測(cè)以下指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：患者的血清白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）和前白蛋白（PAlb）的水平；免疫指標(biāo)：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）以及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的水平；并記錄患者在這14 d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

對(duì)照組患者在給予營(yíng)養(yǎng)支持后的第7天和第14天，血清白蛋白、血清總蛋白和前白蛋白的水平均顯著低于第1天（P<0.05），早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者在給予營(yíng)養(yǎng)支持后的第7天，血清白蛋白、血清總蛋白和前白蛋白的水平均顯著低于第1天（P<0.05），在14 d的時(shí)候，與第1天的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者在給予營(yíng)養(yǎng)支持后的14 d內(nèi)，患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、腹瀉、上消化道出血、肺部感染、反流并發(fā)癥的總體發(fā)生率分別為和，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷的患者病情危急，通常會(huì)伴隨意識(shí)障礙、胃腸動(dòng)力不足等癥狀，處理不及時(shí)可能會(huì)傷及中樞，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此及時(shí)有效的護(hù)理、治療至關(guān)重要[3-4]。

完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持在早期應(yīng)用較多，起效快，但是會(huì)導(dǎo)致胃腸道長(zhǎng)時(shí)間處于靜息狀態(tài)，胃腸道供血不足，蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)[5-6]，嚴(yán)重的影響了胃腸道的消化和吸收功能，使患者的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。該研究結(jié)果表明，兩組患者在給予營(yíng)養(yǎng)支持的第7天，血清白蛋白、血清總蛋白和前白蛋白的水平均顯著低于第1天（P<0.05），且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組均高于對(duì)照組，在給予營(yíng)養(yǎng)支持的第14天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的血清白蛋白、血清總蛋白和前白蛋白的水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更有利于患者營(yíng)養(yǎng)吸收功能的恢復(fù)。

顱腦損傷后，下丘腦-垂體軸和交感-腎上腺軸功能受到損傷，導(dǎo)致血液內(nèi)的分解激素水平上升，破壞機(jī)體的反饋；代謝強(qiáng)度增大，機(jī)體消耗大量的能量，患者的機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)氮狀態(tài)，免疫功能降低，并且顱腦損傷后，機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，血清中C反應(yīng)蛋白的含量上升，當(dāng)病情平穩(wěn)、炎癥緩解后，C反應(yīng)蛋白的含量減少[7]。該研究結(jié)果顯示，在給予營(yíng)養(yǎng)支持后的第7天，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于第1天（P<0.05），C反應(yīng)蛋白均顯著高于第1天（P<0.05）；給予營(yíng)養(yǎng)支持的第14天，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白與對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05）。說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以更好的滿(mǎn)足機(jī)體的高度代謝狀態(tài)，降低炎癥因子的表達(dá)，提高機(jī)體的免疫能力，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而提高消化和吸收功能。這一研究結(jié)果與李梅等[8]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有著更高的安全性，在李梅[8]的研究中，對(duì)2010年5月—2014年9月所收治的62例單純未合并其他臟器損傷的顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后有50例患者能夠進(jìn)行正常的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，12例不能進(jìn)行，其中有3例并發(fā)上消化道出血，6例存在營(yíng)養(yǎng)液反流，3例出現(xiàn)腹瀉，在對(duì)上述12例患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，有10例癥狀消失，1例上消化道出血患者與1例反流患者改為腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)處理，處理后的結(jié)果表明，62例患者有43例治愈，放棄治療13例，6例患者死亡。

綜上所述，顱腦損傷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫功能，且并發(fā)癥較少，有利于患者的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱莉. 螺旋型鼻腸管在顱腦損傷合并重癥顱內(nèi)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（6）：49-51.

[2] 徐慧玲. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（9）：86-87.

[3] 梁惠.不同護(hù)理路徑用于顱腦損傷患者護(hù)理的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（23）：134-135.

[4] 姜秀霞， 陳秋蘭. 急診護(hù)理路徑對(duì)顱腦損傷患者搶救效率的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（9）：2277-2279.

[5] 黃明火， 張正洪. 經(jīng)鼻胃管早期規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)顱腦損傷患者的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（6）：888-891.

[6] 王斐. 顱腦損傷鼻飼患者反流誤吸的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2015（2）：190-192.

[7] 韓東景， 陳文芳. 合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)， 2015， 35（7）：1819-1821.

[8] 李梅.重癥顱腦創(chuàng)傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（20）：2872-2873.

（收稿日期：2017-02-21）