秦淑玉，夏 瑾

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 400010)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

程序化管理在手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)操作中的應(yīng)用研究

秦淑玉，夏 瑾△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 400010)

目的 探討程序化管理在手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)操作中的應(yīng)用及效果。方法 根據(jù)無(wú)瘤技術(shù)操作內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)無(wú)瘤技術(shù)操作程序表并應(yīng)用于惡性腫瘤手術(shù)配合中，比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)理論與操作考核成績(jī)、手術(shù)醫(yī)生滿意度、手術(shù)護(hù)士術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 程序化管理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)理論與操作考核成績(jī)、手術(shù)醫(yī)生滿意度、手術(shù)護(hù)士術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)操作程序表實(shí)施程序化管理，規(guī)范了手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)操作行為，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)生滿意度，保證了工作的有序性、科學(xué)性和高效性。

手術(shù)室；無(wú)瘤技術(shù)；程序化管理；程序表

程序化管理是指科學(xué)地按照工作內(nèi)在邏輯關(guān)系編制成具有嚴(yán)格確定性的一系列相互關(guān)聯(lián)的活動(dòng)，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施管理的一種管理方式[1]。其重要作用是通過(guò)制定科學(xué)的程序并嚴(yán)格執(zhí)行，提高工作質(zhì)量和效率。無(wú)瘤技術(shù)指在術(shù)中采取系列措施防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散及癌細(xì)胞在創(chuàng)面種植的方法[2]。研究顯示，無(wú)瘤技術(shù)可有效減少醫(yī)源性腫瘤種植，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者的無(wú)瘤生存期[3]。手術(shù)室護(hù)士既是無(wú)瘤技術(shù)執(zhí)行者，又是督促者和管理者[4]，其無(wú)瘤觀念及技術(shù)水平直接影響腫瘤患者的手術(shù)效果及預(yù)后。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理教材并未設(shè)置無(wú)瘤技術(shù)章節(jié)[5]；當(dāng)前各大醫(yī)院對(duì)無(wú)瘤技術(shù)的認(rèn)識(shí)處于較低水平，手術(shù)室管理者對(duì)無(wú)瘤技術(shù)重視不夠，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)及技術(shù)考核[6]；手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)知識(shí)缺乏、職責(zé)定位不高、操作規(guī)范性較差[7]。為此，中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)在2016年版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》中新增了無(wú)瘤技術(shù)操作，制定統(tǒng)一規(guī)范的操作指南，填補(bǔ)了學(xué)校教育的不足。本院于2016年6月起根據(jù)指南及工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，將程序化管理應(yīng)用于無(wú)瘤技術(shù)操作中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院手術(shù)室共有50名護(hù)理人員，男6名，女44名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師11名，護(hù)士28名；工作年限：<3年17名，3～5年 16名，>5年17名。

1.2 方法

1.2.1 成立手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)質(zhì)控小組 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、科研組長(zhǎng)及4個(gè)?？平M長(zhǎng),負(fù)責(zé)無(wú)瘤技術(shù)操作程序表的設(shè)計(jì)、培訓(xùn)，檢查和評(píng)價(jià)。

1.2.2 編制操作程序表 質(zhì)控小組以2016版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》中第4篇第3～5節(jié)“手術(shù)隔離技術(shù)”[8]為依據(jù)，結(jié)合本院外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，通過(guò)重新設(shè)計(jì)、整合、排序、列表，形成手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)操作程序表。工作時(shí)機(jī)分為手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，每個(gè)時(shí)機(jī)都有明確的工作內(nèi)容和目標(biāo)，見表1。

1.2.3 實(shí)施 實(shí)施前對(duì)全科護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)瘤技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)和程序表的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。理論知識(shí)采用PPT形式，技能操作采用現(xiàn)場(chǎng)演示，學(xué)員反復(fù)練習(xí)的形式，培訓(xùn)結(jié)束由質(zhì)控小組完成理論和操作考核。在實(shí)施中全體護(hù)士無(wú)論年資、職稱、組別，均按表完成手術(shù)配合。同時(shí)將程序表打印置于各手術(shù)間，供隨時(shí)查看提示。并將其發(fā)放到相關(guān)手術(shù)科室，與科主任溝通協(xié)調(diào)，取得手術(shù)醫(yī)生的理解和配合。

1.2.4 檢查 建立手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)護(hù)士自查自糾、相互督促、質(zhì)控小組定期考核和不定期抽查等形式，確保手術(shù)配合中操作程序表執(zhí)行到位。同時(shí)，質(zhì)控小組每月對(duì)抽查和考核中存在的問(wèn)題、手術(shù)醫(yī)生反饋的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，提出整改措施，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

表1 手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)操作程序表

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)理論與操作考核；(2)手術(shù)醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)：包括手術(shù)配合熟練度、無(wú)瘤操作規(guī)范性、積極發(fā)揮監(jiān)督作用、突發(fā)事件處理能力4個(gè)部分。每部分均設(shè)很好、好、一般、差4個(gè)等級(jí)，選擇“很好”和“好”者為滿意，選擇“一般”和“差”者為不滿意。質(zhì)控小組在程序化管理實(shí)施前和實(shí)施后抽取外科手術(shù)醫(yī)生共48名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，48名醫(yī)生在實(shí)施前后均不變；(3)手術(shù)護(hù)士術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率：包括器械物品準(zhǔn)備、“瘤區(qū)”的建立、手術(shù)切口保護(hù)、器械無(wú)瘤處理、標(biāo)本無(wú)瘤處理、體腔沖洗配合6項(xiàng)操作。在實(shí)施程序化管理前后各選擇90例惡性腫瘤根治手術(shù)，由質(zhì)控小組成員對(duì)每臺(tái)手術(shù)護(hù)士的無(wú)瘤操作步驟進(jìn)行全程監(jiān)督，記錄其達(dá)標(biāo)與不達(dá)標(biāo)情況。其選擇的手術(shù)患者在性別、年齡、科室、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參與配合的手術(shù)護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)理論與操作考核成績(jī)比較 手術(shù)室護(hù)士的無(wú)瘤知識(shí)理論與操作成績(jī)?cè)趯?shí)施程序化管理前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤知識(shí)理論與操作成績(jī)

表3 實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度比較(%)

2.2 實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士滿意度比較 手術(shù)醫(yī)生對(duì)程序化管理實(shí)施后對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 實(shí)施前后手術(shù)護(hù)士術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率比較 程序化管理實(shí)施后手術(shù)護(hù)士術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率明顯高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 實(shí)施前后手術(shù)護(hù)士術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作

3 討 論

3.1 程序化管理規(guī)范了無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合流程 實(shí)施程序化管理的關(guān)鍵是要制訂科學(xué)、合理、規(guī)范且符合實(shí)際的工作程序[9]，執(zhí)行者嚴(yán)格按照制訂的流程開展工作，避免工作的隨意性和無(wú)序性，強(qiáng)調(diào)工作的規(guī)范性、條理性和有序性[10]。在2016版《手術(shù)室護(hù)理指南》頒布之前，國(guó)內(nèi)尚未制訂統(tǒng)一的無(wú)瘤技術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)操作的經(jīng)驗(yàn)性和隨意性較強(qiáng)，規(guī)范性較差。因此，本文參照指南，依據(jù)程序化管理的原理和方法編制手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)操作流程，將配合步驟有序劃分，逐項(xiàng)排列，細(xì)化工作內(nèi)容，明確工作目標(biāo)，環(huán)環(huán)相扣，減少操作中的遺漏和錯(cuò)誤，規(guī)范了全科護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)工作內(nèi)容和操作行為。同時(shí)，操作流程以表格形式進(jìn)行闡述，簡(jiǎn)明，直觀，易懂，便于護(hù)士理解并遵照?qǐng)?zhí)行[11]。

3.2 提高了手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)理論水平和操作技能 表2結(jié)果顯示：實(shí)施程序化管理后，手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)理論與操作成績(jī)有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于學(xué)校教育中未涉及無(wú)瘤知識(shí)，工作后繼續(xù)教育中雖有涉及，但不夠系統(tǒng)全面。尤其是年輕護(hù)士，由于知識(shí)儲(chǔ)備薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足，參加相關(guān)培訓(xùn)甚少，導(dǎo)致無(wú)瘤技術(shù)知識(shí)和技能缺陷更為嚴(yán)重。本研究在實(shí)施前通過(guò)培訓(xùn)，先理論學(xué)習(xí)無(wú)瘤技術(shù)的定義、目的、原則和措施。再技能培訓(xùn)，包括正確建立“瘤區(qū)”的方法、接取腫瘤標(biāo)本的正確方式；器械的無(wú)瘤處理方法；如何正確地測(cè)試沖洗液的溫度等。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有利于強(qiáng)化無(wú)瘤技術(shù)的重要性，操作培訓(xùn)使其獲得實(shí)施高質(zhì)量無(wú)瘤操作的技能保障[12]，為提高無(wú)瘤技術(shù)操作的執(zhí)行率奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度 由表3可以看出，實(shí)施程序化管理后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士滿意度明顯提高。通過(guò)對(duì)發(fā)放的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)是手術(shù)護(hù)士物品準(zhǔn)備是否充足，手術(shù)配合的熟練度與默契度，無(wú)瘤操作的規(guī)范性。傳統(tǒng)的配合由于全科未建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，手術(shù)護(hù)士配合全憑經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生的提示，用物準(zhǔn)備不足，臺(tái)上配合不默契，無(wú)瘤操作不規(guī)范或項(xiàng)目缺失的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，影響手術(shù)進(jìn)程，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生意見較大。而通過(guò)操作程序表的建立與實(shí)施后，全科護(hù)士統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行為，手術(shù)配合熟練度和默契度不斷提高，進(jìn)一步提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

3.4 提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量與效率 科學(xué)的工作流程在保證工作質(zhì)量的同時(shí)可使工作的銜接更加順暢[13]。操作程序表的建立與實(shí)施使手術(shù)室護(hù)士對(duì)無(wú)瘤技術(shù)操作的工作程序、工作內(nèi)容和目標(biāo)一目了然，避免了工作的隨意性和無(wú)序化，實(shí)現(xiàn)最佳操作流程，提高了工作效率。表4結(jié)果顯示，應(yīng)用程序表實(shí)施管理后手術(shù)護(hù)士術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率均明顯高于實(shí)施前，說(shuō)明操作程序表不僅規(guī)范了操作行為，還提高了操作的正確率，確保了護(hù)理工作質(zhì)量，是協(xié)助手術(shù)室護(hù)士有序開展手術(shù)配合的有效手段，有助于低年資護(hù)士縮短工作適應(yīng)期，形成良好工作習(xí)慣和規(guī)范，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)、高效、安全的保障[14]。

總之，利用手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)操作程序表實(shí)施程序化管理，強(qiáng)化了無(wú)瘤技術(shù)理念，規(guī)范了操作行為，提高了手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)無(wú)瘤操作的有效性和科學(xué)性，充分體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)，預(yù)防腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性播散方面起著的重要作用，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理配合與外科手術(shù)的同步發(fā)展。

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秦淑玉(1979-)，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理研究?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.032

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