吳詠雋

摘要：推動(dòng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并。能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展以及群眾對(duì)醫(yī)療保障的需求。具有較大的可行性。各級(jí)政府要高度重視。強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)。加大財(cái)政投入。均衡資源和配套硬件設(shè)施。全力滿(mǎn)足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 合并分析

近年來(lái)，各級(jí)政府對(duì)民生事業(yè)投入不斷加大。為了體現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性，各地區(qū)在積極探索提高新農(nóng)舍籌資與保障水平，推動(dòng)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的合并，本文主要針對(duì)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并這一課題進(jìn)行初步分析。

一、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并的必要性分析

近期，不少專(zhuān)家呼吁實(shí)行農(nóng)村新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，也提出了不少建議方案。筆者在這一方面進(jìn)行了連續(xù)性研究，認(rèn)為兩者合并具有較強(qiáng)的緊迫性。

1.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并有利于促進(jìn)區(qū)域乃至全國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成。醫(yī)保制度對(duì)勞動(dòng)力的流動(dòng)具有一定的影響，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，勞動(dòng)力在區(qū)域和全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)明顯加快，與此相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)療保障制度的割裂，城鄉(xiāng)之間以及區(qū)域之間的醫(yī)療保障制度沒(méi)有很好的融合與對(duì)接，對(duì)建立更大范圍內(nèi)的勞動(dòng)力市場(chǎng)具有一定的消極制約。

2.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能夠促進(jìn)社會(huì)公平。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)至今，我國(guó)一直實(shí)行的是城鄉(xiāng)兩條軌跡運(yùn)行，醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出較大的差異。相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期，國(guó)家財(cái)政對(duì)城市醫(yī)療保障方面投入比較多，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼力度相對(duì)較小，一直到近幾年才開(kāi)始逐步加大，導(dǎo)致基層農(nóng)民在看病問(wèn)題上小病拖成大病，因病致貧現(xiàn)象屢有發(fā)生。推動(dòng)兩者合并，能夠讓更多的農(nóng)民享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障，對(duì)提高基層農(nóng)民的健康水平、促進(jìn)社會(huì)公正等方面，具有積極的意義。

3.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢詽M(mǎn)足人口結(jié)構(gòu)調(diào)整需求。當(dāng)前隨著城市化的快速發(fā)展，大量的青壯年勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，留守農(nóng)村的人口中60歲以上的人口所占比例較大，有些地區(qū)甚至已經(jīng)超過(guò)30%，他們更需要提高醫(yī)療保障水平。因此，推動(dòng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的合并，能夠適應(yīng)農(nóng)村現(xiàn)有留守人群的年齡結(jié)構(gòu)與健康需求，可以體現(xiàn)醫(yī)療保障資源向更需要保障的領(lǐng)域傾斜的目標(biāo)。

二、當(dāng)前現(xiàn)行醫(yī)保體制運(yùn)行中面臨的一些問(wèn)題

1.分割管理體系導(dǎo)致重復(fù)參保嚴(yán)重。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬于衛(wèi)生與人社等不同的行業(yè)主管單位管理里，兩個(gè)體系的信息沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，在各自的工作推進(jìn)機(jī)制中，不同程度存在著拓展參保對(duì)象數(shù)量的競(jìng)爭(zhēng)行為，或是指令性指標(biāo)行為，導(dǎo)致一些參保對(duì)象出現(xiàn)重復(fù)參保，主要集中在農(nóng)村戶(hù)籍前往城市務(wù)工人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)企業(yè)職工、農(nóng)村戶(hù)籍在城市讀書(shū)的中小學(xué)生等，保守估計(jì)重復(fù)參保的比例在6.8%之間，導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)貼資金的浪費(fèi)。

2.政策與待遇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一容易導(dǎo)致矛盾。各地區(qū)在新農(nóng)合與城市居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等方面都有一定的差異，例如在住院治療中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，容易引起參保人員對(duì)政策執(zhí)行方面的不滿(mǎn)。

3.在外務(wù)工人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)存在障礙。許多在外務(wù)工人員在戶(hù)籍所在地參加了新農(nóng)合，但是務(wù)工地點(diǎn)在外，一旦生病需要治療需要在戶(hù)籍所在地進(jìn)行，如果在縣外治療則需要層層開(kāi)具轉(zhuǎn)診手續(xù)，因?yàn)槁吠疽约安∏榈确矫娴挠绊懀陀^上不具備這樣的條件，加之在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的費(fèi)用，即使完善了相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)的比例較之戶(hù)籍所在地治療，明顯降低，磋商了這一群體參保的積極性。

4.新農(nóng)合異地審核診療費(fèi)用難度較大。新農(nóng)合的實(shí)施區(qū)域是縣一級(jí)，參保對(duì)象在縣外就診時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用，審核存在較大難度，近年來(lái)屢屢出現(xiàn)的騙取新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的案件，從側(cè)面驗(yàn)證了這一方面的問(wèn)題。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，在信息審核等方面可以實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)工作，能夠破解異地診療費(fèi)用審核難題。

三、對(duì)實(shí)行新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保合并的幾點(diǎn)思考

推動(dòng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，應(yīng)當(dāng)是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，在條件成熟時(shí)候一定會(huì)得到落實(shí)。筆者認(rèn)為推動(dòng)這一項(xiàng)工作，需要抓住幾個(gè)方面重點(diǎn)。

1.注重頂層設(shè)計(jì)成立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別屬于兩個(gè)不同的體系在管理，因此必須由更高一層面的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌。從國(guó)家層面來(lái)講，可以由國(guó)務(wù)院設(shè)立相當(dāng)級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)小組、聯(lián)席會(huì)議等機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌推進(jìn)這兩種醫(yī)療保障制度的合并，省市縣均應(yīng)設(shè)立對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)，制定兩者合并的制度性文件、督查推動(dòng)合并工作，協(xié)調(diào)化解合并過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾與問(wèn)題，強(qiáng)化縣、市、省乃至國(guó)家層面的統(tǒng)籌，在全國(guó)超范圍內(nèi)統(tǒng)籌推動(dòng)這一項(xiàng)工作。

2.加大財(cái)政資金投入扶持力度。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的合并，面臨著籌資方面的一些難題，特別是區(qū)域之間的標(biāo)準(zhǔn)差異、財(cái)政補(bǔ)助差異，在合并之后大幅提高原本籌資標(biāo)準(zhǔn)較低區(qū)域的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，顯然不適宜，因此應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政投入力度，逐步縮小區(qū)域差異，提高人均籌資保障水平。

3.促進(jìn)醫(yī)療資源均衡以及提升醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分布不均衡是普遍現(xiàn)象，作為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并的一條重要保障措施，就是要建立與籌資、補(bǔ)償機(jī)制相配套的基層醫(yī)療體系，要加大對(duì)基層特別是縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，使醫(yī)療資源呈現(xiàn)扁平化分布趨勢(shì)。同時(shí)，要提高醫(yī)療隊(duì)伍能力水平和職業(yè)道德，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療支出，落實(shí)好分級(jí)醫(yī)療并發(fā)揮好作用。

4.推動(dòng)參保信息聯(lián)網(wǎng)工作。要建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)互通的信息體系，將管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，便于實(shí)時(shí)掌握參保人員的治療信息，確保報(bào)銷(xiāo)信息準(zhǔn)確無(wú)誤，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)評(píng)估。