李菁菁 天津市第四中心醫(yī)院超聲科 （天津 300140）

甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲(常規(guī))的鑒別診斷應(yīng)用分析

李菁菁 天津市第四中心醫(yī)院超聲科 （天津 300140）

目的：分析甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）鑒別診斷在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2015年1月～2016年12月接診的29例甲狀腺濾泡腫瘤患者（設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組）和29例甲狀腺瘤患者（設(shè)定為觀察組），兩組患者均通過(guò)病理診斷確診，比較兩組患者常規(guī)超聲檢查的聲像圖特征。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者除微鈣化率明顯低于觀察組外，聲像圖特征的其他相關(guān)項(xiàng)均高于觀察組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）的聲像圖相關(guān)項(xiàng)鑒別與甲狀腺瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）的聲像圖相關(guān)項(xiàng)鑒別結(jié)果相近，但前者的發(fā)生率明顯高于后者，因此對(duì)于臨床在甲狀腺濾泡腫瘤的判斷方面有著重要應(yīng)用參考價(jià)值。

甲狀腺濾泡腫瘤 超聲 檢查診斷

臨床上甲狀腺腫瘤的類型很多，其中就含有甲狀腺濾泡腫瘤，其發(fā)病部位在濾泡的上皮組織，有兩種類型，一種是濾泡癌，一種是濾泡型腺瘤。它與甲狀腺瘤有著極其類似的病例特征，給臨床的精準(zhǔn)區(qū)分帶來(lái)了很大的困難，因此尋找一種對(duì)該疾病的有效鑒別診斷方法就顯得非常有現(xiàn)實(shí)意義[1]。隨著超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用發(fā)展，本院通過(guò)對(duì)29例甲狀腺濾泡腫瘤和29例甲狀腺瘤患者的超聲聲像圖特征對(duì)比分析，找到了兩者之間的不同之處?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月～2016年12月接診的29例甲狀腺濾泡腫瘤患者（設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組）和29例甲狀腺瘤患者（設(shè)定為觀察組），實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性11例，年齡23～71歲，平均年齡（45.3±2.9）歲，結(jié)節(jié)數(shù)量為53個(gè)，直徑在0.6～7.8cm，觀察組男性12例，女性17例，年齡24～68歲，平均年齡（44.2±2.7）歲，結(jié)節(jié)數(shù)量為56個(gè)，直徑在0.6～7.7cm，兩組患者的疾病均通過(guò)病理診斷確診。所有患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予探頭頻率為7.5～14兆赫的LOGIQ E9超聲診斷儀的常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界清晰度、暈的存在狀況、回聲狀態(tài)、鈣化情況，結(jié)節(jié)狀態(tài)等，同時(shí)對(duì)患者的異常淋巴結(jié)、乳頭狀癌等疾病通過(guò)頸部檢查進(jìn)行觀察。并由兩名超聲圖像分析師對(duì)兩組患者的彩色多普勒及二維圖像進(jìn)行分析鑒別總結(jié)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組患者中每種相關(guān)項(xiàng)的患者例數(shù)，相關(guān)項(xiàng)指結(jié)節(jié)形態(tài)的規(guī)則與不規(guī)則、邊界的清晰與模糊、暈的存在與不存在、回聲的高和低、鈣化的有無(wú)、實(shí)性結(jié)節(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者除微鈣化率明顯低于觀察組外，聲像圖特征的其他相關(guān)項(xiàng)均高于觀察組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 . 實(shí)驗(yàn)組與觀察組的超聲檢查聲像圖特征對(duì)比情況( n , % )組別 形態(tài)不規(guī)則 無(wú)細(xì)暈 邊界模糊 回聲低 微小鈣化 實(shí)行結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)組 5 ( 1 7 . 2 4 ) 1 9 ( 6 5 . 5 1 ) 6 ( 2 0 . 6 9 ) 1 6 ( 5 5 . 1 7 ) 3 ( 1 0 . 3 4 ) 2 1 ( 7 2 . 4 1 )觀察組 3 ( 1 0 . 3 4 ) 6 ( 2 0 . 6 9 ) 2 ( 6 . 9 ) 5 ( 1 7 . 2 4 ) 1 1 ( 3 7 . 9 3 ) 8 ( 2 7 . 5 9 ) χ23 . 8 9 4 . 2 1 4 . 3 2 4 . 5 8 4 . 7 3 4 . 9 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3. 結(jié)論

甲狀腺濾泡腫瘤的惡性率不高，在病理學(xué)診斷中的參考標(biāo)準(zhǔn)是包膜浸潤(rùn)或微血管浸潤(rùn)，對(duì)甲狀腺濾泡腫瘤用超聲進(jìn)行診斷只是影像學(xué)的應(yīng)用。從表1中可以看出在收集的聲像圖中，只有很少的濾泡腫瘤的形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則。在實(shí)際中，大部分的濾泡腫瘤形態(tài)是規(guī)則的圓形或者橢圓形，這可能與腫瘤的外包膜有關(guān)，伴隨腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展，某些包膜會(huì)出現(xiàn)突起從而呈現(xiàn)出不規(guī)則，不規(guī)則的形狀有大或小分葉狀以及多結(jié)節(jié)狀[3]。濾泡腫瘤的不規(guī)則形態(tài)一般在濾泡癌中見(jiàn)的多一些。

我們把存在于腫瘤周邊的回聲降低區(qū)稱之為暈，對(duì)應(yīng)于腫瘤周圍的血管和包膜。完整且邊界清晰的包膜是對(duì)腺瘤進(jìn)行診斷的必要條件。有研究表明腺瘤患者的結(jié)節(jié)周邊常常有暈存在。從表1中也可以看出暈在觀察組患者中更容易看到，而無(wú)暈則在實(shí)驗(yàn)組患者中較多。有學(xué)者通過(guò)顯微鏡觀察濾泡癌的包膜發(fā)現(xiàn)其厚度較大且不規(guī)則[4]。有研究表明低回聲是導(dǎo)致濾泡腫瘤形成的危險(xiǎn)因素之一，我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在超聲圖像中回聲低的比例達(dá)到55.17%，這是因?yàn)闉V泡細(xì)胞的生長(zhǎng)違背了正常的規(guī)律，打亂了甲狀腺濾泡的排列順序。

臨床上將鈣化分為兩種，一種是微鈣化，微鈣化存在于實(shí)行結(jié)節(jié)中，從病理學(xué)角度稱之為砂粒體，其在甲狀腺瘤的診斷中有著較強(qiáng)的特異性，但在甲狀腺濾泡腫瘤的診斷中其特異性就表現(xiàn)的很弱，這可以從甲狀腺濾泡腫瘤的病理學(xué)分析中得到證實(shí)，在表中1中實(shí)驗(yàn)組患者的微小鈣化占比僅為10.34%。另一種是粗鈣化，粗鈣化在甲狀腺瘤中比較常見(jiàn)[5]。另外由于甲狀腺濾泡腫瘤的細(xì)胞繁殖速度較快，導(dǎo)致實(shí)性結(jié)節(jié)較多。一般來(lái)講，甲狀腺濾泡腫瘤是一個(gè)單獨(dú)的結(jié)節(jié)，但有時(shí)也可以與其他的甲狀腺疾病進(jìn)行合并，例如乳頭狀癌、甲狀腺腫和橋本氏并等。甲狀腺濾泡腫瘤與甲狀腺瘤的超聲聲像圖雖有相當(dāng)多重疊的地方，但還是可以從某些特征上去加以區(qū)分的。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者除微鈣化率明顯低于觀察組外，聲像圖特征的其他相關(guān)項(xiàng)均高于觀察組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺濾泡腫瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）的聲像圖相關(guān)項(xiàng)鑒別與甲狀腺瘤經(jīng)超聲（常規(guī)）的聲像圖相關(guān)項(xiàng)鑒別結(jié)果相近，但前者的發(fā)生率明顯高于后者，因此對(duì)于臨床在甲狀腺濾泡腫瘤的判斷方面有著重要應(yīng)用參考價(jià)值。

[1] 阮鄭, 盛燕紅, 吳曉峰, 等. 超聲檢查在甲狀腺濾泡癌和腺瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015,25(10):1886-1889.

[2] 王剛, 楊超, 李大強(qiáng), 等. 甲狀腺濾泡狀腺瘤的超聲診斷與鑒別診斷[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015,44(26):3625-3627.

[3] 季燕. 常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J]. 文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,4(10):78.

[4] 王翠霞, 羅愛(ài)華, 朱建琳. 常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷價(jià)值分析[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué), 2016,48(2):31-32.

[5] 劉偉, 王英孌, 郭方春, 等. 甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤的超聲診斷與鑒別診斷[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015,27(4):555-557.

1006-6586(2017)10-0015-02

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2017-04-15