常艷芬

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

慢性扁桃體炎手術(shù)切除術(shù)臨床療效分析

常艷芬

目的：分析不同手術(shù)方法治療慢性扁桃體炎的臨床效果。方法：選取進(jìn)行扁桃體切除術(shù)70例慢性扁桃體炎患者，按照不同手術(shù)方式分為2組，每組各35例。A組采用單極電刀切除術(shù)進(jìn)行治療，B組則用等離子射頻消融切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察2組患者治療效果。結(jié)果：A組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者術(shù)后的疼痛程度明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者手術(shù)成功率以及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：?jiǎn)螛O電刀切除術(shù)與等離子射頻消融切除術(shù)在對(duì)慢性扁桃體炎進(jìn)行治療過(guò)程中各具優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際操作過(guò)程中可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

扁桃體炎； 扁桃體切除術(shù)； 單極電刀； 等離子射頻消融

扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎最為直接有效的方法。從切除手術(shù)溫度要求的角度而言，可將切除術(shù)分為冷切法和熱切法[1]。傳統(tǒng)的冷切法中，主要以擠切以及剝離等方式進(jìn)行手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成較大的生理創(chuàng)傷[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，熱切法逐漸取代了冷切法，最常見的熱切法有單極電刀切除術(shù)和等離子射頻消融切除術(shù)，這2種手術(shù)方法逐漸變成臨床上切除扁桃體的主要手術(shù)方法，受到廣大患者的歡迎[3]。本文對(duì)分別采用單極電刀切除術(shù)和等離子射頻消融切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年5月在我院進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的70例慢性扁桃體炎患者分為A，B 2組，每組各35例。A組患者中，男16例，女19例；年齡16～53歲，平均年齡(36.15±2.17)歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為14年，平均病程(8.54±1.26)年。B組患者中，男17例，女18例；年齡17～54歲，平均年齡(36.82±2.53)歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為15年，平均病程為(8.72±1.39)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，并采用戴維氏開口器將患者咽部暴露出來(lái)，等待手術(shù)。(1)單極電刀切除術(shù)(A組)：選用長(zhǎng)柄電刀，用小硅膠管將刀頭套住，使金屬頭暴露出約0.5 cm長(zhǎng)度即可，以免在手術(shù)過(guò)程中誤傷患者其他正常組織。采用組織鉗將扁桃體牽向?qū)Σ撸龃蟊馓殷w周圍粘膜組織的張力，然后采用電切刀將扁桃體粘膜組織切開，將白色被摸暴露出來(lái)，便可采用電凝將扁桃體與周邊組織分離，并對(duì)出血點(diǎn)采用雙擊電凝進(jìn)行止血。(2)等離子射頻消融切除術(shù)(B組)：采用低溫等離子系統(tǒng)Evac70刀頭(美國(guó)ArthroCare公司)將扁桃體下極粘膜切開，將被摸膜間隙打開，使用專用的扁桃體炎將扁桃體向?qū)Σ呃_，并用消融刀將扁桃體與周圍組織分離，直到完全將扁桃體切除，同時(shí)，對(duì)于出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。所有患者均實(shí)施防感染以及止血處理，術(shù)后均食用流質(zhì)食物，2天后可進(jìn)食半流質(zhì)食物。留院觀察一個(gè)星期便可出院。

1.3 療效指標(biāo) 觀察患者手術(shù)成功率、手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后疼痛程度以及出血量等。成功率計(jì)算：手術(shù)成功例數(shù)/本組總例數(shù)×100%；手術(shù)所用時(shí)間計(jì)算：從開始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束；疼痛程度計(jì)算：采用視覺模糊評(píng)分(VAS)法讓患者將疼痛程度進(jìn)行標(biāo)記，護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)中出血量計(jì)算方法：對(duì)A組患者可以直接將吸引氣瓶收集血量進(jìn)行計(jì)算，對(duì)B組可將吸引氣瓶中的量減掉生理鹽水所用的量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)成功率比較 A組患者手術(shù)成功33例，成功率為94.29%；B組患者手術(shù)成功34例，成功率為97.14%。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間比較 通過(guò)采用不同的方式進(jìn)行手術(shù)，A組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間比較

2. 3 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 通過(guò)對(duì)患者所標(biāo)記的疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)B組患者術(shù)后的疼痛程度明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者術(shù)中出血量比較 2組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)中出血量比較

3 討論

慢性扁桃體炎是臨床上很常見的一種癥狀，其主要癥狀為咽痛、口臭、扁桃體腫痛等[4]，并且還會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者造成很大的困擾，因此最好能夠及早進(jìn)行治療。

過(guò)去人們常用藥物進(jìn)行保守治療，效果不理想，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，根治扁桃體炎最有效的辦法為手術(shù)治療，采用扁桃體切除術(shù)將扁桃體切除[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，各種各樣的扁桃體切除手術(shù)被應(yīng)用到慢性扁桃體發(fā)炎的治療當(dāng)中，本研究主要對(duì)單極電刀切除術(shù)以及等離子射頻消融切除術(shù)在慢性扁桃體炎的治療進(jìn)行討論，對(duì)比2種手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對(duì)于2種手術(shù)方式的優(yōu)劣勢(shì)看法不一，有相關(guān)研究指出，單極電刀刀頭較小，在實(shí)際操作中運(yùn)用比較靈活，并且手術(shù)時(shí)間較短[6]；也有相關(guān)學(xué)者指出，采用等離子射頻消融切除術(shù)能夠在較低溫度下進(jìn)行，減少手術(shù)對(duì)于患者的熱損傷，但其射頻刀頭較粗，在手術(shù)過(guò)程中操作起來(lái)沒有那么便利，對(duì)于其他正常組織的損傷也會(huì)較大[7]。但值得肯定的一點(diǎn)是，2種方法均能一邊進(jìn)行手術(shù)，一邊進(jìn)行電凝止血，因此術(shù)中出血量較少[8]。

在資料中，A組采用單極電刀扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，B組采用等離子射頻消融切除術(shù)進(jìn)行治療，2組患者手術(shù)成功率均較高，術(shù)中出血量少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但A組手術(shù)時(shí)間明顯短于B組，而B組術(shù)后疼痛程度明顯低于A組。由此可見，2種手術(shù)方式均有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，可根據(jù)患者實(shí)際情況選用合適的手術(shù)方式。

[1] 陽(yáng)志慧.低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):142-145.

[2] 張立慶,楊翠方,周華群,等.低溫等離子刀、超聲刀及傳統(tǒng)方式行扁桃體切除術(shù)的比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(3):56-60.

[3] 姚榕威,歐陽(yáng)紹基,謝鳳梅,等.慢性扁桃體炎患者手術(shù)治療前后細(xì)胞免疫功能的變化[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(15):2533-2534.

[4] 黃艷霞,柏建業(yè),聞國(guó)華.低溫等離子下扁周膿腫扁桃體切除術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(23):1895-1896.

[5] 黃方名,李東海,吳靜.扁桃體低溫等離子切除術(shù)與傳統(tǒng)擠切術(shù)臨床療效比較[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(3):248-249.

[6] 邵慧玲.扁桃體術(shù)后頸部冰敷與內(nèi)服冰塊的應(yīng)用差異性研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(4):140-141.

[7] 王軍.低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎效果觀察[J].人民軍醫(yī),2015,58(9):1081-1082.

[8] 何云生,陳英武,魏建初.單極電刀扁桃體切除術(shù)與等離子扁桃體切除術(shù)的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(17):2861-2863.

河南省濟(jì)源市婦幼保健院 耳鼻咽喉科，459000

常艷芬(1978-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.016

R 766.18

A

1008-7044(2017)04-0423-02

2016-10-20)