馬攀科

·臨床經(jīng)驗·

腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌臨床療效及術后并發(fā)癥比較

馬攀科

目的：探討腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：將收治的96例結直腸癌患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組48例實施傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組48例實施腹腔鏡手術治療，對比2組患者手術療效及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：手術時間，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)；術中出血量，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)；手術切口長度，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)；清掃淋巴結總個數(shù)，2組比較無明顯差異(P>0.05)。此外，術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為8.33%，對照組為35.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在直腸癌患者治療過程中，腹腔鏡手術效果明顯優(yōu)于開腹手術治療效果，各項臨床療效指標較優(yōu)，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低；因此，值得在臨床中采納及應用。

結直腸腫瘤； 腹腔鏡檢查； 開腹手術; 術后并發(fā)癥

結直腸癌為常見的一種惡性腫瘤疾病，該類患者一般早期無癥狀，或癥狀不明顯，經(jīng)存在不適感及消化不良等。臨床研究表明：結直腸癌的誘發(fā)因素諸多，如高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥以及大腸腺瘤等[1]。由于結直腸癌會對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，所以從患者健康角度考慮，實施有效的醫(yī)治措施非常關鍵。本文對腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 選取2014年1月-2016年1月我院收治的96例結直腸癌，均經(jīng)纖維腸鏡、病理切片檢查確診，同時，經(jīng)影像學檢查明確病理分期，腫瘤沒有侵襲周圍器官，此外，均滿足手術指征條件，排除肝、腎、心功能嚴重障礙者[2]。在患者知情同意，并簽署相關醫(yī)治確認書的條件下，按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組48例中，男26例，女22例，年齡36～78歲，平均年齡(56.9±2.3)歲，腫瘤直徑(3.8±0.9)cm，Ducks病理分期：A期16例、B期20例、C期12例。對照組48例中，男25例，女23例；年齡35～79歲，平均年齡(56.9±2.4)歲；腫瘤直徑(3.9±0.7)cm；Ducks病理分期：A期15例、B期21例、C期12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術，于術前行全麻，作切口，將各層組織之間分離，在腸系膜血管根部2 cm位置進行血管橫斷處理，然后將主要神經(jīng)隔斷。手術過程中，需對周圍組織進行嚴密保護，探查病變組織后，進行切除，然后行直腸和乙狀結腸的吻合；完成上述操作之后需做好后續(xù)各項處理工作，以此確保開腹手術的完善。觀察組:觀察組患者實施腹腔鏡直腸癌術，于術前，指導患者行全麻，將手術臺向右大約傾斜20°，使患者保持截石位，并確?；颊咦笙赂共康膹氐妆┞?，于患者臍部將腹腔鏡插入[3]。然后在右下腹外緣10 mm位置行切口，左腹部與腹直肌外緣5 mm位置輔助操作孔，利用手術器械及時構建氣腹，開腹之后將腸系膜下動脈切斷，然后將游離乙狀結腸系膜及腸系膜分離，在腸系膜血管根部2 cm位置進行血管橫斷處理，在帶腫瘤的結腸位置切除之后，吻合直腸和乙狀結腸；完成上述操作后，需做好各項后續(xù)處理工作。

1.3 判定標準 評價指標包括： 手術時間、術中出血量、手術切口長度、清掃淋巴結總個數(shù)以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

2 結果

2.1 2組患者各項臨床療效指標比較 在手術時間上，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)；在術中出血量上，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)；在手術切口長度上，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)；在清掃淋巴結總個數(shù)上，2組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者各項臨床療效指標比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為8.33%，明顯低于對照組的35.42%低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：()的數(shù)字為發(fā)生率/%。

3 討論

在臨床中，針對結直腸癌疾病，普遍主張采取手術方法治療。在本次研究過程中，重點提到腹腔鏡直腸癌術與傳統(tǒng)開腹手術2種手術方法[5]。從最新研究進展來看，在術者熟練程度及技術逐漸進步及成熟的條件下，腹腔鏡直腸癌術的手術時間也得到了有效縮短[6]。與此同時，近年來有學者經(jīng)研究表明：腹腔鏡結直腸癌術的手術切口與傳統(tǒng)開腹手術相比明顯更短，這與現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療理念充分契合。并且，針對結直腸癌患者實施腹腔鏡結直腸癌術，術中出血量更少，能夠有效降低輸血帶來的術后并發(fā)癥。綜合起來，腹腔鏡結直腸癌術的優(yōu)勢是顯著的。此外，利用超聲刀進行手術，能有效減輕組織損傷，確保血管從根部結扎、切斷，并徹底清掃區(qū)域淋巴結，最終確保了治療的完整性。

多數(shù)臨床研究表明，腹腔鏡結直腸癌術的療效顯著，與傳統(tǒng)開腹手術相比較，普遍更加青睞腹腔鏡結直腸癌術[7]。對于結直腸癌患者來說，因長時間受到疾病的困擾，如疼痛及心理創(chuàng)傷等，導致術后容易引發(fā)切口感染。但實施腹腔鏡手術，能夠使創(chuàng)面減少，同時減輕患者圍手術期疼痛，有效降低創(chuàng)口感染及腸梗阻等并發(fā)癥。總而言之，腹腔鏡結直腸癌手術的療效指標顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低；這與本資料結果較為相似[8-9]。本資料結果顯示，實施腹腔鏡結直腸癌術的觀察組患者，在手術時間、術中出血量、手術切口長度等療效指標上，明顯優(yōu)于實施傳統(tǒng)開腹手術治療的對照組患者。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為8.33%；明顯低于對照組的35.42%。

綜上所述，在直腸癌患者治療過程中，腹腔鏡手術效果明顯優(yōu)于開腹手術治療效果，各項臨床療效指標更優(yōu)，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此，值得在臨床中采納及應用。

[1] 陳冬梅.腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床療效對比[J].中外醫(yī)療,2011,30(14):15.

[2] 江志遠,鐘武,高楓,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療老年直腸癌患者的臨床療效對比[J].腹腔鏡外科雜志,2014,8(12):905-908.

[3] 孔智淵.腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹手術治療直腸癌的臨床療效對比[J].中外醫(yī)學研究,2015,2(13):58-59.

[4] 陳先達,黃錦榮,鄭赟.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌患者臨床療效和術后腸梗阻發(fā)生率的比較[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(11):1367-1369.

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[6] 陶鋒,葉民峰,呂杰青,等.腹腔鏡與開腹結腸癌根治術的近期療效對比研究[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(8):1248-1250.

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[9] 陳衛(wèi)民,梁盛佳,林靈,等.腹腔鏡直腸癌手術療效評價的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(4):289-292.

河南省西峽縣人民醫(yī)院 心胸腫瘤外科，474500

馬攀科(1982-)，男，醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.030

R 735.34

A

1008-7044(2017)04-0450-02

2016-10-22)