楊榮軍

【摘要】目的：通過開展既符合成本效益原則，又能夠有針對性和持久的學(xué)校健康教育活動(dòng)，提高我縣健康知識知曉率和健康行為形成率。方法：通過在試點(diǎn)學(xué)校由醫(yī)務(wù)人員對教師開展健康知識培訓(xùn)，再由教師傳授給學(xué)生，提高學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率，再通過學(xué)生傳播到家庭，對家庭中不良習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而推動(dòng)社會人群健康知識知曉率和健康行為形成率。結(jié)果：學(xué)生在健康知識知曉率、行為形成率、飲食生活習(xí)慣、疾病知識知曉率等幾個(gè)方面得到明顯改善，并進(jìn)而推動(dòng)了家庭和社會健康促進(jìn)活動(dòng)。結(jié)論：通過學(xué)校開展健康教育活動(dòng)是一項(xiàng)符合成本與效益原則，能夠積極推進(jìn)西部農(nóng)村地區(qū)開展健康教育與健康促進(jìn)的有效途徑，是值得西部農(nóng)村健康促進(jìn)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)校；健康教育模式；探索

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

背景：據(jù)甘肅省皋蘭縣2009年基線調(diào)查結(jié)果顯示，我縣健康知識知曉率和健康行為形成率較低，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，開展針對性和持久性健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)少。如何開展既符合成本效益原則，又能夠有針對性和持久的健康教育活動(dòng)，改善我縣健康教育狀況，成為一項(xiàng)關(guān)乎百姓健康的重要的公共衛(wèi)生活動(dòng)。為探索有效可行的健康教育與健康促進(jìn)模式，皋蘭縣衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目辦自2011年4月開始，探索開展健康教育進(jìn)學(xué)?；顒?dòng)。活動(dòng)通過在試點(diǎn)學(xué)校由醫(yī)務(wù)人員對教師開展健康知識培訓(xùn)，再由教師傳授給學(xué)生，提高學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率，再通過學(xué)生傳播到家庭，對家庭中不良習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而推動(dòng)社會人群健康知識知曉率和健康行為形成率，形成“醫(yī)生—教師—學(xué)生—家庭—社會”的健康傳播模式。依據(jù)活動(dòng)步驟開展了基線調(diào)查和期末調(diào)查分析，學(xué)生在健康知識知曉率、行為形成率、飲食生活習(xí)慣、疾病知識知曉率等幾個(gè)方面得到明顯改善，并進(jìn)而推動(dòng)了家庭和社會健康促進(jìn)活動(dòng)。通過活動(dòng)的開展，證明健康教育進(jìn)學(xué)?；顒?dòng)是一項(xiàng)符合成本與效益原則，能夠積極推進(jìn)西部農(nóng)村地區(qū)開展健康教育與健康促進(jìn)的有效途徑，是值得西部農(nóng)村健康促進(jìn)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

一、基線調(diào)查存在的問題

據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，存在的主要問題：一是學(xué)校在健康教育重視程度不高，對影響學(xué)生健康的硬件軟件不足，師資隊(duì)伍匱乏，健康教育課開展不規(guī)范。二是學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率較低，分別為81.5%、57.2%，知曉率和形成率存較大反差[1]，并且呈現(xiàn)出由縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村下降的趨勢。三是學(xué)生健康知識健康知識獲得途徑單一，調(diào)查顯示，80.9%的學(xué)生認(rèn)為健康知識的獲得途徑為父母。四是學(xué)生健康知識和準(zhǔn)確性較差，如學(xué)生知道乙肝是一種傳染病，僅有10%的學(xué)生知道通過血液傳播，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為與乙肝病人接觸會傳染乙肝。五是部分學(xué)生沾染了不良習(xí)慣，14.9%的學(xué)生承認(rèn)有吸煙和喝酒史。六是學(xué)生對健康知識需求，調(diào)查中80%的學(xué)生希望學(xué)校開展健康教育課。

二、項(xiàng)目設(shè)計(jì)思路

根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，經(jīng)過與教育部門和有關(guān)專家共同討論，充分研討制定實(shí)施方案。針對學(xué)校缺乏健康教育師資，由醫(yī)務(wù)人員對教師開展培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員與教師共同對學(xué)生教授健康教育課，保證學(xué)生獲得的知識準(zhǔn)確；針對我縣學(xué)校實(shí)際和學(xué)生的需求，制定健康教育教材，提高學(xué)生的興趣，增強(qiáng)實(shí)用性；通過學(xué)生、教師、家庭監(jiān)督和開展評比，著力培養(yǎng)學(xué)生的健康行為形成；在此基礎(chǔ)上逐步地將健康知識向家庭社會傳播，促進(jìn)我縣健康知識知曉率和健康行為形成率。

三、主要做法

（一）成立機(jī)構(gòu) 成立以縣政府分管縣長為組長，衛(wèi)生、教育、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的創(chuàng)建健康學(xué)校工作領(lǐng)導(dǎo)小組。成立創(chuàng)建活動(dòng)辦公室，下設(shè)宣傳組和由“健康創(chuàng)建學(xué)校”校長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員和項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)員組成創(chuàng)建組。

（二）確定試點(diǎn) 在自愿申請的基礎(chǔ)上，選擇積極參加、領(lǐng)導(dǎo)重視、基礎(chǔ)條件好，籌備比較充分、預(yù)期效益更具影響力的皋蘭縣西岔小學(xué)、石洞魏家莊小學(xué)、水阜澇池小學(xué)為試點(diǎn)單位。各創(chuàng)建學(xué)校成立由校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的學(xué)校創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和由教務(wù)處、總務(wù)處、校醫(yī)室、骨干教師、少先隊(duì)等部門有關(guān)人員組成的實(shí)施小組。

（三）基線調(diào)查 在試點(diǎn)學(xué)校通過學(xué)校填寫申報(bào)表、學(xué)生問卷調(diào)查、實(shí)地查看、師生座談?dòng)懻摰刃问介_展基線調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)校組織機(jī)構(gòu)和影響學(xué)生健康的軟件和硬件設(shè)施，學(xué)生健康知識知曉率、行為形成率、飲食情況、生活習(xí)慣、疾病知識知曉率等。通過調(diào)查掌握了學(xué)校在健康教育中存在的問題以及學(xué)生健康知識知曉和健康行為形成情況，從而有針對性的制定健康教育的內(nèi)容、方法和干預(yù)措施。

（四）編寫教材 根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國家健康教育大綱，聯(lián)系我縣具體實(shí)際，組織人員編寫了健康教育教材。從良好習(xí)慣、營養(yǎng)與健康、疾病預(yù)防、心理健康和安全應(yīng)急與避險(xiǎn)等五個(gè)章節(jié)編寫了《小學(xué)生健康教育知識讀本》[2]。編寫力求言簡意賅、通俗易懂，使學(xué)生能夠讀懂掌握。

（五）培訓(xùn)師資 在開展健康教育進(jìn)學(xué)?；顒?dòng)啟動(dòng)的同時(shí)，組織人員對鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員和學(xué)校教師進(jìn)行了培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括項(xiàng)目設(shè)計(jì)思路、預(yù)期目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、健康知識、評分標(biāo)準(zhǔn)。通過培訓(xùn)讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和教師明白活動(dòng)的各項(xiàng)要求，并讓教師提高了健康知識知曉率，為今后對學(xué)生的授課奠定了良好的基礎(chǔ)。

（六）開展干預(yù) 一是針對基線調(diào)查中各學(xué)校存在的軟件和硬件上存在的問題，逐一進(jìn)行整改。健全各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度，改善影響學(xué)生健康方面的采光照明、黑板、飲用水、食堂衛(wèi)生。二是將健康教育課納入學(xué)校教學(xué)計(jì)劃，定期開展健康教育課。三是利用手機(jī)定期向在校教師發(fā)送健康短消息，通過教師學(xué)習(xí)健康短信內(nèi)容，及時(shí)向?qū)W生傳播健康知識，提高師生健康知識知曉率。四是開展了以美化校園為主要內(nèi)容的學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)。五是在學(xué)校制做宣傳展板，打造學(xué)校健康教育長廊。六是在組織健康促進(jìn)征文繪畫比賽，培養(yǎng)、激勵(lì)學(xué)生從小養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，通過學(xué)生動(dòng)員家長，共同養(yǎng)成良好的健康行為。七是結(jié)合“兩基”達(dá)標(biāo)，對學(xué)生進(jìn)行了體能測試，并對部分學(xué)生開展了心理健康指導(dǎo)。八是學(xué)校沒有專兼職衛(wèi)生保健人員的采取聘請村醫(yī)擔(dān)任學(xué)校衛(wèi)生保健人員，為學(xué)校師生提供健康保健。九是活動(dòng)結(jié)束后開展了總結(jié)評估，與基線調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，對活動(dòng)效果進(jìn)行了評價(jià)。

四、主要成果

（一）學(xué)校組織機(jī)構(gòu)及基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施 1.西岔、澇池、魏家莊三所小學(xué)均成立學(xué)校衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組及學(xué)校健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各項(xiàng)衛(wèi)生工作制度進(jìn)一步健全完善規(guī)范。2.教室的采光照明按照《中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》安裝了日光燈，對教室黑板有裂縫和反光進(jìn)行修繕。3.三所學(xué)校使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的生活飲用水，對學(xué)校食堂的食品衛(wèi)生加強(qiáng)了管理，并且對學(xué)生的食譜進(jìn)行改善，確保學(xué)生平衡膳食。

（二）學(xué)生健康教育普及情況 活動(dòng)結(jié)束后對西岔、澇池、魏家莊三所學(xué)校對210人，進(jìn)行了調(diào)查分析。

1.健康知識知曉率 從健康、飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣、疾病知識等方面對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生對健康知識的知曉率由基線調(diào)查81.5%提高到90.2%。年級、地域之間知曉率無明顯差異。知曉率上升最顯著的是基線調(diào)查數(shù)據(jù)最低、位于農(nóng)村地區(qū)的澇池小學(xué)，上升了27.2個(gè)百分點(diǎn)。

學(xué)生健康知識獲得途徑原來主要80.9%的來自父母，5%來自教師，通過活動(dòng)開展，學(xué)生健康知識獲得途徑來自教師、醫(yī)生和家長分別為52.4%、23.1%、17.9%，教師和醫(yī)生成為學(xué)生健康知識的主要傳播者。

原來86.5%的學(xué)生對健康的含義理解不全，通過座談大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為健康不僅是身體沒有疾病或者是健壯不虛弱，而且心理和社會適應(yīng)能力也是健康的一部分。

2.健康行為形成率 對學(xué)生從亂扔垃圾、隨地吐痰、飯前或便后有洗手、每天早晚都堅(jiān)持刷牙和勤換洗等五個(gè)方面的內(nèi)容的問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，基線調(diào)查學(xué)生健康行為形成率為57.2%?；顒?dòng)結(jié)束后健康行為形成率為67%，較健康知識知曉率明顯滯后。健康行為形成率在各年級的分布無明顯差異，但3個(gè)被調(diào)查學(xué)校有明顯不同，其中魏家莊小學(xué)最高，西岔小學(xué)次之，澇池小學(xué)最低，呈由縣城到鄉(xiāng)村逐漸下降趨勢。

3.學(xué)生健康飲食情況

通過座談大多學(xué)生都能說出吃零食影響健康，但問卷調(diào)查顯示50.1%的學(xué)生有經(jīng)常吃零食的習(xí)慣，以三年級和五年級為著，另外魏家莊小學(xué)五年級學(xué)生吃零食習(xí)慣高達(dá)80%。與基線調(diào)查數(shù)據(jù)基本一致。

4.學(xué)生健康生活習(xí)慣

學(xué)生平均27.1%有喝生水的習(xí)慣，32.1%的吃飯速度快，55%的學(xué)生沒有午休的習(xí)慣，35%的不能保持正確的坐姿，有15.9%的學(xué)生承認(rèn)有吸煙和喝酒史。

5.疾病知識知曉率

三所學(xué)校五年級學(xué)生共調(diào)查109人，通過對流行性感冒、乙肝、注射預(yù)防針、結(jié)核病、蛔蟲病和狂犬病防治知識專題講座，知曉率分別為94.9%、93.8%、92.3%、92.6%、94.1%，學(xué)生知曉率平均高達(dá)93.3%。知曉率上升非常明顯。

（三）家庭社會健康教育傳播情況 調(diào)查顯示91.9%的學(xué)生將健康知識在家庭中進(jìn)行了再傳播，80%的學(xué)生從限鹽、限油、戒煙等方面對家庭生活進(jìn)行了干預(yù)，達(dá)到了項(xiàng)目設(shè)計(jì)的目標(biāo)，對今后對社會健康生活的指導(dǎo)起到的積極的推動(dòng)作用。

五、推廣價(jià)值

（一）小學(xué)生時(shí)代知識的接收能力強(qiáng)，是各種行為形成的關(guān)鍵時(shí)期。正確的健康知識的獲得和正確的健康行為形成對一生都會起到很重要的作用。所以在小學(xué)生中開展健康教育活動(dòng)不僅能夠提高學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率，為今后人生健康成長提供保障，而且會對家庭社會產(chǎn)生積極的意義，是一種可以有針對性和持久性的健康教育活動(dòng)，能夠有效提高現(xiàn)在和將來整個(gè)社會健康知識知曉率和健康行為形成率的有效途徑。

（二）通過醫(yī)生—教師—學(xué)生—家庭的健康教育模式，對學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率明顯提高，進(jìn)而推進(jìn)家庭社會中的傳播是一種值得推廣的健康教育模式。一是這種健康教育模式傳播的信息是源于醫(yī)務(wù)人員，能保證信息的正確；二是這種健康教育模式能夠充分滿足學(xué)生對健康知識的需求；三是這種健康教育模式能夠明顯提高健康知識知曉率水平；四是這種健康教育模式能把健康知識與健康行為形成有機(jī)結(jié)合；五是通過學(xué)生把健康知識在家庭的傳播，進(jìn)一步擴(kuò)大到社會，這種以點(diǎn)帶面的健康教育模式，也是符合成本效益的原則。

（三）通過活動(dòng)的開展，學(xué)校的衛(wèi)生工作得到了加強(qiáng)。首先引起了教育系統(tǒng)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視，將學(xué)生健康教育工作納入了學(xué)校日常工作；其次學(xué)校建立健全了各種規(guī)章制度，推動(dòng)了學(xué)校衛(wèi)生工作的進(jìn)一步完善；三是促進(jìn)了學(xué)校在健康教育方面軟件和硬件的改善，對提高學(xué)生健康起到了積極作用。

（四）通過與學(xué)校合作開展健康教育活動(dòng)，探索了衛(wèi)生與教育合作的一種模式。教育系統(tǒng)對健康促進(jìn)和疾病防治有需求，而衛(wèi)生系統(tǒng)擁有較專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人才，兩者的結(jié)合為今后開展合作提供了借鑒。

六、存在的不足及建議

（一）由于時(shí)間倉促教材的編寫適用于小學(xué)全年級，沒有根據(jù)各年級的特點(diǎn)編寫，因此造成了不適應(yīng)性。今后要開展健康教育還是要根據(jù)國家大綱要求，編寫適合各年級的健康教育教材，才能提高針對性，做到因“才”施教。

（二）通過健康教育進(jìn)學(xué)?；顒?dòng)的開展，學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率明顯提高，但存在知曉率提高較形成率更為顯著。一是健康行為形成是一個(gè)較緩慢的過程，另一方面也提示在健康行為形成方面我們做得工作不足。因此今后要在如何更好的提高健康行為形成方面進(jìn)一步探索。

（三）學(xué)前兒童的可塑造性強(qiáng)，在家庭中更能發(fā)揮特殊作用，建議在學(xué)前教育中開展健康教育。

（四）建議在更高層面上促進(jìn)衛(wèi)生與教育部門的合作，探索制定更為系統(tǒng)的學(xué)校健康教育規(guī)劃。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡福德，冉崇居，徐智.中小學(xué)學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率調(diào)查報(bào)告.重慶市預(yù)防醫(yī)學(xué)會，2012年學(xué)術(shù)年會論文集.

[2]《小學(xué)生健康教育讀本》編委會編 《小學(xué)生健康教育讀本》福建教育出版社 2011-07-17