陳軫

【摘要】乳腺黏液腺癌的發(fā)病部位處于乳腺導(dǎo)管上皮組織，屬于乳腺癌中的特殊類型，能夠在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞外粘液。考慮到乳腺黏液腺癌的病理學(xué)基礎(chǔ)，在聲像圖上可能存在誤診現(xiàn)象。國內(nèi)外也有大量學(xué)者針對乳腺黏液腺癌的超聲診斷價值進(jìn)行分析，為了進(jìn)一步分析超聲診斷乳腺黏液腺癌的臨床價值，研究誤診原因，本文針對2010年1月-2016年3月我院接診的57例乳腺黏液腺癌患者聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析，研究乳腺黏液腺癌的病理學(xué)特征、超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)與聲像圖特征，并總結(jié)誤診原因，總結(jié)超聲診斷乳腺黏液腺癌的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】超聲；乳腺黏液腺癌；誤診

【中圖分類號】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，是威脅女性健康的常見腫瘤，已成為女性惡性腫瘤的第一高發(fā)腫瘤，目前乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。它的發(fā)病主要與月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚、遺傳因素、婚育與否、不健康的生活習(xí)慣及生活方式、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。發(fā)病的年齡又以在絕經(jīng)期前后較高。男性發(fā)病率極低。

乳腺黏液腺癌為乳腺癌中的一種類型，也稱粘液樣癌或乳腺膠樣癌，是乳腺癌中較為少見的類型，占所有乳腺癌的3%-6%。相較于其它類型的乳腺癌而言，乳腺黏液腺癌的預(yù)后相對更優(yōu)，轉(zhuǎn)移較少見，其病變發(fā)展速度也相對緩慢。多數(shù)西方國家報(bào)道，乳腺黏液腺癌的發(fā)病年齡在50-59歲，以高齡及患者閉經(jīng)后高發(fā)，從日本的報(bào)道則認(rèn)為，乳腺黏液腺癌以閉經(jīng)前及年輕患者多發(fā)。而本研究是以閉經(jīng)前后為高發(fā)年齡，也符合其他乳腺癌的常見發(fā)病年齡。從病理學(xué)角度對其進(jìn)行分類，可將其分為單純型與混合型兩種，單純型是指以黏液為主要成分，且包繞均勻的腫瘤細(xì)胞，而混合型乳腺黏液腺癌則不僅僅存在黏液腫瘤細(xì)胞，也有非黏液部分[1]，這也給臨床診斷帶來一定困難。雖說已有多篇理論文獻(xiàn)證實(shí)超聲診斷乳腺黏液腺癌的敏感度較高，但在臨床應(yīng)用中由于受到個體因素、超聲診斷操作技術(shù)以及聲像圖分析技術(shù)等多種因素影響，其實(shí)際確診率較理論值更低。為了進(jìn)一步深入分析超聲對于乳腺黏液腺癌的診斷準(zhǔn)確性，特此選取57例經(jīng)病理確診后的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其聲像圖特征與臨床診斷要點(diǎn)，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床診斷工作提供參考。具體內(nèi)容整理如下。

1.乳腺黏液腺癌患者的病例分析

本研究的主要研究對象為：2010年1月-2015年3月來院就診的、經(jīng)病理學(xué)診斷后確診的57例乳腺黏液腺癌患者，所有患者均為女性，年齡32-68歲，平均年齡（52.36±4.19）歲。

2.超聲診斷乳腺黏液腺癌的臨床研究進(jìn)展

2.1 乳腺黏液腺癌的常見診斷方法

目前較為常用的乳腺黏液腺癌診斷方法包括X線、超聲、磁共振（MRI）等。劉軍杰等[2]在研究中指出，經(jīng)X線檢查后確診乳腺黏液腺癌的診斷準(zhǔn)確率為57.88%，而超聲診斷的準(zhǔn)確率則高達(dá)79.36%，表明超聲診斷乳腺黏液腺癌的臨床準(zhǔn)確性較X線更高，組間診斷結(jié)果對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吳超等[3]也在有關(guān)研究中分析對比超聲、X線與磁共振診斷乳腺黏液腺癌的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)三者的診斷準(zhǔn)確性由高到低排列依次為磁共振、超聲、X線，再次證實(shí)超聲診斷的臨床價值高于X線。雖說磁共振對于乳腺黏液腺癌的診斷準(zhǔn)確性高于超聲，但磁共振的技術(shù)要求較高，儀器價格相對昂貴，不適用于基層醫(yī)院與臨床推廣，且超聲診斷操作簡單、無創(chuàng)，可從復(fù)性強(qiáng)已逐漸成為診斷乳腺黏液腺癌的首選方法。

2.2 乳腺黏液腺癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)與特征

乳腺癌的聲像圖特征主要表現(xiàn)為組織內(nèi)異?；芈暤哪[塊，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，呈蟹足樣，內(nèi)部多為低回聲，且回聲不均勻，可有強(qiáng)回聲鈣化，后方多伴有回聲衰減，而超聲診斷乳腺黏液腺癌的聲像圖也表現(xiàn)出一定特征，其中以腫塊內(nèi)存在低回聲且回聲不均為主，本研究中有43例（75.44%）為腫塊內(nèi)低回聲，47例（82.46%）腫塊內(nèi)回聲分布不均。與常規(guī)乳腺癌不同的是，一般乳腺癌都存在后方回聲減弱，但黏液腺癌由于病灶內(nèi)存在黏液，超聲束穿過時由于回聲的補(bǔ)償作用而保持回聲不變或回聲增強(qiáng)[4]，本研究中51例（89.47%）存在后方回聲增強(qiáng)或不變。本研究中，單純型黏液腺癌一般較混合型小，呈局限性生長，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響其預(yù)后的主要因素，單純型黏液腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較低，混合型黏液腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。有報(bào)道單純型乳腺黏液腺癌10年生存率高于混合型黏液腺癌。

另外，乳腺黏液腺癌為惡性腫瘤，具備惡性腫瘤所具有的血管特征，腫塊內(nèi)血流信號較豐富，本研究的57例患者中，血流阻力指數(shù)（RI）>0.7的患者數(shù)量為50例（87.72%）。由此可知，腫塊內(nèi)低回聲、回聲不均、后方回聲不變或增強(qiáng)、RI>0.7等聲像學(xué)特征，對于乳腺黏液腺癌的準(zhǔn)確診斷有積極意義；而形態(tài)規(guī)則性、邊界清晰度等并不足以對患者是否患有乳腺黏液腺癌進(jìn)行定論，若存在此類征象需考慮乳腺黏液腺癌，但不能將其作為特異性指標(biāo)。本組中形態(tài)規(guī)則者48例（84.21%），邊界清晰43例（75.44%）。

2.3 乳腺黏液腺癌超聲診斷的誤診要點(diǎn)

在對乳腺黏液腺癌患者進(jìn)行臨床診斷時，應(yīng)注意與浸潤性導(dǎo)管癌、纖維腺瘤的鑒別診斷。本次研究所選的57例經(jīng)病理學(xué)確診的患者中，有50例確診，診斷符合率為87.72%，另外7例中，有5例由于邊界清晰且患者年齡偏小而誤診為纖維腺瘤，2例誤診為浸潤性導(dǎo)管癌。因此在診斷過程中需要注意，浸潤性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)以低回聲腫塊、邊界模糊、微小鈣化以及RI>0.7為主要特征，而在臨床上若有年齡超過60歲的絕經(jīng)后婦女，超聲檢查顯示存在無鈣化腫塊，且邊緣清晰[5]，后方回聲未見衰減或出現(xiàn)回聲相同甚至回聲增強(qiáng)時則可考慮為黏液腺癌。

纖維腺瘤多發(fā)于年輕女性，為良性腫瘤，其聲像學(xué)特征以邊界清晰，RI<0.7、粗鈣化為主。而纖維腺瘤與乳腺黏液腺癌的鑒別診斷要點(diǎn)在于：纖維腺瘤具有完整包膜，可通過觀察是否存在完整包膜加以鑒別，并注意判定是否為假包膜。若在鑒別診斷過程中存在困難，可在超聲定位技術(shù)下進(jìn)行病理組織穿刺活檢以確診。本組中7例誤診患者在接受對癥治療一段時間后無效，改行病理穿刺活檢后確診。

57例經(jīng)病理診斷后確診的乳腺黏液腺癌患者影像學(xué)診斷資料的回顧性分析結(jié)果顯示，有50例經(jīng)超聲診斷確診，診斷符合率為87.72%；另7例中有5例誤診為纖維腺瘤，2例誤診為浸潤性乳腺癌，在對癥治療一段時間未取得成效后改行超聲定位下病理穿刺后確診。對患者的聲像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)可知，腫塊內(nèi)低回聲、回聲不均、后方回聲不變或增強(qiáng)、RI>0.7等為乳腺黏液腺癌的主要特征。但需注意的是，超聲診斷屬于物理診斷，只能提示病理診斷結(jié)果而無法明確[6]，對于特征不明的患者仍需聯(lián)合其他診斷方法予以確診。

總之要記住，乳腺粘液性腺癌的主要特點(diǎn)是：多發(fā)生在絕經(jīng)期前后，包塊的回聲較低，內(nèi)部的回聲不均勻，沒有鈣化，包塊的后方?jīng)]有回聲衰減，可出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)或不變，RI>0.7。

此外乳腺粘液性腺癌由于有其特殊的病理學(xué)特性而造成超聲醫(yī)生容易誤診，如包塊較小時，與體積較小浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺的纖維腺瘤鑒別確實(shí)有一點(diǎn)難度，此時超聲醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合該病的高發(fā)發(fā)病年齡、聲像圖特征等進(jìn)行綜合評判，要有足夠的警惕性，想到該病的可能。超聲醫(yī)生也要多學(xué)習(xí)、多總結(jié)、提高掃查手法及圖像分析能力，開闊思維，盡量避免誤診。

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