李海鵬，劉 宇，黃靈燕，殷可意，璩 航

LI Hai-peng1，2，LIU Yu2，HUANG Ling-yan2，YIN Ke-yi2，QU Hang2

兩種肌肉衰減癥的國(guó)際共識(shí)在上海社區(qū)老年女性研究中的應(yīng)用

李海鵬1，2，劉 宇2，黃靈燕2，殷可意2，璩 航2

LI Hai-peng1，2，LIU Yu2，HUANG Ling-yan2，YIN Ke-yi2，QU Hang2

目的：參照兩種肌肉衰減癥國(guó)際共識(shí)，從肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體活動(dòng)能力等3個(gè)維度上對(duì)上海市老年女性肌肉衰減狀況進(jìn)行層層分析。方法：以上海市60～69歲之間的健康老年女性作為研究對(duì)象（E組），分別采用3D人體形態(tài)測(cè)量法、生物電阻抗法（BIA）、雙能X射線吸收法（DEXA）以RASM和SMI這兩項(xiàng)國(guó)際通用指標(biāo)對(duì)肌肉質(zhì)量進(jìn)行考量；采用握力計(jì)、Contrex等動(dòng)訓(xùn)練器對(duì)受試者上、下肢肌肉力量進(jìn)行測(cè)評(píng)；采用10 m步速、FRT、TUG、Berg平衡量表、SPPB測(cè)試等進(jìn)行身體活動(dòng)能力評(píng)定，最后分別參照兩種國(guó)際共識(shí)就肌肉衰減癥的檢出率進(jìn)行初步判定。結(jié)果：1）無論是采用BIA法，還是DEXA法測(cè)量，E組SMI值均隨增齡呈現(xiàn)顯著下降（P＜0.001），而RASM值未見顯著變化（P＞0.05）；2） E組握力、相對(duì)握力、下肢各關(guān)節(jié)伸肌和屈肌的各項(xiàng)力學(xué)指標(biāo)也均隨增齡顯著下降（P＜0.001），且相對(duì)握力同下肢肌力多數(shù)指標(biāo)間相關(guān)性較為顯著；3） E組步速、FRT、BBS得分、SPPB得分等均隨增齡顯著下降（P＜0.05），并伴有TUG耗時(shí)顯著上升（P＜0.05），其中，SPPB測(cè)試不僅同握力和相對(duì)握力間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，而且同TUG和BBS測(cè)試也具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）；4）兩種共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)下，采用RASM指標(biāo)時(shí)肌肉衰減癥檢出率均較低，僅介于0%～3.5%，而采用SMI指標(biāo)時(shí)相應(yīng)檢出率均為12.3%。結(jié)論：步入60歲以后，老年女性在3個(gè)維度均呈現(xiàn)顯著下降；當(dāng)參照兩種共識(shí)進(jìn)行肌肉衰減癥判定時(shí)，SMI指標(biāo)較RASM指標(biāo)的檢出效果更為穩(wěn)定；建議今后將RASM和SMI兩指標(biāo)綜合考量，并將相對(duì)握力和SPPB分別作為肌肉力量維度和身體活動(dòng)能力維度的首選指標(biāo)?？傊?，早日建立中國(guó)共識(shí)將有助于今后運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究的開展。

EWGSOP；AWGS；肌肉衰減癥；肌肉質(zhì)量；肌肉力量；身體活動(dòng)能力

肌肉衰減癥（Sarcopenia）作為一種新知的老年綜合癥，雖然已自1989年起即成為國(guó)際學(xué)術(shù)界一個(gè)炙手可熱的研究議題，但直至2007年，我國(guó)運(yùn)動(dòng)科學(xué)界方才對(duì)其有所涉獵［4，6］。肌肉衰減癥雖以衰老進(jìn)程中所呈現(xiàn)出的骨骼肌質(zhì)量或體積減少、肌力下降以及身體活動(dòng)能力日漸衰退為主要特征，但它卻與骨質(zhì)疏松高度類似，也需以相同性別青年人的閾值來進(jìn)行判定。目前國(guó)際公認(rèn)肌肉衰減癥不僅與老年人跌倒、殘疾、失能乃至死亡等密切相關(guān)，而且還構(gòu)成了糖尿病、高血壓、心力衰竭、慢性阻塞性肺?。–OPD）甚至多種癌癥等常見老年疾病的危險(xiǎn)伴因，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量［13，21］。自2016年10月1日起，肌肉衰減癥被WHO國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼（International Classification of Disease，Tenth Revision，Clinical Modification，ICD-10-CM）正式收錄入編（代碼M62.84）。

雖然早期由于肌肉衰減癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)缺失降低了相關(guān)研究的普適性，但通過大量學(xué)者的努力，初步建立了一套操作性較好的診斷流程，為深入開展肌肉衰減癥研究帶來了希望。2009年，在歐洲老年人肌肉衰減癥工作小組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）的倡議下，多國(guó)學(xué)者對(duì)肌肉衰減癥的定義、分級(jí)、診斷方法及臨界閾值等初步達(dá)成共識(shí)［16］。緊隨其后，2014年亞洲肌肉衰減癥工作小組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）又延續(xù)EWGSOP思路，提出了亞洲人的臨界閾值［14］。與之前Rosenberg、Baumgartner以及Janssen等代表人物僅將診斷的焦點(diǎn)集中在肌肉質(zhì)量這一單一維度不同，EWGSOP和AWGS共識(shí)都進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)從肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體活動(dòng)能力等3個(gè)維度上對(duì)肌肉衰減癥進(jìn)行綜合評(píng)定。

迄今為止，Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)中“Sarcopenia”相關(guān)論文已超出1 500例，其中1 000例以上發(fā)表于2010年之后［19］。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中2010年至今僅75篇中文論文涉及“Sarcopenia”，更加遺憾的是，這些論文不僅中文翻譯參差不齊，多數(shù)研究對(duì)肌肉衰減癥的認(rèn)識(shí)尚停留在EWGSOP共識(shí)之前的初級(jí)階段，而且多以介紹性綜述為主，能夠按照EWGSOP或AWGS共識(shí)開展較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證研究寥寥無幾［1，2，5，8］。鑒于此，本研究參照EWGSOP和AWGS兩種國(guó)際共識(shí)推薦的診斷方法及臨界閾值，從肌肉質(zhì)量維度、肌肉力量維度以及身體活動(dòng)能力維度上多指標(biāo)進(jìn)行綜合檢驗(yàn)，以點(diǎn)帶面，在力圖利用兩種共識(shí)了解上海市社區(qū)健康老年人肌肉衰減癥特征的同時(shí)，為國(guó)內(nèi)學(xué)者今后在國(guó)際共識(shí)下深入開展肌肉衰減癥研究并建立中國(guó)共識(shí)提供參考模式。

1 研究對(duì)象

以上海市楊浦區(qū)下轄社區(qū)為受試招募試點(diǎn)。對(duì)招募人群年齡、性別、既往病史等特征進(jìn)行詢問記錄，經(jīng)上海體育學(xué)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，確定本研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1）年齡范圍介于60～69歲的女性；2）了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿簽署知情同意書并樂意參與相關(guān)實(shí)驗(yàn)測(cè)試；3）無重大器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等既往病史，近半年期間未曾有過跌倒史、住院史以及肌肉用藥史。經(jīng)篩選，共有57位老年婦女達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)作為老年實(shí)驗(yàn)組（Elderly group，E組），隨后從周邊高校招募健康青年女大學(xué)生10人作為青年組（Young group，Y組）以便為EWGSOP共識(shí)中SMI指標(biāo)構(gòu)建個(gè)案參考。兩組受試者基本信息見表1。

表1 受試者基本信息Table 1 Characteristic of Subjects in Each Group

2 研究方法

2.1 肌肉質(zhì)量維度的測(cè)量

2.1.1 3D人體測(cè)量（Anthropometry）法

采用三維人體掃描儀（Anthroscan 3D Body Scanner，VITUS，Germany）對(duì)人體自動(dòng)進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后獲得有關(guān)人體形態(tài)計(jì)量方面的數(shù)據(jù)。掃描精度：± 1 mm。為了保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，在測(cè)量前要求受試者身穿白色緊身衣，頭戴淺色泳帽并摘除飾物，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量姿勢(shì)進(jìn)行掃描。測(cè)量結(jié)果中選取上臂圍度、前臂圍度、大腿圍度、小腿圍度等指標(biāo)。為避免個(gè)體差異的影響，分別將上述各項(xiàng)圍度值（cm）除以各自身高（m）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并分別對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化前后各項(xiàng)圍度進(jìn)行比較分析。

2.1.2 生物電阻抗（BIA）法

鑒于EWGSOP共識(shí)分別對(duì)BIA法和DEXA法給出了各自的推薦參考閾值，為了能夠更為細(xì)致的反映出兩種方法在測(cè)量肌肉質(zhì)量時(shí)是否會(huì)由于方法差異而影響肌肉衰減癥的判定，本研究對(duì)受試者肌肉質(zhì)量采用BIA法和DEXA法進(jìn)行了雙重分測(cè)。采用人體成分分析儀（InBody 720，Biospace，Korea）對(duì)受試者進(jìn)行生物電阻抗法測(cè)定肌肉質(zhì)量。測(cè)量時(shí)要求受試者采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量姿勢(shì)，整個(gè)測(cè)試過程中盡量保持放松。測(cè)試結(jié)束后，將受試者對(duì)應(yīng)的年齡、身高、性別、體重、骨骼肌質(zhì)量及脂肪重等記錄保存。

2.1.3 雙能X射線吸收（DEXA）法

采用雙能X射線吸收測(cè)量?jī)x（Lunar Prodigy，GE，USA）對(duì)受試者進(jìn)行DEXA法測(cè)定肌肉質(zhì)量。測(cè)量前需將佩戴的金屬飾品及女性文胸等含有金屬成分的物品取下，穿著淺色緊身衣，仰臥于測(cè)試平臺(tái)上，雙手平放于身體兩側(cè)，儀器從頭部向腳部掃描。掃描大約持續(xù)5 min。應(yīng)用隨機(jī)配備的專業(yè)軟件自動(dòng)分析感興趣區(qū)，并分別導(dǎo)出相應(yīng)的數(shù)據(jù)，記錄受試者身體不同部位（上肢、大腿、全身等）的肌肉量和脂肪量等指標(biāo)。

2.2 肌肉力量維度的測(cè)量

2.2.1 上肢肌力測(cè)試

按照EWGSOP和AWGS共識(shí)，握力作為反映上肢肌力的一個(gè)主要指標(biāo)，在對(duì)肌肉衰減癥進(jìn)行綜合評(píng)定時(shí)可靠性較高。握力測(cè)試采用握力計(jì)（TAKEI，竹井，Japan）進(jìn)行，測(cè)試時(shí)，要求受試者保持直立姿勢(shì)，雙臂自然下垂，當(dāng)聽到信號(hào)后瞬間發(fā)力，間歇測(cè)試優(yōu)勢(shì)手3次，記錄最大值。

2.2.2 下肢肌力測(cè)試

雖然按照EWGSOP和AWGS共識(shí)的觀點(diǎn)，握力同下肢肌力之間存在著較好的相關(guān)性，但是，肌肉衰減癥在下肢肌肉力量維度上的變化，不僅體現(xiàn)在絕對(duì)力量方面，肌肉最大力矩、峰值功率、總功等其他細(xì)化指標(biāo)可能更有利于深入了解肌肉衰減癥在肌肉力量維度上的變化。因此，本文利用等動(dòng)測(cè)量?jī)x（CON-TREX，CMV AG，Switzerland）對(duì)研究對(duì)象的下肢肌力進(jìn)行了測(cè)試。通過對(duì)受試者髖、膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行60°/ s 的等速肌力測(cè)試來觀察伸肌和屈肌的最大力矩、峰值功率及做功等指標(biāo)特征。

2.3 身體活動(dòng)能力維度的測(cè)量

身體活動(dòng)能力的檢測(cè)手段和方法各式各樣，種類繁多。前期多數(shù)研究?jī)H采用步速作為代表進(jìn)行衡量，且未就它與其他身體活動(dòng)能力指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行探討。因此，本文特選取了EWGSOP共識(shí)推薦的步速測(cè)試、伸展性功能測(cè)試（Functional Reach Test，F(xiàn)RT）、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（Timed Up & Go，TUG）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和軀體簡(jiǎn)易功能量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）等對(duì)受試者的身體活動(dòng)能力進(jìn)行多指標(biāo)綜合評(píng)估，并就各指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。各指標(biāo)測(cè)試方法如下：

1）步速測(cè)試：采用10 m步行計(jì)時(shí)的方法計(jì)算自然步速。2）功能性伸展測(cè)試（FRT）：要求受試者靠墻直立，單手握拉繩，前伸時(shí)保持腳不動(dòng)，拉繩前進(jìn)距離記為前伸距離，測(cè)試3次求平均值。3）計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（TUG）：要求受試者靜坐，當(dāng)聽到口令后起立前行，行至前方3 m立桿時(shí)繞桿返回，重新落座，此過程中所消耗的時(shí)間記為TUG成績(jī)，測(cè)試3次求平均值。4）Berg平衡量表（BBS）：采用國(guó)際通用的Berg平衡量表對(duì)受試者進(jìn)行分項(xiàng)測(cè)試，總分56分，依據(jù)受試者實(shí)際表現(xiàn)按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總分。5）軀體簡(jiǎn)易功能量表（SPPB）：采用國(guó)際通用的SPPB量表對(duì)受試者進(jìn)行分項(xiàng)測(cè)試，總分12分，依據(jù)受試者實(shí)際表現(xiàn)按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總分。以上測(cè)試分別于上海體育學(xué)院青少年科學(xué)館及運(yùn)動(dòng)技能研究中心完成。

2.4 EWGSOP和AWGS共識(shí)下肌肉衰減癥的綜合判定

本研究分別參照EWGSOP和AWGS推薦的臨界閾值（Cut-off Value）對(duì)各維度進(jìn)行判定，肌肉質(zhì)量維度指標(biāo)主要由四肢骨骼肌質(zhì)量（Appendicular skeletal muscle mass，ASM）經(jīng)公式RASM=ASM/height2，SMI=ASM/weight×100計(jì)算求出相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（Relative appendicular skeletal mass，RASM）和骨骼肌指數(shù)（Skeletal muscle index，SMI）。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3 研究結(jié)果

3.1 肌肉質(zhì)量維度

3.1.1 3D人體測(cè)量法

人體測(cè)量法作為一種較為簡(jiǎn)單原始的方法，主要通過測(cè)量身體環(huán)節(jié)的圍度等指標(biāo)結(jié)合一些經(jīng)驗(yàn)公式來推斷肌肉質(zhì)量的多少。一般情況下，對(duì)于成年人而言，肌肉質(zhì)量與肌肉圍度間存在一定的正相關(guān)關(guān)系，但對(duì)老年人而言，肌肉圍度隨增齡的變化情況卻較為復(fù)雜［3］。因此，本研究選取上、下肢不同圍度指標(biāo)對(duì)Y組和E組之間進(jìn)行比較，以了解老年人與青年人間是否存有顯著差異（表2）。

由表2可知，身高標(biāo)準(zhǔn)化前后，E組與Y組相比上臂圍度和前臂圍度均顯著升高，而大腿圍度和小腿圍度未見顯著變化，但上肢圍度上升是否意味著肌肉質(zhì)量增加，此時(shí)尚難定論。

表2 形態(tài)測(cè)量法所得上下肢圍度Table 2 Circumstance of Upper and Lower Limb by Anthropometry

3.1.2 生物電阻抗法

盡管CT、MRI等方法在研究試驗(yàn)中常作為測(cè)量肌肉質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中卻常被DEXA法以其低輻射等優(yōu)點(diǎn)所替代，而BIA法雖不及金標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)，但其以測(cè)量方便快捷，測(cè)試價(jià)格低等特點(diǎn)在實(shí)際人群測(cè)試中廣為應(yīng)用，BIA法測(cè)量結(jié)果見表3。

表3 生物電阻抗法測(cè)得的RASM及SMI值Table 3 Values of RASM & SMI by the Method of BIA

3.1.3 雙能X射線法

表4 DEXA法測(cè)得的RASM及SMI值Table 4 Values of RASM & SMI by the Method of DEXA

由表3和表4可知，DEXA法和BIA法求得的ASM總、RASM值和SMI值在兩組間的表現(xiàn)具有一致性，即ASM和RASM值均未見顯著性變化，而E組SMI值較Y組顯著性降低。唯獨(dú)DEXA法中E組ASM上肢呈現(xiàn)顯著升高。

3.2 肌肉力量維度

3.2.1 握力由表5可知，E組的握力和相對(duì)握力兩項(xiàng)指標(biāo)均較Y組呈現(xiàn)顯著性降低。

表5 握力及相對(duì)握力測(cè)量結(jié)果Table 5 Values of Absolute & Relative Grip Strength

3.2.2下肢肌力

表6 髖、膝、踝各關(guān)節(jié)肌力測(cè)量結(jié)果Table 6 Values of Strength for Hip，Knee and Ankle

由表6可知，與Y組相比，E組髖、膝、踝3關(guān)節(jié)無論是伸肌還是屈肌，平均最大力矩、峰值平均功率和做功平均值均顯著下降。

3.2.3 肌肉力量維度內(nèi)部指標(biāo)間相關(guān)性分析

由表7可知，上下肢肌肉力量測(cè)試指標(biāo)之間，握力同下肢多數(shù)指標(biāo)并未見顯著相關(guān)，反而相對(duì)握力這一指標(biāo)同下肢多數(shù)指標(biāo)間呈現(xiàn)出顯著相關(guān)關(guān)系。

3.3 身體活動(dòng)能力維度

3.3.1 身體活動(dòng)能力各指標(biāo)

由表8可知，與Y組相比，E組步速、FRT、Berg平衡量表得分和SPPB得分等均顯著下降，TUG顯著上升，說明E組老年人身體活動(dòng)能力整體下降顯著。

表7 上、下肢肌力指標(biāo)間Pearson相關(guān)性分析結(jié)果Table 7 Results of Pearson Correlation of Strength between Upper and Lower Limbs

表8 身體活動(dòng)能力測(cè)量結(jié)果Table 8 Results of Physical Performance

3.3.2 肌肉力量維度同身體活動(dòng)能力維度之間相關(guān)性分析

圖1 肌肉力量維度指標(biāo)同身體活動(dòng)能力指標(biāo)之間的相關(guān)性Figure 1. Pearson Correlation between Muscle Mass and Physical Performance

由圖1可知，無論是握力，還是相對(duì)握力同SPPB測(cè)試均呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系，其中相對(duì)握力還同Berg測(cè)試和TUG測(cè)試分別呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)和負(fù)相關(guān)關(guān)系。唯獨(dú)身體活動(dòng)能力維度的步速不僅同其他4個(gè)身體活動(dòng)能力指標(biāo)未呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系，且與握力和相對(duì)握力也均未呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系，而SPPB測(cè)試同TUG和BBS間存在顯著相關(guān)關(guān)系。

3.4 EWGSOP和AWGS共識(shí)下肌肉衰減癥的檢出率

EWGSOP共識(shí)曾明確指出，當(dāng)僅有肌肉質(zhì)量下降時(shí)可稱為Pre-Sarcopenia（即肌肉衰減癥早期），當(dāng)肌肉質(zhì)量和肌肉力量或身體活動(dòng)能力有兩者同時(shí)下降時(shí)稱為Sarcopenia（肌肉衰減癥中期），當(dāng)肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體活動(dòng)能力三者同時(shí)下降時(shí)則稱為Sever-Sarcopenia（即肌肉衰減癥后期）。一般而言，步入中期以后可確認(rèn)肌肉衰減癥［16］。

EWGSOP共識(shí)中女性3種維度各指標(biāo)相應(yīng)的臨界閾值為：RASM（DEXA法）＜5.5 kg/m2，RASM（BIA法）＜6.42 kg/m2、握力＜20 kg、步速＜0.8 m/s或SPPB≤8［16］；AWGS共識(shí)中女性3種維度相應(yīng)指標(biāo)臨界閾值為：RASM（DEXA法）＜5.4 kg/m2，RASM（BIA法）＜5.7 kg/m2、握力＜18 kg、步速＜0.8 m/s［14］；此外，由于EWGSOP只給出SMI判定方法而未提供具體參考絕對(duì)值，因此本研究中BIA法和DEXA法SMI臨界閾值暫由本研究結(jié)果求得分別為35.61%和24.98%。由此得出EWGSOP和AWGS共識(shí)下上海老年女性肌肉衰減癥的檢出率見表9。

表9 EWGSOP和AWGS共識(shí)下肌肉衰減癥的檢出率Table 9 Prevalence of Sarcopenia according to the EWGSOP & AWGS Criteria

由表9可知，按照EWGSOP和AWGS共識(shí)提出的肌肉衰減癥3個(gè)維度及3種程度的分類方法，當(dāng)采用BIA法以RASM指標(biāo)來判定肌肉衰減癥是否發(fā)生時(shí)，pre-sarcopenia、sarcopenia和sever-sarcopenia檢出率均顯示為0；而采用DEXA法以RASM指標(biāo)來判定時(shí)，相應(yīng)的檢出率則分別為8.8%、3.5%（0%）、0%。然而，當(dāng)以SMI指標(biāo)來判定時(shí)結(jié)果顯示，采用BIA法pre-sarcopenia、sarcopenia和sever-sarcopenia檢出率分別為45.6%、12.3%和0%，DEXA法對(duì)應(yīng)的檢出率分別為31.6%、12.3%和0%。

4 討論

事實(shí)上，除了EWGSOP和AWGS共識(shí)之外，還有兩種共識(shí)也曾被部分研究廣為沿用。最早于1998年，Baumgartner就曾從單一的肌肉質(zhì)量維度建議，以7.26 kg/m2和5.45 kg/m2分別作為肌肉衰減癥診斷時(shí)男女RASM指標(biāo)的臨界閾值［12］。其次，2011年國(guó)際肌肉衰減癥工作組（International Working Group on Sarcopenia，IWGS）也曾提出，當(dāng)男性RASM 值低于7.23 kg/m2，女性RASM值低于5.27 kg/m2，且同時(shí)步速低于1 m/s時(shí)即可判定肌肉衰減癥［18］。然而，鑒于已有大量研究證實(shí)，老年人身體活動(dòng)能力與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，如果忽略身體活動(dòng)能力這一維度，難以充分揭示老年人群中肌肉衰減的真實(shí)情況，因此，本研究選擇EWGSOP和AWGS共識(shí)作為解讀老年女性肌肉衰減癥的權(quán)威依據(jù)。誠(chéng)然，在肌肉衰減癥研究領(lǐng)域，歐洲及美國(guó)較亞洲走在前列。亞洲相關(guān)研究雖起步較晚，但自2010年以來，東亞部分國(guó)家和地區(qū)學(xué)者積極跟進(jìn)開展了不少實(shí)證探索，并在EWGSOP共識(shí)的基礎(chǔ)上，考慮到東西方之間的差異，紛紛提出自身探索的臨界閾值及檢出率情況［11］。相比之下，雖然已有中國(guó)大陸學(xué)者的研究在國(guó)際學(xué)術(shù)界嶄露頭角［15］，但國(guó)內(nèi)以EWGSOP和AWGS共識(shí)為前提的相關(guān)研究仍量小力微。這對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的中國(guó)而言，今后如何通過增強(qiáng)骨骼肌健康來提升老年人的全面健康和生活質(zhì)量提出了挑戰(zhàn)。

首先，上、下肢圍度測(cè)量作為肌肉質(zhì)量維度的評(píng)定方法之一在EWGSOP共識(shí)中予以提及并得到AWGS的認(rèn)可。2015年，Gao等［19］曾采用圍度測(cè)量法就我國(guó)西部某城市漢族城鄉(xiāng)老年人之間肌肉衰減狀況進(jìn)行了比較，通過對(duì)612名60～91歲之間的老年志愿者的小腿圍（Calf Circumference，CC）、握力和20 m步速等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，以CC值＜31 cm作為肌肉質(zhì)量維度的臨界閾值，得出老年男女中肌肉衰減癥的檢出率分別為6.7%和12.0%，其中，農(nóng)村檢出率（13.1%）高于城市（7.0%）。當(dāng)以10歲為年齡段跨度深入研究后發(fā)現(xiàn)，166位農(nóng)村老年女性人群中，60～69歲、70～79歲、80歲及以上3個(gè)年齡段肌肉衰減癥的檢出率按序?yàn)?.3%、18.2%和52.9%；而192位城市老年女性人群中各年齡段相應(yīng)檢出率順次為3.9%、9.3%和40.0%。這提示著肌肉衰減癥隨年齡段遞增呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)，高齡老年人受其影響比例偏高。該研究作為少有的從圍度角度入手的實(shí)證探索具有重要意義，然而，由于圍度與BIA法或DEXA法等相關(guān)度不高，EWGSOP對(duì)于以圍度測(cè)量來評(píng)估肌肉質(zhì)量衰減程度的可靠性略有質(zhì)疑。盡管如此，本研究仍然借助3D掃描技術(shù)嘗試以人體形態(tài)測(cè)量法對(duì)健康老年女性上、下肢圍度進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果表明，與青年組相比，老年組不僅大、小腿圍度未見顯著性變化，而且上臂圍度和前臂圍度均不降反升，這似乎同肌肉衰減癥的首要特征相矛盾。因此，為了揭開肌肉圍度同肌肉質(zhì)量之間是否存在協(xié)同變化，本文引入BIA法和DEXA法對(duì)四肢骨骼肌質(zhì)量進(jìn)行雙重分測(cè)與評(píng)估。

不可否認(rèn)，EWGSOP和AWGS共識(shí)的達(dá)成對(duì)于肌肉衰減癥的研究起到了規(guī)范和推動(dòng)作用。自EWGSOP共識(shí)著重提出肌肉衰減癥的3維度后，僅憑肌肉質(zhì)量維度的下降不足以推定老年人肌肉力量和身體活動(dòng)能力這兩個(gè)維度的衰退。正因如此，本研究在引入BIA法和DEXA法對(duì)老年的肌肉質(zhì)量維度進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，隨后又對(duì)握力、下肢各關(guān)節(jié)肌力和多項(xiàng)身體活動(dòng)能力進(jìn)行了測(cè)試。結(jié)果顯示，雖然ASM上肢顯著增加，但ASM下肢和ASM總并未呈現(xiàn)顯著變化，表明ASM上肢對(duì)于ASM總的變化并不起決定作用。BIA法和DEXA法測(cè)量后僅SMI值顯著性降低，RASM值并未呈現(xiàn)顯著變化；肌肉力量維度中握力、相對(duì)握力以及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的多項(xiàng)力學(xué)指標(biāo)均較青年組顯著降低；身體活動(dòng)能力維度中老年組步速、FRT、BBS得分和SPPB得分等也均呈現(xiàn)顯著性下降，加之TUG耗時(shí)的顯著上升，更加確認(rèn)了老年人身體活動(dòng)能力顯著衰退。基于以上測(cè)試結(jié)果，本研究按照EWGSOP和AWGS共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了肌肉衰減癥判定，結(jié)果顯示，似乎兩種共識(shí)下RASM指標(biāo)用于我國(guó)肌肉衰減癥判定時(shí)存在方法依賴性，因?yàn)閿?shù)據(jù)顯示，經(jīng)BIA法以RASM結(jié)合其他維度指標(biāo)進(jìn)行判定所得肌肉衰減癥檢出率均為0%，僅經(jīng)DEXA法檢出3.5%的老年人患有肌肉衰減癥。這一結(jié)果似乎不僅同Wen［25］和吳佳佳［9］等人的研究結(jié)果構(gòu)成巧合，又與Zeng等［10，26，27］的研究幾近一致，該研究參照AWGS共識(shí)建議中國(guó)大陸男女RASM值（BIA法）、握力和步速的對(duì)應(yīng)閾值循序?yàn)?.61 kg/m2/ 6.43kg/m2、27 kg / 16 kg、0.98 m/s / 0.88 m/s，并于隨后了解北京老年人群中肌肉衰減癥的現(xiàn)患特征時(shí)發(fā)現(xiàn)，511位60歲以上老年人群中肌肉質(zhì)量下降的現(xiàn)患率非常低，女性僅檢出1例（占0.8%）。

當(dāng)然，也有部分研究與上述研究結(jié)果大相徑庭。例如，Han等［20］參照AWGS共識(shí)對(duì)1 069位天津老年人肌肉衰減癥的檢出率進(jìn)行了探討，結(jié)果老年男女肌肉衰減檢出率總體較高，分別升至6.4%和11.5%。李梅等［5］采用Baumgartner、EWGSOP和IWGS 3種標(biāo)準(zhǔn)對(duì)北京老年男性肌肉衰減癥檢出情況進(jìn)行比較時(shí)，以6.53 kg/m2為RASM（DEXA法）臨界閾值，發(fā)現(xiàn)169名60歲以上老年男性檢出率較高，依次分別為36%、33.3%和62.9%。Meng等［23］參照EWGSOP共識(shí)以RASM值＜6.85 kg/m2為臨界閾值對(duì)80歲以上北京老年男性進(jìn)行研究所得檢出率更是高達(dá)45.7%。

此外，本研究將納入標(biāo)準(zhǔn)中的年齡段限制于60～69歲，是考慮到老年人肌肉衰減狀況存有一定的年齡分段特點(diǎn)，如果不對(duì)老年人的年齡段加以區(qū)分，往往易受樣本量大小和樣本年齡分布差異的影響，難以提高研究結(jié)果的針對(duì)性和準(zhǔn)確性。這一特點(diǎn)在不僅在Gao等的研究中有所顯現(xiàn)，而且Han等［20］的研究中也得到印證，即當(dāng)引入年齡分段后602位老年女性中，60～69歲、70～79歲、80歲及以上各年齡段肌肉衰減癥檢出率依次為3.3%、6.0%、2.2%。王蓉等［7］2016年參照EWGSOP國(guó)際共識(shí)發(fā)現(xiàn)，185位65～74歲老年男性中肌肉衰減癥的檢出率僅為2.7%（5人），但75～84歲和85歲以上老年男性中這一數(shù)值分別高達(dá)17.99%和58.14%。

無獨(dú)有偶，EWGSOP共識(shí)中不僅可采用經(jīng)身高標(biāo)準(zhǔn)化所得RASM值用來衡量肌肉質(zhì)量，而且還可采用經(jīng)體重標(biāo)準(zhǔn)化所得的SMI值進(jìn)行評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，與RASM形成鮮明對(duì)比，兩種共識(shí)下BIA法和DEXA法中SMI指標(biāo)檢測(cè)所得的肌肉衰減癥檢出率較為一致，均為12.3%。SMI指標(biāo)雖然并不及RASM指標(biāo)應(yīng)用普及，但仍有部分代表性研究給出了參考。2011年，Wen等［25］人對(duì)我國(guó)濟(jì)南、廣州、西安、成都等城市老年人肌肉衰減癥發(fā)生狀況進(jìn)行了探討分析，通過相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)建立了中國(guó)內(nèi)地男女RASM值的臨界閾值（5.85 kg/m2和4.23 kg/m2），得出肌肉衰減癥的檢出率為0%后，推測(cè)RASM值可能不適用于中國(guó)人，指出相比而言，SMI指標(biāo)似乎在肌肉衰減癥的篩檢中表現(xiàn)更為穩(wěn)定。這一觀點(diǎn)不僅同本研究結(jié)果有所呼應(yīng)，更與Estrada等［17］認(rèn)為SMI指標(biāo)對(duì)于身體活動(dòng)能力的預(yù)測(cè)具有較高作用的觀點(diǎn)不謀而合。盡管如此，考慮到先前可能受老年人樣本量較?。?3人，女39人）以及標(biāo)準(zhǔn)單一的影響，Wen等［24］2014年又進(jìn)一步將EWGSOP、IWGS和AWGS 3種共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)用來研究浙江老年人群中肌肉衰減癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在136位60～88歲男性和150位60～79歲女性中，采用不同標(biāo)準(zhǔn)所得結(jié)果存有較大差異，對(duì)于男性而言，按檢出率高低順次為7.4%（IWGS）＞5.9%（AWGS）＞0.8%（EWGSOP）；對(duì)于女性而言，按檢出率高低按序?yàn)?.7%（IWGS）＞0.7%（AWGS）＞0%（EWGSOP）；當(dāng)改用SMI臨界閾值（男61.4%，女53.4%）時(shí)，相應(yīng)的檢出率又分別為2.2%和7.5%。因此，Wen總結(jié)提出，無論采用哪種國(guó)際共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)老年人的肌肉衰減癥的檢出率均介于0%～10%之間，這一點(diǎn)比較符合亞洲檢出率低于歐美國(guó)家的總趨勢(shì)。然而，對(duì)于年齡缺少分段的結(jié)果仍需謹(jǐn)慎，因?yàn)镸eng［23］等以28.0%為SMI值臨界閾值對(duì)80歲以上北京老年男性的研究結(jié)果顯示，肌肉衰減癥時(shí)檢出率高達(dá)53.2%，且SMI同步速呈顯著正相關(guān)。

由于標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)不同，以RASM指標(biāo)求得的肌肉衰減癥的檢出率往往低于SMI指標(biāo)對(duì)應(yīng)的檢出率，那么，在評(píng)價(jià)我國(guó)老年人群的肌肉質(zhì)量維度時(shí)，到底應(yīng)該選擇RASM指標(biāo)還是SMI指標(biāo)呢？Meng等［22］的研究給出了可行的建議，2015年，Meng等參照EWGSOP共識(shí)對(duì)857位65歲及以上社區(qū)老年人以身高和體重分別對(duì)骨骼肌指數(shù)進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化（h-SMI和w-SMI），再輔以肌力測(cè)試和步速、TUG、6 min步行、單腿站立、座椅計(jì)時(shí)起立、柔韌性測(cè)試等6種身體活動(dòng)能力測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由h-SMI指標(biāo)（即RASM）結(jié)合其他參數(shù)判定的h-sarcopenia人群均表現(xiàn)出體重、BMI、脂肪重和絕對(duì)肌力較低的特征并伴有部分活動(dòng)能力下降；相比而言，由w-SMI指標(biāo)判定的w-sarcopenia人群則往往呈現(xiàn)出體重、BMI、脂肪重較高，而相對(duì)肌力較低且伴有部分活動(dòng)能力下降。然而，當(dāng)將兩種類型綜合后（c-sarcopenia）則在6種身體活動(dòng)能力測(cè)試中均表現(xiàn)較差。由此，該研究認(rèn)為，單獨(dú)以身高或體重標(biāo)準(zhǔn)化的方法得出的肌肉衰減癥結(jié)果間存在顯著差異，建議將h-SMI和w-SMI有機(jī)合并的方法更適于肌肉衰減癥的判定。

由以上研究可以看出，由于BIA法無法準(zhǔn)確測(cè)得四肢骨骼肌質(zhì)量，因此，在計(jì)算RASM值時(shí)主要以全身肌肉質(zhì)量來代替，造成BIA法所得肌肉質(zhì)量維度臨界閾值往往高于DEXA法，從而導(dǎo)致以RASM指標(biāo)對(duì)肌肉質(zhì)量維度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，兩種國(guó)際共識(shí)下BIA法對(duì)肌肉衰減癥篩檢的靈敏度低于DEXA法，無法體現(xiàn)肌肉衰減的真實(shí)情況。此外，受等動(dòng)肌力測(cè)量?jī)x器等條件的限制，已有諸多研究中肌肉力量維度的測(cè)量缺少下肢肌肉力量的直接證據(jù)，因此本研究在有限樣本量的基礎(chǔ)上，借助多項(xiàng)生物力學(xué)指標(biāo)首次對(duì)下肢肌肉力量以及肌肉力量維度內(nèi)部指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以往研究常用的握力指標(biāo)同下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)肌力中多數(shù)指標(biāo)未見顯著相關(guān)關(guān)系，而相對(duì)握力指標(biāo)同膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌力中多數(shù)指標(biāo)之間卻存在顯著相關(guān)性，結(jié)合E組中下肢各關(guān)節(jié)相應(yīng)生物力學(xué)指標(biāo)較Y組下降顯著的特點(diǎn)，本研究認(rèn)為，相對(duì)握力、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)肌力這3項(xiàng)指標(biāo)可作為老年人肌肉衰減中肌肉力量維度的代表指標(biāo)。此外，在肌肉質(zhì)量維度與身體活動(dòng)能力維度指標(biāo)之間，雖然步速指標(biāo)應(yīng)用廣泛，但由于步速不僅同身體活動(dòng)能力維度其余指標(biāo)無顯著相關(guān)關(guān)系，而且同肌肉力量維度的握力和相對(duì)握力指標(biāo)也均無顯著相關(guān)關(guān)系，反而SPPB同握力和相對(duì)握力兩項(xiàng)指標(biāo)均具有顯著相關(guān)性，加之SPPB同TUG和BBS之間也存在顯著相關(guān)關(guān)系，因此，建議應(yīng)以SPPB測(cè)試替代步速測(cè)試作為今后身體活動(dòng)能力維度的首選指標(biāo)。雖然已有研究以EWGSOP或AWGS共識(shí)參照展開探討，但由于RASM和SMI判定標(biāo)準(zhǔn)存在絕對(duì)臨界閾值與相對(duì)臨界閾值兩種形式之分，何況又受人種差異、地域分布、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式以及樣本量大小等限制，確實(shí)難以實(shí)現(xiàn)一致，因此，迫切需要繼EWGSOP和AWGS共識(shí)之后，盡快在全國(guó)范圍達(dá)成一個(gè)中國(guó)共識(shí)，形成適用于中國(guó)人的肌肉衰減癥標(biāo)準(zhǔn)，只有如此，才能實(shí)現(xiàn)早診斷早干預(yù)，最終促進(jìn)老年人骨骼肌健康。

5 結(jié)論

兩種國(guó)際共識(shí)下均應(yīng)優(yōu)先采用DEXA法對(duì)肌肉質(zhì)量維度進(jìn)行檢測(cè)。此外，無論參照哪種共識(shí)研究肌肉衰減癥相關(guān)檢出率，對(duì)老年人進(jìn)行年齡分段都具有重要意義，從預(yù)防和干預(yù)的角度來看，40歲以上，尤其60～69歲人群應(yīng)該是今后研究和干預(yù)的重點(diǎn)。不僅如此，與先前RASM聯(lián)合握力和步速測(cè)試為主的評(píng)估模式不同，今后對(duì)中國(guó)內(nèi)地人群進(jìn)行肌肉衰減癥研究時(shí)，不僅應(yīng)將RASM和SMI綜合用于肌肉質(zhì)量維度的評(píng)定，而且應(yīng)將相對(duì)握力結(jié)合SPPB作為首選復(fù)合指標(biāo)，以準(zhǔn)確地反映肌肉衰減的實(shí)際情況。只有早日建立中國(guó)共識(shí)，才能更好地啟動(dòng)對(duì)肌肉衰減癥人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究。

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Study on Application of EWGSOP & AWGS Consensus for Sarcopenia in Elderly Community Dwelling Women from Shanghai

Objective：By using the criteria of EWGSOP & AWGS to analyze more details on elderly community dwelling women from Shanghai in three dimensions during diagnosing sarcopenia. Method：Healthy community dwelling women aged from sixty to sixty-nine were recruited from Yangpu district. Then，anthropometry，bioelectrical impedance analysis and dual energy X-ray absorptionmetry methods were used to evaluate the dimension of muscle mass，especially the indexes such as RASM & SMI. Besides，grip dynamometer and isokinetic dynamometer were used to detect the muscle strength from upper and lower limbs. Furthermore，10 meters gait speed，functional reach test，timed up and go test，Berg balance scale and short physical performance battery were all used to assess the dimension of physical performance. At last，the criteria of EWGSOP & AWGS consensus were applied to diagnose the situation of sarcopenia. Results：1） the value of SMI in elderly group declined significantly either by BIA or DEXA index with aging. 2） absolute grip strength，relative grip strength and other bio-mechanical indexes from lower limbs showed significantly decreasing，moreover，relative grip strength correlated significantly with most bio-mechanical indexes from lower limbs. 3） the value of gait speed，F(xiàn)RT，BBS，SPPB in the elderly women declined significantly，while TUG rose obviously. Meanwhile，the correlation between SPPB and absolute/relative grip strength remained significantly，let alone TUG and BBS. 4） the prevalence in this study were 3.5% and 12.3% according to RASM and SMI respectively. Conclusion：Muscle mass，muscle strength and physical performance in the elderly women declined significantly together after sixty years old. SMI showed more stability than RASM during using the criteria from EWGSOP & AWGS. Therefore，combining the RASM with SMI will be better to understand the dimension of muscle mass，what’s more，this study also showed that relative grip strength and SPPB should be recommended as the first choice in future study. In a word，the consensus from China mainland is needed urgently for exercise intervention.

EWGSOP；AWGS；sarcopenia；muscle mass；muscle strength；physical performance

1002-9826（2017）04-0106-08

10. 16470/j. csst. 201704015

G842

A

2016-08-26；

2017-06-20

中國(guó)博士后科學(xué)基金第5批特別資助項(xiàng)目（2012T50430）；中國(guó)博士后科學(xué)基金面上資助項(xiàng)目（2011M500805）；浙江省體育局科研項(xiàng)目（2013［334］-22） 。

李海鵬，男，博士，副教授，研究方向?yàn)榧∪馑p癥發(fā)生機(jī)制及其運(yùn)動(dòng)干預(yù)， Email：ecnudoctor@126. com。

1.浙江工業(yè)大學(xué) 體軍部，浙江 杭州 310014；2. 上海體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，上海240038

1. Zhejiang University of Technology，Hangzhou 310014，China； 2.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.