鄭杰 孟慶天 周亞 張建博

早期針灸配合康復鍛煉對腦卒中穩(wěn)定期老年患者神經功能缺損及肢體運動功能的影響價值分析

鄭杰 孟慶天 周亞 張建博

目的探究早期針灸配合康復鍛煉用于腦卒中穩(wěn)定期老年患者中對于神經功能缺損、肢體運動功能恢復的影響。方法130例穩(wěn)定期腦卒中老年患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各65例。兩組患者均給予常規(guī)內科治療, 在此基礎上, 對照組患者采用康復鍛煉, 觀察組患者采用早期針灸配合康復鍛煉, 對比分析兩組患者的治療總有效率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、Brathel指數(shù)。結果觀察組患者治療總有效率為96.92%, 高于對照組患者的84.62%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療1、2、3、4周的NIHSS評分低于對照組, Brathel指數(shù)高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論早期針灸配合康復鍛煉用于老年穩(wěn)定期腦卒中患者效果確切, 可促進患者神經功能和肢體運動功能的恢復, 值得推廣應用。

早期針灸；腦卒中；穩(wěn)定期；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分；Brathel指數(shù)

腦卒中是常見的腦血管疾病, 好發(fā)于老年患者, 死亡率、致殘率高, 存活的患者中大部分會出現(xiàn)后遺癥［1］, 主要表現(xiàn)為神經功能缺損、肢體運動障礙等, 給患者的生存質量帶來重大不良影響, 對于穩(wěn)定期的老年腦卒中患者, 采取康復鍛煉有助于促進患者的康復［2］。而中醫(yī)學在腦卒中的治療研究中已有上千年歷史, 其認為在病情穩(wěn)定后的48 h即可開展針灸治療。本院對65例患者采用早期針灸配合康復鍛煉治療,取得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的130例老年腦卒中患者, 全部患者均為穩(wěn)定期, 病情不在進展, 排除合并心肝腎功能障礙、意識障礙、嚴重感染、既往腦血管疾病史、認知障礙的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各65例。觀察組中男45例, 女20例, 年齡67～78歲,平均年齡(69.5±3.0)歲, 其中左側肢體障礙30例, 右側肢體障礙35例。對照組中男41例, 女24例, 年齡66～76歲, 平均年齡(69.1±2.8)歲, 其中左側肢體障礙33例, 右側肢體障礙32例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 兩組患者均給予常規(guī)內科治療, 同時給予康復鍛煉, 循序漸進的開展康復鍛煉, 主要為臥床期的良肢體位保持以及變換鍛煉、四肢被動運動、起坐鍛煉、床上四肢主動運動、下床平衡運動、認知功能鍛煉、日常生活鍛煉、步行訓練等。

觀察組患者在此基礎上加用早期針灸治療：在生命體征穩(wěn)定后的48 h開始針灸治療, 讓患者取平臥位, 進行常規(guī)的消毒處理, 將頭針與體針結合起來, 選擇上星穴、水溝穴、內關穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、極泉穴、尺澤穴、環(huán)跳穴、血海穴、風市穴、足三里以及三陰交穴。同時根據患者的臨床癥狀特點辨證增加相應穴位, 如存在吞咽障礙的患者增加廉泉穴；對于存在語言障礙的患者增加金津穴、玉液穴；對于合并面癱的患者加地倉穴、頰車穴。對于上星穴、尺澤穴、環(huán)跳穴、足三里、風市穴、合谷穴采用捻轉補法針灸；對于曲池穴、血海穴、三陰交以及外關穴采用捻轉瀉法針灸；對于水溝穴、內關穴、極泉穴采用快速捻轉法針灸, 當患者有酸脹感為得氣, 留針30 min。針灸1次/d, 連續(xù)針灸7 d為1個療程。

1. 3觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、NIHSS評分(于治療前、治療1周、治療2周、治療3周、治療4周評估患者的神經功能缺損程度, 得分越高表明神經功能缺損程度越高)、Brathel指數(shù)(于治療前、治療1周、治療2周、治療3周、治療4周評估患者的肢體運動功能, 得分越高表明肢體功能越好)。

1. 4療效判定標準 治療1個月后對兩組患者的臨床療效進行評估, 治愈：患者神經功能缺損評分減少＞90%, 病殘程度為0級；顯效：患者的神經功能缺損程度減少46%～90%,病殘程度為1～3級；進步：患者的神經功能缺損頻分減少18%～45%。無效：不符合上述標準者。總有效率=(治愈+顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2. 1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.92%, 高于對照組的84.62%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者的NIHSS評分比較 治療前, 兩組患者的NIHSS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1、2、3、4周, 觀察組患者的NIHSS評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3兩組患者的Brathel指數(shù)比較 治療前, 兩組患者的Brathel指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1、2、3、4周后, 觀察組患者的Brathel指數(shù)均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2兩組患者的NIHSS評分比較

表2兩組患者的NIHSS評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1周治療2周治療3周治療4周觀察組6523.87±3.42 20.01±2.31a17.54±2.13a14.29±1.54a12.01±1.12a對照組6523.45±3.5622.17±2.4319.57±2.3116.89±1.7815.21±1.45 t 0.6865.1945.2098.90614.081 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3兩組患者的Brathel指數(shù)比較

表3兩組患者的Brathel指數(shù)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1周治療2周治療3周治療4周觀察組6535.2±5.4 45.2±5.6a53.9±6.4a67.8±5.6a79.4±5.1a對照組6535.6±5.241.5±5.747.8±6.160.2±5.271.2±5.4 t 0.4303.7335.5628.0188.901 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中是指腦動脈阻塞或是血管破裂使得局部腦組織缺血缺氧性疾病, 進而出現(xiàn)部分腦神經細胞的損傷, 出現(xiàn)神經功能缺損癥狀［3-5］。而腦卒中后中樞神經系統(tǒng)具有一定的重組能力, 在一定的條件下可以實現(xiàn)神經元再生, 具有較強的可塑性, 通過相應的治療、康復鍛煉等措施實現(xiàn)神經功能的恢復［6,7］?？祻湾憻捠乾F(xiàn)代醫(yī)學中的一個重要組成部分, 通過肢體的功能鍛煉來刺激運動通路中的神經元, 增強神經興奮性并且實現(xiàn)運動輸出, 從而恢復運動功能［8-10］。對于老年穩(wěn)定期腦卒中患者采用康復鍛煉, 應該盡量延長每次鍛煉的時間, 對于符合條件的患者可每天接受2～4 h的康復鍛煉,通過系統(tǒng)、正規(guī)、準確的康復鍛煉恢復患者的肢體運動功能,提高患者的生活質量［11-13］。

中醫(yī)學將腦卒中納入到中風范疇, 認為是因肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀痰阻引起的, 在治療上以補肝腎為主。針灸治療是中醫(yī)學中的一種重要外治法, 通過刺激相關穴位使得大量感覺沖動順利輸入中樞神經系統(tǒng)中, 刺激大腦的血液循環(huán), 從而快速建立腦側支循環(huán), 促使病灶周圍的細胞組織得以重組, 改善患者的神經功能缺損情況［14-16］。通過針灸治療改善血液流變學, 減輕腦血管的阻力, 改善局部腦組織的缺血缺氧癥狀, 修復神經系統(tǒng)功能［17,18］。通過針灸治療能解除肌肉痙攣現(xiàn)象, 分離粘連的組織, 修復組織, 改善患者的運動功能［19,20］。在針灸治療上, 以平補、平瀉等手法促進患者氣血的調和, 振奮陽氣, 同時留針30 min, 根據患者的實際情況選擇合適的針刺深度。研究結果顯示觀察組患者的治療總有效率為96.92%, 高于對照組患者的84.62%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療1、2、3、4周的NIHSS評分低于對照組, Brathel指數(shù)高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期針灸配合康復鍛煉治療老年穩(wěn)定期腦卒中患者效果確切, 有助于促進患者神經功能和肢體運動功能的恢復, 當患者的生命體征穩(wěn)定, 神經系統(tǒng)癥狀無進展的48 h后即可開始進行早期的針灸治療, 盡早促進患者神經功能、肢體運動功能康復。

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Impact value analysis of early acupuncture combined with rehabilitation exercise on neurological impairment and limb motor function in elderly patients with stroke of stable stage

ZHENG Jie, MENG Qing-tian, ZHOU Ya, et al. Department of Rehabilitation, Shenzhen City Longgang District People’s Hospital, Shenzhen 518172, China

ObjectiveTo explore the impact of early acupuncture combined with rehabilitation exercise on neurological impairment and limb motor function recovery in elderly patients with stroke of stable stage.MethodsA total of 130 elderly patients with stroke of stable stage were randomly divided into observation group and control group, with 65 cases in each group. Both groups

conventional medical treatment, and the control group also received rehabilitation exercise. The observation group received early acupuncture combined with rehabilitation exercise. Comparison and analysis were made on total treatment effective rate, National Institutes of Health Stroke scale (NIHSS) score and Brathel index in two groups.ResultsThe observation group had higher total treatment effective rate as 96.92% than 84.62% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had lower NIHSS score and higher Brathel index than the control group after 1, 2, 3 and 4 weeks of treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of early acupuncture and rehabilitation exercise shows affirmative effect in elderly patients with stroke of stable stage, and it can promote recovery of neurologica function and limb motor function. So it is worthy of promotion and application.

Early acupuncture; Stroke; Stable stage; National Institutes of Health Stroke scale; Brathel index

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.006

2017-04-07］

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復科(鄭杰孟慶天 周亞)；深圳市龍崗中心醫(yī)院康復科(張建博)

張建博