李 英 關(guān) 玲

(1．山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024 2．中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)

·撳針療法·

撳針治療小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的臨床療效研究

李 英1關(guān) 玲2

(1．山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024 2．中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)

撳針；小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征；療效

小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(TS)又稱(chēng)多發(fā)性抽動(dòng)癥，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種快速、不自主、節(jié)律性的抽動(dòng)。近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為0.3%～1%[1]，由于家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不到患兒的此種表現(xiàn)是一種病證，認(rèn)為孩子調(diào)皮、毛病多，常采用打罵、恐嚇的形式進(jìn)行糾正，反而起到了適得其反的作用，給孩子和家長(zhǎng)帶來(lái)較大的困擾。西醫(yī)治療此病首選中樞興奮藥物鹽酸哌甲酯，但該類(lèi)藥物只適用于6歲以上的患兒，由于小兒服藥依從性差及藥物副作用等原因，西醫(yī)在長(zhǎng)期治療中有一定的局限性。筆者通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)理論知識(shí)分析后，采用撳針療法治療TS取得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

70例患者來(lái)自2016年3月—2016年6月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院針灸科門(mén)診和兒科門(mén)診，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為治療組和對(duì)照組。其中治療組(撳針治療)35例，男20例，女15例；年齡最小5歲，最大14歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡最小6歲，最大13歲；病程最短1年，最長(zhǎng)5年。兩組性別、年齡、病程以及病情輕重等方面比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在病程中某些時(shí)候存在著多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)音抽動(dòng)，但未必同時(shí)存在；1 d內(nèi)發(fā)作多次抽動(dòng)，或間歇發(fā)作期超過(guò)1年；抽動(dòng)的部位、數(shù)量、頻度、復(fù)雜程度和嚴(yán)重程度隨時(shí)間而改變；18歲之前發(fā)??；不發(fā)生在物質(zhì)中毒或已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。主癥：不自主的抽動(dòng)，如擠眉眨眼、皺額縮鼻、口角抽搐、點(diǎn)頭搖頭、歪頸斜視、聳肩縮頭、挺胸扭腰、清嗓聲、吸鼻聲及重復(fù)語(yǔ)言、穢語(yǔ)等喉部異常發(fā)聲。次癥：頭暈易驚，睡眠不安，煩躁易怒?；純褐橇φ?，多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，男生多于女生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦炎及藥源性等引起的抽動(dòng)障礙；心、腦、腎等臟器的器質(zhì)性病變和智力障礙；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；對(duì)針具及膠布過(guò)敏者。

治療方法

治療組：應(yīng)用肌筋膜理論，選取臍壁肌張力較高的點(diǎn)。操作：患者取仰臥位，臍部皮膚常規(guī)消毒，右手用鑷子夾住撳針?lè)€(wěn)準(zhǔn)地輕輕全部刺入肌張力較高的點(diǎn)上，再用膠布固定，3 d換1次，并囑患者每日按壓3～4次，按壓時(shí)間1～2 min，以加強(qiáng)療效。以7 d為1個(gè)療程，期間休息1 d，共治療4個(gè)療程。治療期間適量減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，少接觸電腦、手機(jī)，避免食用辛、辣、刺激食品及巧克力等，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)并鼓勵(lì)其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組：口服鹽酸硫必利片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32026011)。用法用量：口服從小劑量開(kāi)始，6～7歲以每次25 mg作為起始量，7～12歲以每次30 mg作為起始量，12～18歲以每次40 mg作為起始量；每日2次，連用1周，1周后癥狀仍不能控制加量服用，4周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察指標(biāo)抽動(dòng)癥量表測(cè)評(píng)積分根據(jù)耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)積分[4]計(jì)分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；②顯效：臨床癥狀大部分消失，60%≤療效指數(shù)<90%；③有效：臨床癥狀減少，10%≤療效指數(shù)<60%；④無(wú)效：臨床癥狀治療前后無(wú)改善，療效指數(shù)<10%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療組總有效率達(dá)到97.1%，且高于對(duì)照組總有效率77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)治療前后YGTSS積分比較：與本組治療前比較，兩組治療后YGTSS積分均降低(P<0.05)，說(shuō)明撳針療法與西藥療法均可以顯著減輕患者的癥狀。治療后，治療組YGTSS積分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明撳針治療效果優(yōu)于西藥治療。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后YGTSS積分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討論

近年來(lái)，TS已成為兒童精神科和兒科的一種常見(jiàn)病，是臨床較為常見(jiàn)的兒童行為障礙綜合征，以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及穢語(yǔ)為特征的癥候群。據(jù)調(diào)查，我國(guó)有1%～5%的在校小學(xué)生符合TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女比例為(4～9)∶1，好發(fā)年齡為6～14歲[5]。目前其病因尚未清楚，有研究認(rèn)為與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，也有研究認(rèn)為可能與精神因素有關(guān)。但是由于缺乏準(zhǔn)確的輔助檢查項(xiàng)目作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)陽(yáng)性體征，腦電圖無(wú)特征性改變(有的患兒可出現(xiàn)腦電圖輕度異常)，所以國(guó)外又稱(chēng)此病為“腦功能輕微障礙癥”，或稱(chēng)為“圖雷特氏綜合征”[6]。西醫(yī)治療本病常用氟哌啶醇等藥物，但此類(lèi)藥物服藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物副作用大，常有錐體外系不良反應(yīng)。近年來(lái)治療此病西藥多選鹽酸硫必利，無(wú)明顯錐體外系不良反應(yīng)，僅大劑量應(yīng)用時(shí)引起少數(shù)患者嗜睡、興奮或消化道不適等反應(yīng)。西醫(yī)雖然可以控制抽動(dòng)的發(fā)生，但是能否治愈以及預(yù)后如何現(xiàn)在還不明確。

中醫(yī)認(rèn)為該病究其根本是由于陰陽(yáng)失衡所致，針灸恰能發(fā)揮其調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效和特長(zhǎng)。正如《靈樞·根結(jié)》曰:“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！毖芯勘砻髦嗅t(yī)治療TS效果顯著，特別是針灸治療，效果滿(mǎn)意[7-9]。本研究利用撳針療法治療TS。臍是人體最大的全息元，與人體的消化、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)等各大系統(tǒng)密切相關(guān)，具有一穴多治、一穴多針、一穴多效、內(nèi)外兼治的特殊療效。撳針療法是指在臍部實(shí)施針術(shù)，許多疾病在臍壁可以摸到肌張力較高的點(diǎn)或結(jié)節(jié)。臍部為神闕穴所在，神闕是心之神氣通行的門(mén)戶(hù)。中醫(yī)認(rèn)為T(mén)S屬于情志疾病，因此選臍部治療TS為治病求本。本研究還發(fā)現(xiàn)在TS患兒中都伴有不同程度的頸部肌肉僵硬，而臍部位于肌筋膜的前表線(xiàn)，與頸椎聯(lián)系密切，通過(guò)在臍部進(jìn)行撳針療法可以松解頸部肌肉，達(dá)到抑制交感神經(jīng)興奮、阻斷異常興奮傳導(dǎo)的作用，從而控制感覺(jué)抽動(dòng)而治療抽動(dòng)癥狀[10]。撳針是一種撳釘型皮內(nèi)針，撳針療法稱(chēng)為皮內(nèi)針刺法，又稱(chēng)“埋針?lè)ā?，采用古代的“靜以久留”思想，給皮下穴位以微弱而持續(xù)的刺激，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)[11]。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)更容易接受，對(duì)身體刺激小，效果顯著。

本研究通過(guò)撳針在臍部久留針的方法治療TS，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，有療效顯著、治愈率高、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步展示了中醫(yī)理論在治療疑難雜病方面的獨(dú)特療效，避免長(zhǎng)期使用西藥的副作用，既安全又有效，值得臨床推廣。

[1]Scahill L, Bitsko R H, Visser S N,et al. Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years-United States, 2007[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report,2009,58(21):581-585.

[2]諸福棠,吳瑞萍,胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1991.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[4]鐘佑泉,陶宣華,吳懼，等.耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表在兒科臨床的初步應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2000,21(2):110-111.

[5]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.

[6]劉弼臣.小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征治療經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2004,2(7):19-21.

[7]孫繼超,韓新民,郭玉清,等.270例兒童多動(dòng)癥中醫(yī)證型分布及演變規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(5):908-910.

[8]孫凌蓉.針灸治療兒童抽動(dòng)癥30例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(11):1041.

[9]孫立新,李鴳.耳穴療法配合眼針治療小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(10):20-22.

[10]洪云峰.針灸推拿聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥療效觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(12):1153.

[11]聞慧.撳針療法的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥, 2014,35(22):34-35.

歡迎訂閱《中國(guó)民間療法》雜志合訂本

2010、2011、2012、2013年《中國(guó)民間療法》雜志合訂本，每本定價(jià)128元。2014年《中國(guó)民間療法》雜志合訂本，每本定價(jià)158元。2015、2016年《中國(guó)民間療法》雜志合訂本，每本定價(jià)168元。

請(qǐng)按以下地址到郵局匯款：北京市朝陽(yáng)區(qū)北三環(huán)東路28號(hào)易亨大廈1602室。收款人：中國(guó)民間療法編輯部收。郵編：100029。請(qǐng)務(wù)必寫(xiě)清您的姓名、詳細(xì)地址、郵編、電話(huà)及詳細(xì)購(gòu)刊目錄。也可通過(guò)微信小店(微信號(hào)：zgmjlfzz)購(gòu)買(mǎi)。

2016-12-17)