劉麗平 趙瑞玲

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

麻杏清肺顆粒佐治毛細(xì)支氣管炎120例臨床療效觀察

劉麗平 趙瑞玲

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

毛細(xì)支氣管炎；麻杏清肺顆粒；療效觀察；中西醫(yī)結(jié)合

毛細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis)是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，常發(fā)生于2歲以下小兒，發(fā)病高峰年齡1～6個(gè)月，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)，少見(jiàn)高熱[1]。北方地區(qū)好發(fā)于冬季，南方以夏秋季發(fā)病居多，可引起局部流行。麻杏石甘湯最初見(jiàn)于《傷寒論》中，用于治療“汗出而喘，無(wú)發(fā)熱者”。本研究在常規(guī)霧化布地奈德混懸液及硫酸特布他林(阿斯利康)基礎(chǔ)上使用自制藥麻杏清肺顆粒(麻杏石甘湯加味)治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

240例患兒均來(lái)自2014年11月—2015年11月山西省兒童醫(yī)院收治的住院患兒，均符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為治療組和對(duì)照組。治療組120例，其中男69例，女51例；年齡最小1.5個(gè)月，最大2歲，平均1.6歲。對(duì)照組120例，其中男67例，女53例；年齡最小1.8個(gè)月，最大2.1歲，平均1.8歲。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組單用平喘抗炎霧化治療(吸入用布地奈德混懸液，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475；加硫酸特布他林霧化液，生產(chǎn)廠家:AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140108)，均5 d為1個(gè)療程。

治療組在常規(guī)霧化治療基礎(chǔ)上加用麻杏清肺顆粒(院內(nèi)自制劑，晉藥制字AZ20100366，10 g/袋)，根據(jù)患兒年齡和癥狀調(diào)整劑量。用法如下：1歲以下每次三分之一袋，每日3次；3歲以下每次5 g，每日3次；3歲以上每次10 g，每日3次。開(kāi)水沖服，服藥期間忌食生、冷食物。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽、喘憋、痰多呼嚕，肺部哮鳴音完全或基本消失，體溫、胸片恢復(fù)正常，為痊愈；②咳嗽、喘憋、痰多呼嚕、肺部哮鳴音明顯緩解，體溫、胸片接近正常，為顯效；③咳嗽、喘憋、痰多呼嚕、肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)，體溫、胸片有所改善，為有效；④主要癥狀及體征無(wú)變化，為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療效果比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見(jiàn)的一種急性下呼吸道感染疾病，病變部位在毛細(xì)支氣管，病原主要為呼吸道合胞病毒，約占80%，其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少數(shù)病例可由肺炎支原體引起。在我國(guó)北方流行于11月至次年2月，多發(fā)生于2歲以下的小兒，80%發(fā)于1歲以內(nèi)，多數(shù)發(fā)于6個(gè)月以下的小兒。一旦感染病毒，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張，炎癥?？衫奂胺闻荼诤头伍g質(zhì)，故X線表現(xiàn)為肺氣腫和肺紋理增粗。典型的毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生在上呼吸道感染2～3 d后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫以中、低度發(fā)熱為多見(jiàn)，發(fā)作性喘憋為其特點(diǎn)。

有研究[3-4]運(yùn)用細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、血凝試驗(yàn)檢測(cè)麻杏石甘湯各濃度的藥液與病毒稀釋液等量混勻后，對(duì)流感病毒血凝滴度和流感病毒感染的犬腎傳代細(xì)胞(MDCK細(xì)胞)活性的影響，發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯通過(guò)直接殺傷病毒，干預(yù)病毒吸附，抑制病毒增殖，保護(hù)宿主細(xì)胞而發(fā)揮抗流感病毒的作用。

當(dāng)代兒科名中醫(yī)劉秀亞認(rèn)為，由于小兒易虛易實(shí)，易寒易熱，在毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作期有痰熱內(nèi)伏，外感風(fēng)寒者，亦有素體虛寒，復(fù)感風(fēng)熱之邪者，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)。且本病多為風(fēng)寒外侵，痰熱壅肺，肺失宣降所致。治宜宣肺化飲，清熱化痰。我院自制麻杏清肺顆粒是在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加黃芩、車前子、茯苓、魚(yú)腥草等中藥。方中麻黃(蜜炙)、苦杏仁(炒)宣肺平喘，使外邪從上而解；石膏清泄里熱；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；車前子祛痰鎮(zhèn)咳平喘；茯苓解毒除濕；魚(yú)腥草化痰排痰。本研究表明，治療組應(yīng)用麻杏清肺顆粒治療小兒毛細(xì)支氣管炎在縮短病程、減少痰液及緩解咳喘等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效確切，值得推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:225-229.

[3]盧芳國(guó)，何迎春，肖子曾，等.麻杏石甘湯體外抗A型流感病毒作用靶點(diǎn)的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(2)：5.

[4]盧芳國(guó)，何迎春，肖子曾，等.麻杏石甘湯對(duì)A型流感病毒感染的犬腎傳代細(xì)胞凋亡的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(2)：185.

2016-09-29)