韓煥英

（武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430300）

經(jīng)氣管插管行纖維支氣管鏡吸痰對患者痰液黏稠度的影響

韓煥英

（武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430300）

目的 探討床旁纖維支氣管鏡吸痰對氣管插管患者痰液黏稠度的影響。方法 選擇氣管插管術患者36例，采用自身對照法，比較患者進行床旁纖維支氣管鏡吸痰前12 h及后48 h常規(guī)吸痰頻率及痰液黏稠度的變化。結果 經(jīng)床旁纖維支氣管鏡吸痰后48 h比前12 h痰液黏稠度降低，常規(guī)吸痰頻率減少。結論 間隔49～60 h床旁纖維支氣管鏡吸痰可降低患者痰液黏稠度，減少常規(guī)吸痰頻率，提高患者氣道自凈能力。

人工氣道；氣管插管；纖維支氣管鏡；吸痰；痰液；黏稠度

工人氣道及機械通氣是重要的生命支持手段，但易致急性肺損傷及上呼吸道功能喪失，并發(fā)呼吸機相關性的肺炎，機械通氣患者多半身體狀況差，臥床不起，咳嗽無力，支氣管分泌物多，痰液粘稠，不易咳出，普通的吸痰方法效果欠佳，不易吸出呼吸道內(nèi)的痰液，床邊纖維支氣管鏡下吸痰在直視下操作，目標明確，效果肯定[1]。筆者對我科收治的36例氣管插管術患者采用床旁纖維支氣管鏡吸痰，觀察患者48 h痰液變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年12月對36例患者經(jīng)氣管插管行床旁纖維支氣管鏡吸痰術。男22例、女14例，年齡44～94歲，平均68.0歲。原發(fā)病：AECOPD感染20例，嚴重支氣管哮喘6例，小葉間肺炎10例。應用纖維支氣管鏡吸痰指征為在常規(guī)抗感染、化痰及普通吸痰基礎上，仍有血氧飽和度下降，肺部明顯的痰鳴音。每例患者平均每周行床旁纖維支氣管鏡吸痰術2次，所有患者行血氣分析等指標監(jiān)測，共行床旁纖維支氣管鏡吸痰53次。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法：選用日本生產(chǎn)的奧林巴斯LF-TP型纖維支氣管鏡。纖維支氣管鏡經(jīng)氣管插管進入，迅速地吸出氣管、支氣管內(nèi)分泌物，然后進入各葉、段支氣管，盡量吸出分泌物。

1.2.2 痰液黏稠度的分度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，呈黃色并伴有血痂，吸痰時常因負壓過大吸痰管出現(xiàn)塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液，且不易用水沖洗干凈[2]。

1.3 評價方法

觀察纖維支氣管鏡吸痰前后不同時間常規(guī)吸痰頻率及痰液黏稠度變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。

2 結 果

36例纖維支氣管鏡吸痰前后不同時間常規(guī)吸痰頻率及痰液黏稠度變化，見表1。

表1 纖維支氣管鏡吸痰前后不同時間常規(guī)吸痰頻率及痰液黏稠度變化

3 討 論

嚴重支氣管哮喘及小葉間肺炎，病情重，來勢猛，預后兇險，病情進展快，多合并急性呼吸衰竭，預后差，病死率較高，機械通氣是維持患者生命支持的重要手段之一，但患者年老體弱多病，神志欠清，長期臥床不起，機體的排痰功能減弱或消失。呼吸道分泌物增多，極容易因痰液滯留而引起肺不張，使肺部不能有效行氣體交換，血氧飽和度下降，積極準確的抗感染治療、及時充分的痰液引流、必要的纖支鏡吸痰及呼吸機支持成為治療的重點，亦為降低臨床病死率的關鍵。床邊纖維支氣管鏡吸痰術能直視下迅速吸出痰液、痰栓與沖洗痰痂，治療效率高。纖維支氣管鏡在呼吸道疾病診斷和治療中得到廣泛應用，特別是對危重患者的搶救起著重要的作用。本次研究結果顯示，行床旁纖維支氣管鏡吸痰可降低患者痰液黏稠度，減少常規(guī)吸痰頻率，提高患者氣道自凈能力，有利于保持患者呼吸道通暢，維持有效通氣。

4 結 語

床旁纖維支氣管鏡吸痰安全，療效高。除緊急狀態(tài)下吸痰外，可以每周常規(guī)吸痰2～3次，利于減少因痰液滯留而引起肺炎，減輕患者的痛苦。同時有效的氣道護理有利于保持床旁纖維支氣管鏡吸痰效果。

[1] 楊寒梅,危重患者床邊行纖維支氣管吸痰的護理配合[J].中國實用醫(yī)藥,2013,26(5):190.

[2] 姜超美,白淑玲,王 辰.人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義[J].中華護理雜志,2011,29(7):434.

本文編輯：劉帥帥

Endotracheal intubation and bronchoscopy effect of sputum suction of sputum viscosity

HAN Huan-ying
(Huangpi Wuhan District Hospital of traditional Chinese Medicine,Hubei Wuhan 430300,China)

Objective To investigate the bedside bronchoscopy effect of sputum suction of sputum viscosity in patients with tracheal intubation. Methods 36 cases of patients with tracheal intubation were selected and compared with self control method. The frequency of sputum suction and the change of sputum viscosity were compared before and after the treatment of H and h of the patients at the same time before and after the sputum suction by the bedside bronchoscope for 12 years.Results The sputum viscosity of 48 h was reduced and the frequency of conventional sputum suction was reduced by h at the same time as the sputum before and after the treatment by the bedside bronchoscope. The sputum suction rate was lower than that of the f i rst 12 hours.Conclusion The sputum suction of 49～60 h beside the bed can reduce the sputum viscosity, reduce the frequency of sputum aspiration, and improve the airway self purif i cation ability

Artif i cial airway;Tracheal intubation;Fiberoptic bronchoscope;Sputum suction;Sputum;Viscosity

R473.72

B

ISSN.2095-8803.2017.07.172.02