張佩嘉，譚 潔，王 婧

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·論著·

·社會(huì)·行為·心理·

老年維持性血液透析患者心理一致感現(xiàn)狀及其影響因素分析

張佩嘉1，譚 潔2*，王 婧1

目的 分析老年維持性血液透析患者的心理一致感(SOC)現(xiàn)狀及其影響因素，以制定相應(yīng)對(duì)策提高患者的SOC水平，為促進(jìn)其身心健康提供理論依據(jù)。方法 采用便利抽樣方法，選取2016年7—9月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院血液透析中心行門(mén)診血液透析治療的老年終末期腎病(ESRD)患者132例為調(diào)查對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、中文版心理一致感量表(SOC-13)、社會(huì)支持量表(SSRS)、慢性病自我效能量表(SECD6)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷132份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率為90.9%。結(jié)果 老年維持性血液透析患者中文版SOC-13總分(59.0±12.6)分，可理解感維度得分(20.0±4.6)分，可控制感維度得分(23.4±5.4)分，意義感維度得分(15.6±5.7)分；SSRS總分(34.4±6.2)分，客觀支持維度得分(8.8±1.7)分，主觀支持維度得分(20.3±3.9)分，社會(huì)支持利用度維度得分(5.4±1.9)分；SECD6總分(5.6±2.0)分。不同文化程度、居住方式、居住地、個(gè)人月收入患者中文版SOC-13總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中文版SOC-13總分及其各維度得分與SSRS總分、客觀支持維度得分、主觀支持維度得分、SECD6總分均呈正相關(guān)(P<0.05)；中文版SOC-13總分、意義感維度得分與社會(huì)支持利用度維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05)。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、居住地、SSRS總分、SECD6總分是中文版SOC-13總分的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 老年維持性血液透析患者SOC水平偏低且與文化程度、居住地、社會(huì)支持、自我效能有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供具有針對(duì)性的健康宣教和心理干預(yù)，同時(shí)應(yīng)注重提高患者的自我效能并發(fā)揮社會(huì)支持的重要作用，以提高患者SOC水平，促進(jìn)其身心健康。

腎透析；心理一致感；老年人；影響因素分析

張佩嘉，譚潔，王婧.老年維持性血液透析患者心理一致感現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(24):3026-3031.[www.chinagp.net]

ZHANG P J,TAN J,WANG J.Sense of coherence and associated factors in elderly patients with maintenance hemodialysis[J].Chinese General Practice，2017，20(24):3026-3031.

終末期腎病(ESRD)是各種原因所導(dǎo)致的慢性、不可逆的腎臟病晚期的總稱，血液透析已成為目前ESRD患者維持生命最常用、最有效的治療手段之一[1]。透析技術(shù)的不斷發(fā)展使ESRD患者的生命得以延長(zhǎng)，但患者在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中承受著巨大的心理壓力，尤其是老年患者，長(zhǎng)期面臨強(qiáng)烈的心理應(yīng)激。相關(guān)研究報(bào)道，老年血液透析患者心理狀況顯著低于正常人群，焦慮和抑郁的發(fā)生率較高[2]。心理一致感(SOC)作為有益健康模型的核心概念，指?jìng)€(gè)體總體上感受到的一種普遍、持久且動(dòng)態(tài)的自信傾向，綜合體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)內(nèi)外部環(huán)境應(yīng)激的理解，對(duì)自身?yè)碛械膽?yīng)對(duì)資源的利用能力以及對(duì)生活意義的感知，包括理解能力、控制管理能力和意義感，三者共同構(gòu)成SOC的心理防御機(jī)制[3-4]。SOC是人們?cè)诓煌幕尘跋掠行?yīng)對(duì)壓力事件的一種能力，擁有高SOC的個(gè)體能靈活地采取不同策略，以適應(yīng)特定環(huán)境的需求[5]。國(guó)外研究證實(shí)，SOC是老年人維持良好心理狀態(tài)和社會(huì)功能的重要因素，因此探索老年人疾病和SOC的關(guān)系意義重大[6]。本研究旨在分析老年維持性血液透析患者的SOC現(xiàn)狀及其影響因素，以制訂相應(yīng)對(duì)策提高患者的SOC水平，為促進(jìn)其身心健康提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2016年7—9月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院血液透析中心行門(mén)診血液透析治療的老年ESRD患者132例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)慢性腎臟病及透析臨床實(shí)踐指南(KDOQI)提出的ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)接受血液透析治療3個(gè)月以上，且每周行血液透析2次及以上；(3)意識(shí)清楚，具有一定的理解、文字和語(yǔ)言表達(dá)能力；(4)年齡≥60歲且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往或目前患有認(rèn)知障礙和精神障礙而不能進(jìn)行基本交流者；(2)目前合并嚴(yán)重并發(fā)癥如尿毒癥性心包炎、未能控制的嚴(yán)重高血壓以及心肺等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、居住方式、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、個(gè)人月收入、原發(fā)疾病、血液透析時(shí)間、每周血液透析次數(shù)和血液透析相關(guān)并發(fā)癥情況。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

本研究首次對(duì)老年維持性血液透析患者的心理一致感(SOC)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，發(fā)現(xiàn)老年維持性血液透析患者的SOC水平較低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供具有針對(duì)性的健康宣教和心理干預(yù)，同時(shí)注重提高患者的自我效能感并發(fā)揮社會(huì)支持的重要作用，以提高患者SOC水平，促進(jìn)其身心健康。

1.2.2 中文版心理一致感量表(SOC-13) 采用包蕾萍等[8]翻譯修訂的中文版SOC-13檢測(cè)患者SOC水平。中文版SOC-13共13個(gè)條目，包括可理解感(5個(gè)條目)、可控制感(4個(gè)條目)和意義感(4個(gè)條目)3個(gè)維度。各條目采用1～7級(jí)計(jì)分，其中5個(gè)條目反向計(jì)分，各維度計(jì)分為該維度各條目得分之和，中文版SOC-13總分為全部條目得分之和。中文版SOC-13總分范圍為13～91分，得分越高，表明SOC水平越高。國(guó)外研究指出，SOC-13總分13～63分為SOC水平低，64～79分為SOC水平中等，80～91分為SOC水平較高[9]。中文版SOC-13的Cronbach′s α系數(shù)為0.76，重測(cè)信度為0.61，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)檢驗(yàn)與英文版大致相同，顯示該量表的信效度較理想[8]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.2.3 社會(huì)支持量表(SSRS) 采用SSRS檢測(cè)患者社會(huì)支持水平。SSRS由肖水源設(shè)計(jì)，共10個(gè)條目，包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、社會(huì)支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度[10]。該量表中條目1～條目4和條目8～條目10每個(gè)條目只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；條目5包括A、B、C、D、E 5項(xiàng)，每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1～4分，條目5得分為A、B、C、D、E 5項(xiàng)的總分；條目6、7如回答“無(wú)任何來(lái)源”則記0分，如回答“有來(lái)源”則有幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分。SSRS總分為各條目得分之和，總分越高說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。SSRS重測(cè)信度為0.92，Cronbach′s α系數(shù)為0.896，具有良好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度，在國(guó)內(nèi)使用廣泛[10]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.67。

1.2.4 慢性病自我效能量表(SECD6) 采用SECD6檢測(cè)患者自我效能水平。SECD6由美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制，共6個(gè)條目，每個(gè)條目均采用10級(jí)評(píng)分法，1～10分表示“毫無(wú)信心”到“完全有信心”，反映了慢性病患者在癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等方面的自我效能[11]。6個(gè)條目的平均分為SECD6總分，總分范圍為1～10分，得分越高說(shuō)明患者自我效能水平越高。經(jīng)BODENHEIMER等[12]分析，SECD6總分≥7分為自我效能水平高，5分≤SECD6總分<7分為自我效能水平中等，而SECD6總分<5分為自我效能水平低。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.91[13]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.3 調(diào)查方法 本研究由研究者本人采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的和注意事項(xiàng)，患者知情同意后指導(dǎo)患者填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行邏輯檢查，剔除錯(cuò)填、漏填、未按要求填寫(xiě)、所勾選項(xiàng)呈明顯規(guī)律性、填寫(xiě)不清楚等無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷132份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率為90.9%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 120例患者中，男69例(57.5%)，女51例(42.5%)；年齡60～86歲，平均年齡(68.5±6.7)歲；文化程度：小學(xué)及以下43例(35.8%)，中學(xué)63例(52.5%)，大專及以上14例(11.7%)；居住方式：與家人同住107例(89.2%)，獨(dú)居13例(10.8%)；居住地：城鎮(zhèn)96例(80.0%)，農(nóng)村24例(20.0%)；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：省醫(yī)保12例(10.0%)，市醫(yī)保25例(20.8%)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保47例(39.2%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保14例(11.7%)，新農(nóng)村合作醫(yī)療16例(13.3%)，公費(fèi)6例(5.0%)；個(gè)人月收入：<1 000元28例(23.3%)，1 000～3 000元73例(60.8%)，>3 000元19例(15.9%)；原發(fā)疾病：高血壓腎病45例(37.5%)，糖尿病腎病26例(21.7%)，慢性腎小球腎炎30例(25.0%)，其他19例(15.8%)；血液透析時(shí)間：<1年25例(20.9%)，1～5年61例(50.8%)，6～10年21例(17.5%)，>10年13例(10.8%)；每周血液透析次數(shù)：2次45例(37.5%)，3次75例(62.5%)；血液透析相關(guān)并發(fā)癥情況：無(wú)41例(34.2%)，有79例(65.8%)。中文版SOC-13總分(59.0±12.6)分、條目均分(4.5±1.9)分，可理解感維度得分(20.0±4.6)分、條目均分(5.0±1.8)分，可控制感維度得分(23.4±5.4)分、條目均分(4.7±1.7)分，意義感維度得分(15.6±5.7)分、條目均分(3.9±2.0)分；SSRS總分(34.4±6.2)分，客觀支持維度得分(8.8±1.7)分，主觀支持維度得分(20.3±3.9)分，社會(huì)支持利用度維度得分(5.4±1.9)分；SECD6總分(5.6±2.0)分。

2.2 不同特征患者中文版SOC-13總分比較 不同性別、年齡、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、原發(fā)疾病、血液透析時(shí)間、每周血液透析次數(shù)、血液透析相關(guān)并發(fā)癥情況患者中文版SOC-13總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同文化程度、居住方式、居住地、個(gè)人月收入患者中文版SOC-13總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 中文版SOC-13總分及其各維度得分與SSRS總分及其各維度得分、SECD6總分的相關(guān)性分析 中文版SOC-13總分及其各維度得分與SSRS總分、客觀支持維度得分、主觀支持維度得分、SECD6總分均呈正相關(guān)(P<0.05)；中文版SOC-13總分、意義感維度得分與社會(huì)支持利用度維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05)；可理解感維度得分、可控制感維度得分與社會(huì)支持利用度維度得分無(wú)直線相關(guān)關(guān)系(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.4 中文版SOC-13總分影響因素分析 以中文版SOC-13總分為因變量(連續(xù)性變量)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料以及SSRS總分及其各維度得分、SECD6總分為自變量(賦值見(jiàn)表3)，進(jìn)行多元逐步回歸分析，引入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果顯示，文化程度、居住地、SSRS總分、SECD6總分是中文版SOC-13總分的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表4)。

3 討論

3.1 老年維持性血液透析患者的SOC水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，老年維持性血液透析患者中文版SOC-13總分(59.0±12.6)分，根據(jù)ERIKSSON等[9]的劃分標(biāo)準(zhǔn)，處于較低水平。該結(jié)果也低于TAN等[14]對(duì)新加坡社區(qū)老年人和孫春艷等[15]對(duì)腹膜透析患者SOC水平的調(diào)查結(jié)果。這可能與老年維持性血液透析患者治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高以及部分生理和社會(huì)功能喪失有關(guān)，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮、抑郁和孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其心理認(rèn)知水平和健康[2]。本研究結(jié)果顯示，可理解感維度得分(20.0±4.6)分，可控制感維度得分(23.4±5.4)分，意義感維度得分(15.6±5.7)分，說(shuō)明老年患者能夠合理利用各種資源應(yīng)對(duì)疾病所造成的壓力，但老年患者由于不能耐受腎移植治療，血液透析成為其生命的全部寄托，這種依賴易使患者悲觀絕望，對(duì)血液透析治療結(jié)果態(tài)度消極，難以在治療過(guò)程中體會(huì)到挑戰(zhàn)疾病的意義感。而作為動(dòng)機(jī)性成分，意義感是SOC的最重要組成部分，其促使個(gè)體產(chǎn)生探索世界的動(dòng)機(jī)并積極利用資源解決問(wèn)題，同時(shí)，意義感對(duì)生活質(zhì)量也有積極影響[16]。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)采取干預(yù)措施提高老年維持性血液透析患者的SOC水平，指導(dǎo)患者從情感和認(rèn)知上去正確理解壓力源的本質(zhì)并采取積極的應(yīng)對(duì)策略，幫助患者在應(yīng)對(duì)疾病和管理壓力的過(guò)程中體會(huì)到價(jià)值感和意義感，從而促進(jìn)其身心健康，提高生活質(zhì)量。

Table1ComparisonoftotalscoreoftheChineseversionofSOC-13amongpatientswithdifferentcharacteristics

項(xiàng)目例數(shù)中文版SOC-13總分t(F)值P值性別-0377 0707 男69586±124 女51595±129年齡(歲)0234a0792 60～7079596±133 71～8032582±115 >809571±102文化程度8914a<0001 小學(xué)及以下43543±126 中學(xué)63600±117 大專及以上14693±93居住方式23440021 與家人同住107599±122 獨(dú)居13515±134居住地3243<0001 城鎮(zhèn)96608±123 農(nóng)村24519±109醫(yī)療費(fèi)用支付方式1901a0100 省醫(yī)保12651±140 市醫(yī)保25608±92 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保47592±132 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保14599±126 新農(nóng)村合作醫(yī)療16518±123 公費(fèi)6555±126個(gè)人月收入(元)10012a<0001 <100028516±120 1000～300073599±116 >300019667±117原發(fā)疾病0156a0926 高血壓腎病45589±116 糖尿病腎病26578±124 慢性腎小球腎炎30596±136 其他19601±139血液透析時(shí)間(年)0395a0757 <125607±133 1～561593±116 6～1021575±151 >1013568±119每周血液透析次數(shù)(次)08840379 245603±118 375582±130血液透析相關(guān)并發(fā)癥03210749 無(wú)41595±121 有79588±128

注：a為F值；SOC-13=心理一致感量表

表2 中文版SOC-13總分及其各維度得分與SSRS總分及其各維度得分、SECD6總分的相關(guān)性(r值)

Table 2 Correlations of the total score of the Chinese version of SOC-13 and scores of its subscales with the total score of the Chinese version of SSRS,and scores of its subscales,and the total score of the Chinese version of SECD6

項(xiàng)目SSRS總分客觀支持維度得分主觀支持維度得分社會(huì)支持利用度維度得分SECD6總分中文版SOC-13總分046a039a045a020a050a可理解感維度得分037a037a035a013045a可控制感維度得分026a024a029a004030a意義感維度得分045a032a043a027a043a

注：a為P<0.05；SSRS=社會(huì)支持量表，SECD6=慢性病自我效能量表

表3 中文版SOC-13總分影響因素的多元逐步回歸分析賦值表

Table 3 Assignment of multivariate stepwise regression analysis of influencing factors of the total score of the Chinese version of SOC-13

自變量賦值文化程度1=小學(xué)及以下，2=中學(xué)，3=大專及以上居住方式1=與家人同住，2=獨(dú)居居住地1=城鎮(zhèn)，2=農(nóng)村個(gè)人月收入(元)1=<1000，2=1000～3000，3=>3000SSRS總分實(shí)測(cè)值客觀支持維度得分實(shí)測(cè)值主觀支持維度得分實(shí)測(cè)值社會(huì)支持利用度維度得分實(shí)測(cè)值SECD6總分實(shí)測(cè)值

表4 中文版SOC-13總分影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

Table 4 Result of multivariate stepwise regression analysis of influencing factors of the total score of the Chinese version of SOC-13

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)t值P值文化程度38901473020126410009居住地-53012343-1700-22620026SSRS總分04650167022827830006SECD6總分0363008303534393<0001

注：F=19.207，P<0.001；決定系數(shù)(R2)=0.401，調(diào)整后R2=0.380

3.2 文化程度和居住地是老年維持性血液透析患者SOC水平的影響因素 本研究結(jié)果顯示，文化程度是中文版SOC-13總分的影響因素，文化程度越高，患者的SOC水平越高，這與JUENG等[17]對(duì)養(yǎng)老院老年人的研究結(jié)果一致。其原因可能為文化程度高的老年患者接受能力和健康觀念較強(qiáng)，能主動(dòng)尋求多種途徑獲取健康信息和服務(wù)資源，該類患者擁有的有效資源更多，在面對(duì)疾病所產(chǎn)生的壓力時(shí)能保持積極心態(tài)，并在疾病自我管理過(guò)程中體會(huì)到更多的意義感和正性情感體驗(yàn)。本研究中，大部分老年維持性血液透析患者文化程度偏低，難以對(duì)疾病形成正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康宣教，針對(duì)不同文化水平的患者提供個(gè)性化的健康咨詢和服務(wù)，以提高其應(yīng)對(duì)疾病所產(chǎn)生的壓力的能力。

本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)患者中文版SOC-13總分高于農(nóng)村患者，居住地是中文版SOC-13總分的影響因素，與趙海燕等[18]的研究結(jié)果一致。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療條件和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，加之大部分農(nóng)村患者文化程度偏低、健康意識(shí)薄弱，導(dǎo)致其無(wú)法正確理解疾病發(fā)展進(jìn)程，對(duì)疾病和血液透析治療易產(chǎn)生焦慮和恐懼感，嚴(yán)重削弱患者管理疾病的信心和價(jià)值感。而居住在城鎮(zhèn)的患者擁有較好的物質(zhì)生活條件，獲取資源的途徑更多，因此面對(duì)疾病時(shí)伴有更強(qiáng)的自信心。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村患者的健康教育，教育形式應(yīng)通俗易懂和具有針對(duì)性，并給予積極的物質(zhì)和信息支持，以提高患者的疾病知識(shí)水平和自我管理能力，增強(qiáng)其積極應(yīng)對(duì)疾病的意愿。

3.3 社會(huì)支持和自我效能是老年維持性血液透析患者SOC水平的顯著預(yù)測(cè)因子 社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體從社會(huì)關(guān)系中獲得的精神和物質(zhì)上的支持，良好的社會(huì)支持對(duì)身心健康有促進(jìn)作用[19]。本研究結(jié)果顯示，中文版SOC-13總分及其各維度得分與SSRS總分、客觀支持維度得分、主觀支持維度得分均呈正相關(guān)，中文版SOC-13總分、意義感維度得分與社會(huì)支持利用度維度得分均呈正相關(guān)，SSRS總分是中文版SOC-13總分的影響因素，這與李靜[20]的研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，在SSRS各維度中，主觀支持維度得分與中文版SOC-13總分的相關(guān)性最高。SOC是一種能有效獲得和利用資源的能力，而社會(huì)支持有助于個(gè)體獲取內(nèi)外部應(yīng)對(duì)資源，對(duì)個(gè)體所承受的壓力具有緩沖作用，其中，主觀支持是個(gè)體感受到的被支持、被理解的情緒體驗(yàn)，被認(rèn)為比客觀支持更有意義[3,21]。進(jìn)入老年期后個(gè)體社交圈縮小，加之ESRD的疾病和治療特點(diǎn)，患者的社會(huì)活動(dòng)和人際交往明顯減少，嚴(yán)重影響其獲取社會(huì)支持資源；同時(shí)，家屬長(zhǎng)期照顧患者易產(chǎn)生疲勞感，從而疏忽了對(duì)患者情感上的支持，導(dǎo)致患者主觀支持不足。研究表明，血液透析患者的社會(huì)支持主要來(lái)自家人，積極的家庭關(guān)系使患者能更好地應(yīng)對(duì)疾病[22]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬了解患者需求并積極參與健康照護(hù)，同時(shí)重視患者主觀支持對(duì)SOC的促進(jìn)作用，促使患者能正確評(píng)估和感受到更多可利用的資源和支持。

BANDURA[23]認(rèn)為，自我效能是個(gè)體對(duì)自己成功執(zhí)行某特定行為或應(yīng)付某困難情景的能力的信心。本研究結(jié)果顯示，老年維持性血液透析患者SECD6總分(5.6±2.0)分，處于中等偏低水平，其原因可能為老年患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，疾病和治療所帶來(lái)的限制以及血液透析并發(fā)癥的發(fā)生易使患者對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致其管理疾病的信心下降。本研究結(jié)果顯示，中文版SOC-13總分及其各維度得分與SECD6總分呈正相關(guān)，SECD6總分是中文版SOC-13總分的影響因素，這與TRAP等[24]、CHUMBLER等[25]的研究結(jié)果一致。自我效能調(diào)節(jié)和管理個(gè)體的動(dòng)機(jī)、行為和情感過(guò)程，這3個(gè)過(guò)程正好對(duì)應(yīng)了SOC的可理解感、可控制感和意義感，二者的共同點(diǎn)是使個(gè)體在面對(duì)困難時(shí)擁有強(qiáng)大的信念，能把困難看做是挑戰(zhàn)而不是逃避困難，并認(rèn)為值得為之付出大量努力；另一方面，具有較高水平自我效能的個(gè)體能獲取更多的人際和信息資源，這些一般性抗拒資源為SOC的形成和發(fā)展提供了有利條件，因此，自我效能可直接影響患者的SOC[26]。臨床工作者應(yīng)正確評(píng)估患者的自我效能水平，了解其對(duì)疾病的可控感，加強(qiáng)健康宣教并及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)以提升患者應(yīng)對(duì)疾病的信念，培養(yǎng)其積極、自信的生活態(tài)度。

綜上所述，老年維持性血液透析患者SOC水平偏低且與文化程度、居住地、社會(huì)支持、自我效能有關(guān)。建議臨床工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類人群的心理應(yīng)激能力，做好身心健康評(píng)估工作，針對(duì)患者不同的認(rèn)知水平進(jìn)行健康宣教，并鼓勵(lì)其參與到治療和護(hù)理方案的自我決策中，同時(shí)指導(dǎo)患者積極尋求社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，幫助其建立良好的社交環(huán)境，豐富其內(nèi)外應(yīng)對(duì)資源，促進(jìn)患者SOC水平的提高。本研究由于人力、時(shí)間的限制，僅調(diào)查了南昌市2所醫(yī)院的老年維持性血液透析患者，調(diào)查對(duì)象中70歲以上人群較少，且大部分為城鎮(zhèn)居民，今后的研究可擴(kuò)大抽樣范圍和增加樣本量，并探討提高老年患者SOC水平的具體干預(yù)措施。

志謝：感謝南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院血液透析中心的醫(yī)護(hù)同仁對(duì)本研究的悉心指導(dǎo)與支持，感謝所有參與此次調(diào)查的患者對(duì)本研究的理解、支持和配合。

作者貢獻(xiàn)：張佩嘉進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，結(jié)果的分析與解釋、撰寫(xiě)論文；譚潔進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；張佩嘉、王婧進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；譚潔進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

本研究不足：

(1)本研究?jī)H探討了部分一般資料、自我效能和社會(huì)支持對(duì)老年維持性血液透析患者SOC水平的影響，今后的研究可探討其他變量對(duì)患者SOC水平的影響。

(2)本研究?jī)H在理論上分析了老年維持性血液透析患者的SOC水平及其影響因素，今后可在此基礎(chǔ)上探討相應(yīng)的心理干預(yù)和健康宣教對(duì)策。

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(本文編輯：崔麗紅)

Sense of Coherence and Associated Factors in Elderly Patients with Maintenance Hemodialysis

ZHANGPei-jia1,TANJie2*,WANGJing1

1.NursingSchoolofNanchangUniversity,Nanchang330006,China2.DepartmentofTraining,ChinesePeople′sLiberationArmyNO.94Hospital,Nanchang330006,China*Correspondingauthor:TANJie,Associatechiefsuperintendentnurse;E-mail:tanjie323@163.com

Objective To investigate and analyze the level and associated factors of sense of coherence(SOC) in elderly patients with maintenance hemodialysis,in order to provide a theoretical basis for formulating strategies to improve their SOC level and physical and mental health.Methods One hundred and thirty-two elderly outpatients undergoing maintenance hemodialysis in Hemodialysis Center of The First Affiliated Hospital of Nanchang University and Chinese People′s Liberation Army NO.94 Hospital from July to September 2016 were recruited for this study by convenient sampling.They were surveyed by Demographic Data Questionnaire,Chinese version of Sense of Coherence 13-item Scale(SOC-13),Social Support Rating Scale(SSRS) and Self-Efficacy for Managing Chronic Disease 6-item Scale(SECD6).The survey achieved a response rate of 90.9%(120/132).Results The results of the analysis of the data obtained from the questionnaires showed that,the total score was(59.0±12.6) for the Chinese version of SOC-13,and the scores for its subscales of comprehensibility,manageability and meaningfulness were(20.0±4.6),(23.4±5.4),(15.6±5.7) respectively;the total score for the SSRS was(34.4±6.2),and the scores for its subscales of objective support,subjective support and utilization of social support were(8.8±1.7),(20.3±3.9),(5.4±1.9) respectively;the total score of the SECD6 was(5.6±2.0).The total score of the Chinese version of SOC-13 varied significantly by educational attainment,living style,residence,and personal monthly income(P<0.05).The total score of the Chinese version of SOC-13 and scores of its subscales were positively associated with the total score of the SSRS,and scores of its subscales of objective support and subjective support respectively(P<0.05).Both the total score of the Chinese version of SOC-13 and the scores of meaningfulness subscale were positively associated with the scores of utilization of social support subscale(P<0.05).Multivariate stepwise regression analysis found that,educational attainment,residence,total scores of the SSRS and total scores of the SECD6 were associated factors for the total score of the Chinese version of SOC-13(P<0.05).Conclusion The level of SOC among elderly patients with maintenance hemodialysis is low and correlated with educational attainment,residence,social support and self-efficacy.In view of this,the patients should be given targeted health education and psychological intervention as well as the social support,in order to improve their level of self-efficacy,the level of SOC and physical and mental health.

Renal dialysis；Sense of coherence；Aged；Root cause analysis

R 459.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y41

2017-02-19；

2017-06-09)

1.330006 江西省南昌市，南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院

2.330006 江西省南昌市，中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院培訓(xùn)部

*通信作者：譚潔，副主任護(hù)師；E-mail：tanjie323@163.com