李銀娟,方秋紅，李 鶴，李 爽

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·臨床診療提示·

住院AECOPD患者臨床特點(diǎn)及其與季節(jié)性變化的氣象因素的相關(guān)性研究

李銀娟1,方秋紅2*，李 鶴3，李 爽4

目的 探討住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的臨床特點(diǎn)及其與季節(jié)性變化的氣象因素的關(guān)系。為臨床上探索預(yù)防AECOPD反復(fù)發(fā)作的措施及進(jìn)行有針對(duì)性的宣教提供指導(dǎo)。方法 回顧2010年1月—2013年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院住院的AECOPD患者921例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的736例。同期北京當(dāng)?shù)貧庀笠蛩刭Y料來(lái)自中國(guó)氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)中的中國(guó)地面國(guó)際交互站氣候資料月數(shù)據(jù)集，包括溫差、氣溫、氣壓、濕度、風(fēng)速、日照時(shí)間，其與氣象因素的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。結(jié)果 736例住院AECOPD患者，病情分組以D組為主(597例，81.1%)；痰培養(yǎng)陽(yáng)性225例(30.6%)，其中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性188例，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性82例，兩者均陽(yáng)性45例。共檢出病原菌651株，其中細(xì)菌549株(84.3%)(革蘭陰性菌483株，革蘭陽(yáng)性菌66株)，真菌102株(15.7%)。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與溫差、氣壓呈負(fù)相關(guān)(r=-0.662，P=0.019；r=-0.596，P=0.041)，與濕度呈正相關(guān)(r=0.600，P=0.039)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率與日照時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.687，P=0.014)。結(jié)論 住院AECOPD患者的某些臨床特點(diǎn)與季節(jié)性變化的溫差、氣壓、濕度及日照時(shí)間存在相關(guān)性。

肺疾病，慢性阻塞性；疾病特征；氣象學(xué)概念

李銀娟,方秋紅，李鶴，等.住院AECOPD患者臨床特點(diǎn)及其與季節(jié)性變化的氣象因素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(24):3032-3037.[www.chinagp.net]

LI Y J,FANG Q H,LI H,et al.Clinical characteristics of hospitalized AECOPD patients and their correlation with meteorological factors of seasonal variation[J].Chinese General Practice，2017，20(24):3032-3037.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重危害患者健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)估計(jì)，至2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位，位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。近年來(lái)越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注季節(jié)性變化的氣象因素對(duì)COPD急性加重期(AECOPD)的影響，AECOPD與氣象因素的相關(guān)性越來(lái)越突出[2-7]。研究顯示，AECOPD的急性發(fā)作呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，并且與季節(jié)性變化的氣象因素存在明顯的相關(guān)性[2]。眾多數(shù)據(jù)表明，AECOPD的誘因、臨床表現(xiàn)、治療等均可能受季節(jié)性變化的氣象因素影響[3-5]。感染是AECOPD最常見(jiàn)的誘因，也受氣象因素的影響而表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，而大部分研究?jī)H關(guān)注病毒感染[6-7]，對(duì)細(xì)菌感染的研究不足。由于各地區(qū)氣象因素的復(fù)雜性，研究得出的結(jié)論并不一致[8-9]，值得進(jìn)行進(jìn)一步的觀察研究。本文通過(guò)回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院一段期間內(nèi)住院AECOPD患者臨床及病原學(xué)資料與同期北京地區(qū)季節(jié)性變化的氣象因素的關(guān)系，為探索AECOPD的臨床特點(diǎn)及有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行宣教和治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的COPD診治指南(2007年修訂版)[10]中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、肺癌及其他系統(tǒng)惡性腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、嚴(yán)重心臟疾病(先天性心臟病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、左心衰竭等)患者；北京地區(qū)以外患者。

1.2 一般資料 回顧2010年1月—2013年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院住院的AECOPD患者921例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的736例。同期北京當(dāng)?shù)貧庀笠蛩刭Y料來(lái)自中國(guó)氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)中的中國(guó)地面國(guó)際交互站氣候資料月數(shù)據(jù)集。

1.3 方法及觀察指標(biāo) (1)COPD分組：根據(jù)2014年GOLD指南將COPD分為A、B、C、D 4組[11](見(jiàn)表1)。(2)吸煙史定義：有吸煙史或存在被動(dòng)吸煙史(包括正在吸煙的患者)。(3)痰培養(yǎng)陽(yáng)性:自主咳痰或氣管鏡下吸痰，痰培養(yǎng)見(jiàn)病原菌(細(xì)菌或真菌)生長(zhǎng)。(4)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。(5)機(jī)械通氣的使用：使用有創(chuàng)呼吸機(jī)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。(6)CO2潴留：以患者住院期間第1次血?dú)鈾z查為準(zhǔn)，CO2分壓≥45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)定義為CO2潴留。(7)抗生素應(yīng)用情況。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究大多僅針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)發(fā)病率及病死率的季節(jié)性特點(diǎn)或與氣象因素的相關(guān)性，很少關(guān)注AECOPD臨床特征和治療措施等與氣象因素的相關(guān)性；國(guó)內(nèi)外尚缺乏關(guān)于細(xì)菌感染誘發(fā)AECOPD與氣象因素的相關(guān)性的報(bào)道，本研究通過(guò)分析住院AECOPD患者痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與氣候因素的相關(guān)性，為細(xì)菌感染誘發(fā)AECOPD的季節(jié)分布提供依據(jù)。

本研究不足：

(1)細(xì)菌檢查方法比較局限，僅限于痰培養(yǎng)。而痰培養(yǎng)檢出的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，研究表明黏膜表面近70%的細(xì)菌不能被培養(yǎng)，且其余的20%～30%的細(xì)菌也很難培養(yǎng)出。目前比較先進(jìn)的方法為分子技術(shù)，包括定量PCR(QPCR)、末端限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析(T-RFLP)和克隆測(cè)序等。(2)本研究為回顧性研究，住院AECOPD患者已不常規(guī)進(jìn)行病毒檢測(cè)，因此本研究未將病毒感染作為AECOPD誘因進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本資料 736例患者中，女205例(27.9%)，男531例(72.1%)；以D組患者為主，共597例(81.1%)；有吸煙史591例(80.3%)。痰培養(yǎng)陽(yáng)性共225例(30.6%)，其中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性188例，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性82例，兩者均陽(yáng)性45例。共檢出病原菌651株(88.5%)，其中細(xì)菌549株(84.3%)〔革蘭陰性菌483株，革蘭陽(yáng)性菌66株〕，真菌102株(15.7%)。檢出的革蘭陰性菌依次為鮑曼不動(dòng)桿菌(184株)、銅綠假單胞菌(168株)、肺炎克雷伯桿菌(43株)、嗜麥芽窄食單胞菌(20株)、奇異變形桿菌(16株)、大腸埃希菌(15株)、陰溝腸桿菌(9株)、洋蔥伯克霍爾德菌(8株)以及其他革蘭陰性菌(20株)。檢出的革蘭陽(yáng)性菌依次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)(55株)、肺炎鏈球菌(3株)、糞腸球菌(2株)以及其他葡萄球菌(6株)。檢出的真菌依次為白假絲酵母菌(61株)、熱帶假絲酵母菌(13株)、煙曲霉菌(8株)、光滑假絲酵母菌(6株)、克柔假絲酵母菌(6株)以及其他真菌(8株)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素176例(23.9%)；使用機(jī)械通氣133例(18.1%)；存在CO2潴留252例(34.2%)。未使用抗生素32例(4.34%)(見(jiàn)表2)。

2.2 氣象因素基本資料 各年的平均氣溫為(13.00±11.13)℃，平均氣壓為(1 012.36±8.91)hPa，平均濕度為(51.67±12.61)%，平均風(fēng)速為(2.21±0.36)m/s，平均日照時(shí)間為(6.66±1.26)h。溫差在3、4月份和10、11月份出現(xiàn)兩個(gè)高峰；氣溫在6、7、8月份達(dá)高峰，在12、1、2月份達(dá)低谷；氣壓與之恰相反；濕度在7、8、9月份達(dá)高峰；風(fēng)速在3、4、5月達(dá)高峰，12月份出現(xiàn)次高峰，在8、9、10月份為低谷(見(jiàn)表3)。

表1 COPD分組標(biāo)準(zhǔn)

注：CAT=慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試，mMRC=改良呼吸困難指數(shù)

表2 2010年1月—2013年6月住院AECOPD患者臨床資料

表3 北京地區(qū)各月氣象因素資料±s)

2.3 住院AECOPD患者各觀察指標(biāo)與氣象因素的直線相關(guān)分析 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與溫差、氣壓呈負(fù)相關(guān)，與濕度呈正相關(guān)(P<0.05)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率與日照時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表4 住院AECOPD患者各觀察指標(biāo)與氣象因素的相關(guān)性

Table 4 The correlation between observation index and meteorological factors of hospitalized AECOPD patients

指標(biāo)溫差氣溫氣壓濕度風(fēng)速日照時(shí)間有吸煙史率 r值-00860232-0325001701450189 P值079004680303098506530556細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率 r值-06620544-05960600-0369-0233 P值001900680041003902380466真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率 r值-02390346-02830346-03860037 P值045402710372027102150910糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率 r值-0506-040104570100-0541-0687 P值009301960135075800700014機(jī)械通氣率 r值-03390345-03540354-01330095 P值028102720259025906810770CO2潴留率 r值-0250-02790307-0053-0082-0185 P值093803810331086908010565

3 討論

AECOPD在寒冷的冬季高發(fā)，其季節(jié)性分布特點(diǎn)主要受氣象因素影響。以往研究表明，心腦血管疾病[12]、感染性疾病(包括流感、肺炎等)[3]和慢性肺部疾病(包括COPD)[13]等均可能受氣象因素的影響而表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特點(diǎn)。氣象因素可以對(duì)人類(lèi)活動(dòng)[14]、機(jī)體免疫力[8]、病原體生存[15]、大氣成分[16-17]等造成影響，從而影響多種疾病的發(fā)生。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來(lái)越關(guān)注氣象因素對(duì)AECOPD的影響，發(fā)現(xiàn)各氣象因素與AECOPD有明顯相關(guān)性[18]。

3.1 細(xì)菌與真菌學(xué)方面 引發(fā)AECOPD最常見(jiàn)的誘因是上呼吸道病毒感染和氣管-支氣管細(xì)菌感染，其中78%的AECOPD患者有明確的病毒或細(xì)菌感染依據(jù)，細(xì)菌感染誘發(fā)的AECOPD患者氣道會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌負(fù)荷增加或新的菌株[1]。而目前眾多研究?jī)H針對(duì)病毒的流行特點(diǎn)，認(rèn)為由于受溫度和濕度等氣象因素的影響，AECOPD冬季高發(fā)[6-7,19]。而關(guān)于細(xì)菌感染誘發(fā)AECOPD與季節(jié)性變化的氣象因素的相關(guān)性，目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。研究表明社區(qū)獲得性肺炎(CAP)在冬季高發(fā)，可能與其主要致病菌-肺炎鏈球菌在適當(dāng)?shù)臍庀笠蛩刈饔孟露诙靖叨攘餍邢嚓P(guān)[20]。輕中度AECOPD的主要致病菌與CAP大致相同，主要為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等[1，20]，其相關(guān)細(xì)菌的流行是否帶來(lái)輕中度AECOPD的季節(jié)性發(fā)作尚不清楚；另外較嚴(yán)重的AECOPD主要致病菌為一些非發(fā)酵菌，如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等[21]，這些病原菌的流行特點(diǎn)及對(duì)AECOPD流行的相關(guān)程度作用也缺少數(shù)據(jù)支持。本研究共檢出病原菌651株，其中革蘭陰性菌483株，占74.2%；革蘭陽(yáng)性菌66株，占10.1%；真菌102株，占15.67%；細(xì)菌中檢出率較高的為鮑曼不動(dòng)桿菌(共184株，占33.5%)和銅綠假單胞菌(共168株，30.6%)。住院AECOPD患者一般病情較重，本研究D組患者占81.1%。分離出的病原菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌，這與以往的研究報(bào)道結(jié)果一致[21]。

本研究通過(guò)分析各月份細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與各氣象因素的相關(guān)性提示高溫、高濕度、溫差較小的季節(jié)(如夏季)更適合細(xì)菌的生存，AECOPD季節(jié)性高峰的出現(xiàn)并不是細(xì)菌感染的“貢獻(xiàn)”，如氣溫、氣壓和API等理化因素可能起很大作用。另外可能的解釋有：(1)冬季寒冷造成就醫(yī)量下降，院外抗生素應(yīng)用率增加，從而引起細(xì)菌檢出率下降；(2)冬季反復(fù)AECOPD，患者反復(fù)應(yīng)用抗生素，造成細(xì)菌檢出率下降；(3)近期研究表明革蘭陰性菌感染率與氣溫呈正相關(guān)，在夏季革蘭陰性菌感染達(dá)高峰[22-23]。而本研究檢出的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，因此細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率表現(xiàn)出的季節(jié)性波動(dòng)可能反映了革蘭陰性菌感染的季節(jié)性特點(diǎn)。

研究表明真菌感染也受周?chē)h(huán)境氣象因素的影響而表現(xiàn)出季節(jié)性[24-25]。LEITTE等[24]指出濕度大時(shí)真菌容易生長(zhǎng)繁殖，容易引起呼吸道感染而誘發(fā)慢性炎癥。FRANKEL等[25]研究也發(fā)現(xiàn)氣溫和空氣交換率與真菌濃度呈正相關(guān)，室內(nèi)真菌在夏季達(dá)高峰，冬季最低。但本研究未發(fā)現(xiàn)真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與各氣象因素存在直線相關(guān)。

3.2 AECOPD患者的臨床特征和治療措施與氣象因素的相關(guān)性 研究表明AECOPD患者的臨床特征和治療措施也受氣象因素的影響而存在季節(jié)性差異[4-5]。DONALDSON等[5]對(duì)倫敦1995年12月—2009年12月發(fā)生在寒冷季節(jié)(11—2月，共1 052例次AECOPD)與發(fā)生在溫暖季節(jié)(5—8月，共676例次AECOPD)的AECOPD患者的癥狀進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在寒冷季節(jié)患者呼吸道卡他癥狀(42.5% 和31.4%)、咳嗽癥狀發(fā)生率(50.6% 和45.4%)明顯高于溫暖季節(jié)。這些是否提示寒冷的冬季AECOPD更易因感染誘發(fā)而表現(xiàn)為以呼吸道卡他癥狀及咳嗽、咳痰癥狀為主，目前還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

國(guó)外一項(xiàng)較大規(guī)模的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)研究了來(lái)自南北半球共42個(gè)國(guó)家的6 112例COPD患者，發(fā)現(xiàn)AECOPD不僅在發(fā)病率、病死率上存在季節(jié)性，在治療上也存在季節(jié)性差異，抗生素應(yīng)用率在寒冷的冬季明顯高于夏季[26-27]。而多年來(lái)GOLD指南對(duì)于AECOPD患者的抗生素應(yīng)用指征變化不大，一般僅對(duì)存在細(xì)菌感染的AECOPD患者應(yīng)用抗生素[28]。所以在冬季抗生素應(yīng)用率較高，也反映細(xì)菌感染在冬季流行。本研究也收集了736例患者住院期間抗生素應(yīng)用的信息，其中僅有32例患者未使用抗生素?？赡茉?yàn)椋罕狙芯恐饕槍?duì)住院的AECOPD患者，患者癥狀一般較重，造成經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素應(yīng)用率較大。

關(guān)于全身應(yīng)用激素方面，近年來(lái)研究逐漸認(rèn)識(shí)到AECOPD不只是氣道炎癥，還伴隨全身炎性反應(yīng)，特別是在AECOPD期間可能存在感染外的復(fù)雜的非特異性炎癥過(guò)程。在AECOPD患者中全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可以加快患者的恢復(fù)、改善肺功能和低氧血癥，還可能減少早期復(fù)發(fā)，降低治療失敗率，縮短住院時(shí)間[1，28-29]，并未明確指出是否所有AECOPD患者需要全身糖皮質(zhì)激素治療。鑒于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，在AECOPD治療的臨床實(shí)踐中，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前會(huì)反復(fù)權(quán)衡患者的喘息癥狀及感染輕重。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的調(diào)查顯示：住院AECOPD患者全身糖皮質(zhì)激素使用率為30%～40%[28,30-31]。國(guó)外學(xué)者也在進(jìn)行AECOPD患者全身糖皮質(zhì)激素的獲益人群的研究[32-33]。2017年新的GOLD指南中提出嗜酸粒細(xì)胞的升高可能與AECOPD有關(guān)，并且強(qiáng)調(diào)了吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)在具有嗜酸粒細(xì)胞升高的AECOPD患者中的治療作用[28]。因此，研究AECOPD全身糖皮質(zhì)激素的獲益人群對(duì)于糖皮質(zhì)激素的個(gè)體化治療、減少不良反應(yīng)具有重要意義。JENKINS等[26]的研究還發(fā)現(xiàn)全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可能受氣象因素影響在北半球夏季高于冬季，南半球冬季高于夏季，因此AECOPD患者全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可能存在季節(jié)和地區(qū)的差異。本研究觀察到糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率與日照時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，提示日照時(shí)間可能影響AECOPD的非特異性炎性反應(yīng)，對(duì)于住院AECOPD患者可能具有一定的指導(dǎo)意義。日照時(shí)間對(duì)全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率的影響可能與其對(duì)機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)的作用等有關(guān)[8]；但日照時(shí)間影響下全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用率的差異是否反應(yīng)患者喘息、呼吸困難程度并不十分清楚。日照時(shí)間是否通過(guò)影響氣道非特異性炎性反應(yīng)對(duì)AECOPD作用還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

COPD主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，動(dòng)脈血?dú)庵械腃O2分壓能比較準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的呼吸功能，當(dāng)CO2分壓>45 mm Hg，出現(xiàn)CO2潴留，提示患者存在通氣不足。但本研究未發(fā)現(xiàn)AECOPD患者CO2潴留率與氣象因素存在相關(guān)性。針對(duì)AECOPD患者臨床特征與氣象因素的相關(guān)性還有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，氣象因素具有明顯的季節(jié)性分布特點(diǎn)。住院AECOPD患者的某些臨床特點(diǎn)與季節(jié)性變化的溫差、氣壓、濕度及日照時(shí)間存在明顯相關(guān)性?；颊咛瞧べ|(zhì)激素應(yīng)用率與日照時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，可能與日照時(shí)間對(duì)機(jī)體的非特異性炎性反應(yīng)的作用有關(guān)。AECOPD與氣象因素的相關(guān)性也在一定程度上反應(yīng)AECOPD的季節(jié)性特點(diǎn)。

作者貢獻(xiàn)：李銀娟進(jìn)行了研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、論文撰寫(xiě)并對(duì)文章負(fù)責(zé)；方秋紅進(jìn)行了研究設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制及審校；李鶴、李爽進(jìn)行了資料收集、整理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔莎)

Clinical Characteristics of Hospitalized AECOPD Patients and Their Correlation with Meteorological Factors of Seasonal Variation

LIYin-juan1,FANGQiu-hong2*,LIHe3，LIShuang4

1.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,BeijingShijitanHospital，CMU,Beijing100038,China2.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,BeijingChao-yangHospital,Beijing100020,China3.DepartmentofRespiratoryMedicine,PekingUniversityInternationalHospital,Beijing102206,China4.TheHealthManagementInstitute,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100038,China*Correspondingauthor:FANGQiu-hong,Chiefphysician;E-mail：florence408@126.com

Objective To explore the clinical characteristics of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) and the relationship between them and the meteorological factors of seasonal variation.To provide a guidance for the clinical exploration of measures to prevent the recurrence of AECOPD and and targeted education.Methods A total of 921 patients with AECOPD hospitalized in Beijing Shijitan Hospital,CMU from January 2010 to June 2013 were reviewed.Among them,736 patients met the inclusive criteria.The local meteorological data during the same period in Beijing were collected from the monthly data set of China ground interactive station in China Meteorological Science Data Sharing Service network,including temperature difference,temperature,air pressure,humidity,wind speed and sunshine duration,and the correlation between them and meteorological factors was analyzed by linear correlation analysis.Results Among the 736 cases with AECOPD，the grade of disease was mainly group D(597 cases,81.1%).Sputum culture was positive in 225 cases(30.6%),188 cases were positive for bacterial culture,82 cases were positive for fungal culture,and both were positive in 45 cases.A total of 651 strains of pathogenic bacteria were detected,including 549 bacteria(84.3%)(483 gram negative bacteria,66 gram positive bacteria),and 102 fungal strains(15.7%).The positive rate of bacteria was negatively correlated with temperature difference and air pressure(r=-0.662,P=0.019;r=-0.596,P=0.041),and positively correlated with humidity(r=0.600,P=0.039).The rate of glucocorticoids application was negatively correlated with the sunshine duration(r=-0.687,P=0.014).Conclusion Some of the clinical characteristics of hospitalized AECOPD patients are closely related to the meteorological factors of seasonal variation,such as temperature difference,air pressure,humidity,and sunshine duration.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Disease attributes;Meteorological concepts

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y14

2017-01-25；

2017-06-01)

1.100038 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

2.100020北京市，北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

3.102206北京市，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院呼吸內(nèi)科

4.100038北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院健康管理研究所

*通信作者：方秋紅，主任醫(yī)師;E-mail：florence408@126.com