常軼盈??張洪艷??宋靜??修雪蓮

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者治療依從性、自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。 方法 研究對象為我院2015年1月～2016年1月份所收治的80例慢性乙肝患者， 根據(jù)護理方法不同隨機分為兩組，每組各40例，對照組采取常規(guī)對癥護理，干預(yù)組采取綜合護理干預(yù)，比較兩組患者的治療依從性，兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的治療依從率分別為95.0%、70.0%，觀察組顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者自我護理能力ESCA評分干預(yù)后的健康知 識 水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能評分分別顯著高于干預(yù)前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者生活質(zhì)量QLS-CHB評分干預(yù)后的生理、癥狀、心理及社會各項評分分別顯著高于干預(yù)前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)有利于提高慢性乙肝患者的治療依從性及自我護理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙肝；綜合護理干預(yù)；治療依從性；自我護理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-89-04

Effect of comprehensive nursing intervention to the compliance， self-care ability and quality of life in patients with chronic hepatitis B

CHANG Yiying1 ZHANG Hongyan2 SONG Jing2 XIU Xuelian3

1. Static Center， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Hemodialysis room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3. Department of Dental， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention to the compliance， self-care ability and quality of life in patients with chronic hepatitis B （CHB）. Methods 80 cases of chronic hepatitis B patients in our hospital from January 2015 to 2016 January were， according to the different nursing methods， divided into two groups， 50 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in the intervention group were treated with comprehensive nursing intervention. The treatment compliance， self-care ability score， quality of life scores of the two groups before and after intervention of the two groups were compared. Results After the intervention， the treatment compliance rate of the two groups were 95% and 70%， respectively， the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Self care ability of two groups of patients with ESCA score after the intervention of health knowledge level， self concept， self responsibility and self care skills scores were significantly higher than before the intervention and the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life （QLS-CHB） score after the intervention of physical， psychological， and social scores of the two groups were significantly higher than those before intervention and control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the treatment compliance and self-care ability of patients with chronic hepatitis B， improve the quality of life of patients with chronic hepatitis B.

[Key words] Chronic hepatitis B； Comprehensive nursing intervention； Treatment compliance； Self-care ability； Quality of life

慢性乙肝病程長、易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者服藥依從性降低，自我護理能力差，進一步影響患者的生活質(zhì)量[1]。在積極治療的同時采取積極有效的護

理干預(yù)措施對于提高臨床療效和改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用[2]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者治療依從性、自我護理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年1月～2016年1月份所收治的80例慢性乙肝患者，均經(jīng)CT及相關(guān)實驗室檢查確診，排除合并肝癌及嚴(yán)重心肺功能不全者及藥物過敏者，排除意識及精神異常者、妊娠期及哺乳期女性。根據(jù)護理方法不同隨機分為兩組，每組各40例，干預(yù)組中男21例，女19例；年齡 22～72歲，平均（56.9±8.2）歲。病程1～6年，平均（4.2±1.5）年，對照組中男22例，女18例；年齡 23 ～ 76歲，平均（57.1±11.3）歲。病程0.5～8年，平均（4.5±1.7）年，兩組患者的性別、年齡、文化程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床資料比較數(shù)據(jù)詳細見表1。

1.2 方法

80例患者根據(jù)護理方法不同分為干預(yù)組和對照組，對照組采取常規(guī)對癥護理，干預(yù)組采取綜合性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者入院后詳細了解和掌握患者的心理狀態(tài)，以便于做好及時有效的心理干預(yù)。護理人員以溫和的言語和友善的態(tài)度與患者進行溝通和交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時還應(yīng)當(dāng)給予患者充分的尊重和理解，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，以消除或緩解患者存在的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，從而積極配合治療和護理工作。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果及瘦肉、魚等低脂肪、高蛋白食物，飲食堅持清淡、規(guī)律，避免暴飲暴食、辛辣刺激食物。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 向患者詳細介紹所用藥物的劑型、作用機理、不良反應(yīng)，保存方法等，讓患者嚴(yán)格按醫(yī)師指導(dǎo)用藥，不可隨意停藥或加量減量，輕則貽誤病情，導(dǎo)致治療失敗，重者導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重?fù)p害甚至危及生命，從而使患者積極配合治療和護理工作，以提高治療的依從性。

1.2.4 健康教育 可采取口授、圖畫、視頻等多重方式相結(jié)合的方法向患者介紹乙肝的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。采取通俗易懂的語言向患者講解藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者在潛意識中逐漸鞏固堅持服藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療依從性 （1）完全依從：能夠完全遵從醫(yī)囑每天均能按時服藥；（2）部分依從：服藥情況介于完全依從與完全不依從之間；（3）不依從：患者拒絕服藥[3]。

1.3.2 自我護理能力 應(yīng)用自我護理能力測量表（ESCA）進行評價，包括健康知 識 水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護理技能共43個條目。量表的每個條目采用5分制評分，其中11個條目為反向得分。總分為172分，得分越高，表 示 自我 護理能力越強[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用 QLS-CHB（ 乙肝患者特異性生活質(zhì)量量表） 進行評價，包括生理、癥狀、心理及社會4個維度，共 43 個項目，均采用 5分級制，分值同生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0軟件，其中計量資料采用（）表示，干預(yù)前后組間及組內(nèi)采用配對t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

如表2所示，干預(yù)后，兩組患者的治療依從率分別為95.0%、70.0%，觀察組顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.342，P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力ESCA評分比較

如表3所示， 兩組患者自我護理能力ESCA評分干預(yù)后的健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能評分分別顯著高于干預(yù)前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量QLS-CHB評分比較

如表4所示，兩組患者生活質(zhì)量QLS-CHB評分干預(yù)后的生理、癥狀、心理及社會各項評分分別顯著高于干預(yù)前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種傳染性疾病，其主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播[6]。慢性乙肝如未得到持續(xù)、有效的治療，可進一步發(fā)展成肝硬化、肝細胞癌等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全[7]。隨著各種抗病毒治療藥物的不斷問世，使得慢性乙肝得以有效控制，但由于慢性乙肝患者治療周期較長，療程長，部分患者甚至需終身服藥，且病情易反復(fù)復(fù)發(fā)，使患者治療期間存在服藥抵觸情緒或存在服藥依從性差的現(xiàn)象[8]，因此，應(yīng)重視護理干預(yù)在慢性乙肝患者治療中的重要作用。在積極治療的同時采取積極有效的護理干預(yù)措施對于提高臨床療效和改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。綜合護理干預(yù)從心理、飲食、健康教育等多方面進行更全面性、優(yōu)質(zhì)性、針對性的護理指導(dǎo)，能夠?qū)⒊Ｒ?guī)護理服務(wù)延續(xù)到患者生活中，具有非常好的護理效果[9-10]。本研究對兩組患者干預(yù)后的治療依從性比較證實，干預(yù)組患者的治療依從率95.0%顯著高于對照組70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李傳珍等[11]報道的觀點是相符的，說明綜合護理干預(yù)有利于提高慢性乙肝患者的治療依從性。慢性乙肝治療難度較大，且遷延時間較長，促使患者的身心產(chǎn)生巨大的應(yīng)激反應(yīng)，極有可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種心理問題，使得患者的自我評價和自信心降低，在飲食、與異性交往等日常生活產(chǎn)生自卑、挫折感，降低了患者的自我效能，因此，需要給予患者必要的精神關(guān)懷和心理指導(dǎo)，從而有助于提高患者的自我效能[12-16]。本研究通過實施綜合性護理干預(yù)后，慢性乙肝患者通過可以合理安排日常生活，適當(dāng)改變自己的生活方式如戒酒，按時服藥，定期復(fù)查和保持良好的心理狀態(tài)，自我護理能力顯著提高。本研究中，干預(yù)組患者的自我護理能力ESCA評分干預(yù)后的健康知 識 水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能評分分別顯著高于干預(yù)前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李暉等[9]報道的觀點是相符的，說明綜合護理干預(yù)有利于提高慢性乙肝患者的自我護理能力。自我護理能力與患者的生存質(zhì)量存在正相關(guān)，自我護理能力越強，生存質(zhì)量越高[17]；本研究對兩組患者生活質(zhì)量QLS-CHB評分進行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的生理、癥狀、心理及社會各項評分分別顯著高于干預(yù)前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與萬利等[18]報道的觀點是一致的，說明綜合護理干預(yù)有利于改善慢性乙肝患者的生活質(zhì)量。綜上所述，通過對乙肝患者實施合理飲食及用藥指導(dǎo)、并保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查等綜合性護理干預(yù)措施，在很大程度上改善了患者的自我護理能力，提高了治療依從性。我們得出，綜合護理干預(yù)措施的實施有利于提高慢性乙肝患者的治療依從性及自我護理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 熊萬銀，高莉，宗玲玲，等.延續(xù)護理對慢性乙型肝炎病人自我護理能力及治療依從性的影響評價[J].全科護理，2017，15（6）：705-706.

[2] 徐九云.連續(xù)護理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J].護理研究，2012，26（3C）：680-684.

[3] 胡蘊綺，潘菁，萬霞，等.社區(qū)老年人自我護理能力與自我效能感的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志 2015，35（2）：1372-1373.

[4] 寧艷花，張琳，劉國蓮，等. 銀川市老年人自我護理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32 （20）： 4558-4559.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：162-170.

[6] 岳爽，吳桂芳，于曉燕，等. 延續(xù)性護理對肝硬化患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：147-148.

[7] 陳梅.個性化健康教育對慢性乙型肝炎病人抑郁癥程度及自我管理能力的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2534-2535.

[8] 陳細定，廖華，張翠芳，等.以自我效能為中心的護理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人治療依從性及自我護理能力的影響[J]. 護理研究，2014，28（7）：2676-2677.

[9] 李暉，何寶珍，胡倩倩. 綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（4）：617-618.

[10] 武秀敏.綜合臨床護理對慢性乙肝患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響分析[J].中國臨床護理，2016，23（1）：52-55.

[11] 李傳珍，董先芳. 慢性乙肝患者護理干預(yù)對治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：269-270.

[12] 和法萍.綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者自我效能感和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（5）：75-76.

[13] 陳細定，張新紅，陸永秀，等.綜合護理干預(yù)對慢性乙肝患者應(yīng)對方式和自我效能感的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（20） ：2529.

[14] 王興華. 協(xié)同護理模式對慢性乙肝患者自我效能感及治療依從性的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：36-37.

[15] 王桂娟，殷培培，吳燕， 綜合護理對乙肝肝硬化患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理，2016，2（10）：98-99.

[16] 周俊霞，陳潔，王娟，等.乙型肝炎肝硬化患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（20）：39-41，44.

[17] 朱仁英，田桂元，李勇.慢性乙型肝炎患者護理干預(yù)與生活質(zhì)量的相關(guān)研究[J].齊魯護理雜志，2009，15（1） ： 12-13.

[18] 萬利.護理干預(yù)對慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志 2012 ，18（22）：28-29.

（收稿日期：2017-03-09）