孫品妍??何冰??黃愛貞??吳玉顏??劉滿花

[摘要] 目的 觀察評價孕產(chǎn)婦給予心理護理干預對其妊娠結局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響效果。方法 選擇2015年3月～2016年8月期間南海區(qū)第三人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦86例，并隨機對照試驗（RCT）分為兩組，對照組43例給予常規(guī)產(chǎn)科護理模式；觀察組43例在對照組基礎上進行心理護理干預，并比較兩組護理干預后的臨床效果。 結果 觀察組剖宮產(chǎn)率為16.28%明顯的低于對照組34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率為83.72%顯著地高于對照組65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），產(chǎn)后出血為4.65%而明顯的低于對照組11.63%（χ2=2.86667，P<0.05），兩組產(chǎn)前3d的SAS評分與SDS評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后3d的SAS評分與SDS評分均顯著地低于對照組（P<0.05）。 結論 對孕產(chǎn)婦給予心理護理干預可以顯著地改善其圍產(chǎn)期的負性情緒，有效地降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。

[關鍵詞] 孕產(chǎn)婦；妊娠結局；產(chǎn)后抑郁；心理護理干預

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-100-04

The value of psychological nursing intervention for maternal pregnancy outcome and postpartum depression

SUN Pinyan HE Bing HUANG Aizhen WU Yuyan LIU Manhua

Department of Obstetrics，the Third People's Hospital，Nanhai District，F(xiàn)oshan 528244，China

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological care intervention on pregnancy outcome and postpartum depression. Methods Eighty-six pregnant women from Mar 2015 to Aug 2016 in department of obstetrics of the third people's hospital of Nanhai District were selected asn randomly divided into two groups.43 cases of the control group receive obstetric routine nursing；and 43 cases of the observation group received psychological care intervention based ong routine nursing.The intervention efficacy of two groups was compareda. Results The rate of cesarean section of the observation group was 16.28%，which was significantly lower than that of the control group（34.88%，χ2=3.9091，P<0.05），while the natural delivery rate was 83.72%，which was higher than the control group 65.12%（χ2=3.9091，P<0.05）.Postpartum hemorrhage rates of observation group was 4.65%，which was significantly lower than that of the control group（11.63%，χ2=2.86667，P<0.05）.SAS scores and SDS scores of two gorups at 3th day of antenatal showed no significant difference（P>0.05）.The scores of SAS and SDS of two group at 3th day of postpartum were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The intervention of psychological nursing for pregnant women can significantly improve the negative emotions of perinatal period，effectively reduce the rate of cesarean section and improve the rate of natural childbirth.

[Key words] Maternal；Pregnancy outcome；Postpartum depression；Psychological care intervention

妊娠（pregnancy）和分娩（Childbirth）是孕產(chǎn)婦（pregnant woman，PW）的一種正常生理現(xiàn)象，是為人們所計劃且快樂期盼的終身大事，能夠讓婦女角色在生理發(fā)生巨大變化的同時轉換呈現(xiàn)為一種壓力狀態(tài)劇烈的應激因素，會產(chǎn)生各種心理變化與問題，對個體會發(fā)生嚴重的自卑、焦慮、煩惱、恐懼、抑郁等負面情緒[1-2]。焦慮（anxiety）和抑郁（depression）是孕產(chǎn)婦妊娠期間異常的心理行為，不僅影響產(chǎn)婦的生存質量（quality of life，QOL），也對嬰兒的生長、情緒、智力、行為及發(fā)育等產(chǎn)生不良影響，而不良妊娠結局嚴重威脅著母嬰安全。所以，孕期婦女心理健康對整個妊娠及分娩期母嬰安全起著重要的作用[3-5]。孕產(chǎn)婦的孕期保健逐漸地受到人們的高度重視，對孕產(chǎn)婦實施心理護理干預措施和鼓勵孕產(chǎn)婦盡可能的緩解各種不良情緒的發(fā)生，可以有效地降低或消除孕產(chǎn)婦產(chǎn)期的焦慮和產(chǎn)后的抑郁[6-7]。本研究對孕產(chǎn)婦給予心理護理干預，取得較為理想的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年8月期間南海區(qū)第三人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦86例，納入標準：（1）所有孕產(chǎn)婦均為首次妊娠、足月分娩者；（2）均為單胎頭位；（3）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。唬?）無妊娠并發(fā)癥者；（5）無家族遺傳性疾病；（6）胎兒骨盆正常；（7）遵循赫爾辛基宣言和中國臨床試驗的相關法規(guī)，經(jīng)本院倫理委員會研究決定，所有孕產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）孕產(chǎn)婦存在妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy，HIP）、心臟病（heart disease，HD）、糖尿?。╠iabetes）者；（2）胎兒存在先天性心臟病者；（3）免疫功能障礙、凝血機能異常；（4）產(chǎn)婦精神疾病及語言溝通障礙；（5）產(chǎn)婦無法溝通者。并隨機對照試驗（RCT）分為兩組，對照組43例給予常規(guī)產(chǎn)科護理模式，其中年齡19～37歲，平均（29.8±4.8）歲；孕周35～42周，平均孕周（37.24±3.97）周；孕次1～3次，平均孕次（2.6±0.3）次；新生兒平均體質量（7.1±1.2）kg。觀察組43例在對照組基礎上進行心理護理干預，其中年齡20～36歲，平均（30.1±5.0）歲；孕周36～42周，平均孕周（37.69±4.13）周；孕次1～3次，平均孕次（2.5±0.5）次；新生兒平均體質量（6.9±1.3）kg。兩組孕產(chǎn)婦年齡、平均孕周、平均孕次、新生兒平均體質量等方面均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予孕產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)科護理模式，詳細的介紹分娩過程中的需要注意各項事宜，并做好個性化的心理干預措施。觀察組在對照組基礎上進行針對性的個性化心理護理干預，具體措施如下：（1）健康宣教干預：首先責任護士掌握每一位孕產(chǎn)婦的文化程度及領悟力水平，采取個性化健康宣教。如果孕產(chǎn)婦學歷層次較高（高中文化程度以上），且領悟力良好，護士就采取深入淺出、通俗易懂的語言向其講解剖宮產(chǎn)及陰道分娩方面的相關流程及優(yōu)缺點，幫助孕產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩并建立系統(tǒng)的理論知識體系，提高孕產(chǎn)婦積極主動配合依從性。如果孕產(chǎn)婦學歷層次較低（高中文化程度以下），或理解力不很理想，護士就采取視頻、圖片、知識講座及口語利用生動易理解的講解方式，向孕產(chǎn)婦介紹分娩方面的相關知識，產(chǎn)程進展流程、分娩流程，剖宮產(chǎn)及陰道分娩的優(yōu)缺點，從而幫助產(chǎn)婦能更多地了解相關理論知識，提高孕產(chǎn)婦積極主動配合依從性。（2）個性化有效溝通：責任護士首先取得孕產(chǎn)婦認可與信賴，抓住每次在孕產(chǎn)婦床旁治療與護理的機會，邊工作邊溝通，采取誘導式發(fā)問的手段及時掌握此時孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，讓其保持良好的心態(tài)，鼓勵孕產(chǎn)婦更多地傾訴自身所存在的內(nèi)心苦楚，指導孕產(chǎn)婦做好心理準備，徹底減輕或消除其恐懼、焦慮不良心理，同時給予情感層面的大力支持。為保證同孕產(chǎn)婦溝通的有效性，應采取“一問一答”融洽的方式給予優(yōu)秀的溝通，了解產(chǎn)婦當前的各種心理訴求，積極向孕產(chǎn)婦護理干預，并評估引起一切孕產(chǎn)婦所導致的負性情緒溯源事件，積極徹底的針對性處理好。（3）取得社會及家屬支持：責任護士首先幫助孕產(chǎn)婦與其丈夫、家屬及親朋好友溝通轉述其心理訴求，給予理解與大力支持，并給予孕產(chǎn)婦更多精神及物理方面最大限度的滿足，完全放松心情，從而讓孕產(chǎn)婦充分的體會到家人與親人的關愛與溫暖，分擔孕產(chǎn)婦不良情緒，減少抑郁發(fā)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）冥想訓練：冥想（meditation）是一種身體的放松和敏銳的警覺性相結合的狀態(tài)，是一系列與自我調節(jié)、元認知和接納相關的心理過程。冥想有助于孕產(chǎn)婦注意力集中的訓練，冥想時，孕產(chǎn)婦能夠屏息靜氣的靜靜地坐著，將注意力全神貫注的集中于自己的呼吸。隨著空氣從鼻孔中出入，孕產(chǎn)婦可以沉浸在自我感覺中。任憑思緒涌入腦海，又輕輕將其拂去，呼吸，拂去，可以有效地降低消極情緒[8]。正念冥想訓練對抑郁、焦慮等情緒障礙和心身疾病的治療非常有效[9]。責任護士指導孕產(chǎn)婦取平臥位，靜靜的閉目，并讓孕產(chǎn)婦挑選適合自己的純音樂（以樂器演奏或大自然的聲音為主），并按照音樂的節(jié)奏性變化調整自己的呼吸，同時讓孕產(chǎn)婦想象自身置于廣袤的大自然中，慢慢地聞聽蟲鳴音、鳥鳴音、風聲、雨聲、雷電聲等，感受周邊一切生靈的氣息，在孕產(chǎn)婦冥想訓練（meditation training，MT）的過程中，避免閑雜人員的一切干擾，每次訓練時間10～20min，早、晚2次/d。冥想放松法不僅可以有效地改善大腦功能，保持腦細胞的年輕活力，而且還可以讓人產(chǎn)生積極、愉快、輕松的情緒心[10]。（5）全身肌肉放松訓練（body muscle relaxation training，BMRT）：責任護士指導孕產(chǎn)婦在安靜、舒服的環(huán)境中取平臥位，思想集中、排除雜念，保持身心平靜，然后緊張肌肉，保持緊張感（吸氣時，慢慢地握緊拳頭）10～15s后，再全身放松（吐氣時，慢慢地放松拳頭）10～15s，孕產(chǎn)婦在放松的同時體驗這種放松肌肉的感覺，整個過程均與孕產(chǎn)婦自己的呼吸密切配合[11]。每次訓練時間10～20min，早、晚2次/d。

1.3 觀察指標

（1）觀察并評價比較兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、自然分娩及產(chǎn)后出血方面的妊娠結局；（2）兩組孕產(chǎn)婦于入院當天及分娩前1d實施SAS與SDS測評[12]：①焦慮自評量表（sel-rating anxiety scale，SAS）：包括20個項目，中國常模標準分界值為50分。②抑郁自評量表（sel-rating depression scale，SDS）：包括20個項目，中國常模標準分界值為53分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0 軟件計算分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為16.28%明顯的低于對照組34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率為83.72%顯著地高于對照組65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），產(chǎn)后出血為4.65%而明顯的低于對照組11.63%（χ2=2.86667，P<0.05）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS評分與SDS評分的比較

兩組產(chǎn)前3d的SAS評分與SDS評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后3d的SAS評分與SDS評分均顯著地低于對照組 （P<0.05）

3 討論

孕產(chǎn)婦在妊娠分娩時，而懷孕對大部分孕產(chǎn)婦來說是一個持續(xù)而強烈的應激反應，孕產(chǎn)婦心理結構及生理結構都會受到強烈刺激，使其神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)障礙，則會引起持續(xù)的消極情緒體驗，這樣不僅會誘發(fā)心跳頻率加快、焦慮與抑郁、血壓異常升高等問題，增加妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy，HIP），而且還會發(fā)生對孕產(chǎn)婦妊娠結局不利影響，因此，必須要加強個性化的心理護理干預[13-14]。精神壓力大或焦慮的孕產(chǎn)婦所生嬰兒的平均體重而顯著地低于相應孕齡婦女所生的嬰兒，而且容易發(fā)生早產(chǎn)。因此孕產(chǎn)婦的心理健康（mental health，MH）對整個妊娠及分娩期母嬰安全起著尤為重要的作用[15]。對于擇期分娩的孕產(chǎn)婦來說，開始入住產(chǎn)房后，直至發(fā)生宮縮開始以及到進入待產(chǎn)室，在這個時期內(nèi)孕產(chǎn)婦的心理狀況（例如煩躁、不安、焦慮、抑郁等）波動是最為顯著地。正因為如此，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及護士關注并重視孕產(chǎn)婦的心理健康狀況，成為當前研究的重要護理干預內(nèi)容，更是產(chǎn)房體現(xiàn)優(yōu)質護理服務的表現(xiàn)。而常規(guī)的產(chǎn)科護理方法只重視孕產(chǎn)婦的生理功能狀態(tài)關愛及護理措施，而常常忽視孕產(chǎn)婦當前存在的各種不良心理行為狀況，容易發(fā)生孕產(chǎn)婦在圍生期缺乏人性化關懷，出現(xiàn)負面情緒，從而可能導致其出現(xiàn)分娩抵觸而影響母嬰妊娠結局。伴隨著當前新型醫(yī)療模式不斷地轉變，目前提出了“生物-心理-社會”醫(yī)學模式，必須考慮到病人、病人生活的環(huán)境和社會因素。因此，臨床護理人員必須掌握對孕產(chǎn)婦最佳的護理核心技術方法，為其提供最理想的更好醫(yī)療保障。

本組研究中，兩組產(chǎn)前3d的SAS評分與SDS評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后3d的SAS評分與SDS評分均顯著地低于對照組（P<0.05），提示心理干預有助于改善孕產(chǎn)婦的負面情緒，保持良好的心態(tài)，能夠很好的控制自己的情緒。觀察組在常規(guī)護理基礎上進行針對性的個性化心理護理干預，主要包括健康宣教干預、個性化有效溝通、取得社會及家屬支持、冥想訓練、全身肌肉放松訓練。針對孕產(chǎn)婦的心理特點變化情況，可以立即調節(jié)和改善孕產(chǎn)婦存在的各種心理情緒狀態(tài)，鼓勵其進行情感表述，能夠降低其負性情緒。使得產(chǎn)婦能夠很好地保持積極樂觀的情緒狀態(tài)，對于整個分娩過程樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以一種積極樂觀的心態(tài)主動的參與到愉快分娩過程中，有效的提升分娩成功率。本研究結果表明，觀察組剖宮產(chǎn)率為16.28%明顯的低于對照組34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率為83.72%顯著地高于對照組65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），產(chǎn)后出血為4.65%而明顯的低于對照組11.63%（χ2=2.86667，P<0.05）。綜上所述，對孕產(chǎn)婦給予心理護理干預可以顯著地改善其圍產(chǎn)期的負性情緒，有效地降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。

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（收稿日期：2017-03-21）