張鳳

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲引導(dǎo)下在宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：收集2016年1月～2016年8月我院婦產(chǎn)科收治的因各種原因?qū)е碌膶m腔手術(shù)患者516例作為研究對象，儀器使用邁瑞M7超聲診斷儀，觀察手術(shù)成功率及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果：超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)516例，成功512例，手術(shù)成功率99.22%，312例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中出現(xiàn)2例手術(shù)失敗，術(shù)前探頭掃描顯示孕囊位于宮角處，而超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械無法抵達而終止手術(shù)，2例因為后位子宮，腸氣干擾明顯，宮腔顯示不清，進行二次清宮。結(jié)論：宮腔手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)可以克服常規(guī)手術(shù)操作的危險性和盲目性，減少損傷，減少重復(fù)操作，提高宮腔手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】宮腔手術(shù)；超聲；常規(guī)手術(shù)

【中圖分類號】R713 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

宮腔手術(shù)作為一種常見的婦科手術(shù)，主要用來解決子宮腫瘤、人工流產(chǎn)、子宮畸形及診斷性刮宮術(shù)、子宮腫瘤挖除術(shù)、子宮內(nèi)膜結(jié)核等造成的宮腔粘連問題[1]。傳統(tǒng)的經(jīng)陰道宮腔手術(shù)，全憑醫(yī)生的感覺完成，因不能直視宮腔，存在很大的盲目性，若遇到一些疑難宮腔，會使手術(shù)變得困難，甚至危及患者的生命[2-3]。隨著二維超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹壁超聲逐步應(yīng)用于宮腔手術(shù)。本研究主要以2016年1月～2016年8月我院婦產(chǎn)科收治的因各種原因?qū)е碌膶m腔手術(shù)患者516例作為研究對象，分析了超聲引導(dǎo)下在宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2016年8月我院婦科收治的因各種原因?qū)е碌膶m腔手術(shù)患者516例作為研究對象，年齡25～51歲，平均年齡（32±1.7）歲，其中行子宮腫瘤切除術(shù)66例、宮腔粘連切除術(shù)31例、妊娠組織殘留清宮術(shù)71例、人工流產(chǎn)術(shù)312例、疑難上環(huán)術(shù)6例、疑難取環(huán)術(shù)30例。所有患者均在術(shù)前行超聲檢查，術(shù)后排除手術(shù)禁忌，且患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用邁瑞M7超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，行全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，手術(shù)前先用探頭掃描患者腹部，了解子宮位置、子宮形態(tài)、子宮瘢痕、宮腔內(nèi)病變位置等情況，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提高最安全的手術(shù)路徑；隨后在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下行宮腔手術(shù)，在手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)視手術(shù)器械的動態(tài)位置及走向，引導(dǎo)手術(shù)完成后要認真觀察盆腔及宮腔有無異常聲像，保證手術(shù)安全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

觀察在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)患者的手術(shù)成功率，并于術(shù)后半個月隨訪檢查是否有患者出現(xiàn)并發(fā)癥；將所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計軟件錄入并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)516例，成功例512，手術(shù)成功率99.22%，312例行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中出現(xiàn)2例手術(shù)失敗，術(shù)前探頭掃描顯示孕囊位于宮角處，而超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械無法抵達而終止手術(shù)；2例因為腸氣干擾，經(jīng)腹壁顯示宮腔情況不清，十天后復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘留，進行二次清宮。各種類型宮腔手術(shù)情況見表1。

3.討論

沒有超聲引導(dǎo)下的傳統(tǒng)宮腔手術(shù)操作，醫(yī)生一般通過刮匙感覺子宮壁的粗糙程度來判斷是否刮出干凈，通過子宮探針探測手術(shù)前后宮腔深度變化來觀察子宮的收縮情況，但子宮和宮腔存在某些病理、生理上的特異因素，常常導(dǎo)致手術(shù)比較困難[4][5]。闞愛萍在B超監(jiān)視在高危疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值一文中就明確指出84例高危疑難宮腔手術(shù)中，就存在30例有過一次或多次常規(guī)宮腔手術(shù)失敗病史，手術(shù)成功率僅為60.71%。多普勒超聲利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，當(dāng)其用于宮腔手術(shù)時能夠動態(tài)觀察宮腔、宮壁、操作及手術(shù)器械的全過程，指導(dǎo)醫(yī)生宮腔內(nèi)操作的深度和方向，克服常規(guī)手術(shù)操作的危險性和盲目性，減少損傷，減少重復(fù)操作，提高宮腔手術(shù)的成功率。

超聲診斷子宮腫瘤66例，超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)橢圓型或類圓型中低回聲團，部分可見旋渦狀回聲，邊界規(guī)則、清晰局部內(nèi)膜受壓，團塊與肌壁相連，PW測及中等阻力動脈血流信號，CDFI顯示團塊周邊可探及紅藍彩色血流信號。手術(shù)適應(yīng)癥包括內(nèi)突型壁間腫瘤、有蒂或無蒂的黏膜下腫瘤。在超聲引導(dǎo)下行子宮腫瘤切除術(shù)后，患者子宮內(nèi)部團塊均逐漸消失。

彩色多普勒超聲診斷妊娠組織殘留71例，為藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)不全67例（其中子宮畸形如：不完全縱膈、雙子宮19例），產(chǎn)后胎盤殘留4例。超聲表現(xiàn)為無包膜回聲，宮內(nèi)探及異?；芈晥F塊，形態(tài)不規(guī)則。在超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械順利到達胎物殘留處，并對殘余組織進行了搔刮，直至宮腔線呈較明亮的帶狀回聲，宮腔內(nèi)異常強回聲消失，表明清宮手術(shù)成功。

彩色多普勒超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)312例，除彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械無法抵達而終止手術(shù)的2例患者及2例因腸氣干擾明顯，宮腔顯示不清，進行二次清宮外，其余均通過彩色多普勒超聲引導(dǎo)手術(shù)器械準(zhǔn)確到達妊娠囊位置一次吸引成功。

彩色多普勒超聲引導(dǎo)疑難上環(huán)術(shù)6例，均在彩色多普勒超聲監(jiān)視引導(dǎo)下一次上環(huán)成功；彩色多普勒超聲引導(dǎo)疑難下環(huán)術(shù)30例，先由彩色多普勒超聲確定節(jié)育環(huán)的位置，再引導(dǎo)長彎血管鉗或環(huán)鉤準(zhǔn)確到達節(jié)育環(huán)位置，并將其緩慢牽引取出，上述病例均一次成功。

本研究中，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行宮腔手術(shù)516例，成功512例，手術(shù)成功率99.22%，且無大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，加之超聲儀經(jīng)濟實用、操作簡便且各基層醫(yī)院均亦普及，因此在臨床宮腔手術(shù)中可廣泛推廣使用超聲引導(dǎo)。

參考文獻

[1]潘桂珍.陰道超聲引導(dǎo)在困難宮頸手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（12）：1470-1471.

[2]黃麗.應(yīng)用B型超聲監(jiān)視高危疑難宮腔手術(shù)的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：111-1134.

[3]李曉玲.彩色多普勒超聲在宮腔內(nèi)疾病診治中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（5）：507-508.

[4]王建威.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（13）：15-16.

[5]闞愛萍.B超監(jiān)視在高危疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].臨床與實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：205-207.