丁 梅，黃曉峰，鐘惠琴，蘭艷莉，孟利敏，王 欣，劉小花

(贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西贛州 341000)

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·臨床護(hù)理·

贛州市母嬰護(hù)理員培訓(xùn)管理及社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀*

丁 梅，黃曉峰，鐘惠琴，蘭艷莉，孟利敏，王 欣，劉小花

(贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西贛州 341000)

近年來(lái)，隨著我國(guó)“單獨(dú)二孩”及“全面二孩”政策的相繼放開，預(yù)示著未來(lái)幾年全國(guó)婦幼健康服務(wù)需求量將明顯增加，母嬰護(hù)理員作為母嬰家庭護(hù)理的重要成員，這對(duì)其管理和服務(wù)提出了更高的要求,也對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)和技能提出了較高的要求。因此，對(duì)母嬰護(hù)理員的培訓(xùn)管理就顯得非常重要。本調(diào)查旨在了解贛州市母嬰護(hù)理員的一般情況、培訓(xùn)管理情況，以及社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月至2015年12月對(duì)贛州市4家家政公司的母嬰護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前給予問卷說(shuō)明，被調(diào)查者根據(jù)實(shí)際情況作答。共發(fā)放問卷200份，回收186份，回收率為93.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、個(gè)人訪談、兩輪專家咨詢(專家權(quán)威程度Cr=0.79)，形成《母嬰護(hù)理員培訓(xùn)管理及提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括3個(gè)部分：母嬰護(hù)理員一般情況、培訓(xùn)管理情況和提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)情況。問卷的內(nèi)部一致性Cronbach′α值為0.86，內(nèi)容效度為0.87，問卷的信效度均符合研究要求。

1.2.2 質(zhì)量控制 說(shuō)明本次調(diào)查研究的目的和方法，取得被調(diào)查的4家家政公司的支持配合。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，盡量統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。在調(diào)查過(guò)程中征得被調(diào)查者的同意，采用無(wú)記名方式填寫問卷，以保護(hù)被調(diào)查者的隱私，并做到當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫與回收。調(diào)查員收回問卷后，對(duì)有效問卷進(jìn)行編碼，剔除無(wú)效問卷，以保證結(jié)果的客觀性、真實(shí)性和有效性。

1.2.3 觀察指標(biāo) 母嬰護(hù)理員的一般情況、母嬰護(hù)理員的培訓(xùn)管理情況及母嬰護(hù)理員提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)情況。其中提供社區(qū)服務(wù)的頻率包括從不、偶爾和經(jīng)常，1周內(nèi)提供相應(yīng)服務(wù)0次判為從不，提供4～6次判為偶爾，提供6次以上判為經(jīng)常，提供率=偶爾+經(jīng)常/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)調(diào)查問卷采用統(tǒng)一原則進(jìn)行編碼后，運(yùn)用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由兩人同時(shí)錄入，并抽出10%的問卷由兩人進(jìn)行核對(duì)。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析方法，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 母嬰護(hù)理員的一般情況 186名母嬰護(hù)理員均已婚，均有生育史。年齡39～57歲，平均(47.54±6.33)歲，其中年齡大于55歲者2名(1.08%)，55～45歲者136名(73.12%),45歲以下48名(25.81%)；居住地：農(nóng)村114名(61.29%)，郊區(qū)63名(33.87%)，城市9名(4.84%)；從事該行業(yè)之前家庭月收入：2 000～<3 000元142名(76.34%)，3 000～4 000元26名(13.98%),>4 000元18名(9.68%)；文化程度：文盲或小學(xué)2名(1.08%)，初中127名(68.28%)，中?；蚋咧?2名(22.58%)，大專或大專以上15名(8.06%)；居住的家庭環(huán)境：良好7名(3.76%)，一般152名(81.72%)，差26名(13.98%)，惡劣1名(0.54%)。

2.2 母嬰護(hù)理員的培訓(xùn)管理情況 從事本行業(yè)的時(shí)間：<1個(gè)月109名(58.60%)，1～3個(gè)月69名(37.10%)，>3個(gè)月8名(4.30%)；從事母嬰護(hù)理員之前的職業(yè)：護(hù)士9名(4.84%)，家庭主婦150名(80.64%)，理發(fā)師9名(4.84%)，農(nóng)民9名(4.84%)，職員9名(4.84%)。全部獲得健康證、母嬰護(hù)理員培訓(xùn)合格證和上崗資格證。母嬰護(hù)理員等級(jí)情況：初級(jí)97名(52.15%)，中級(jí)55名(29.57%)，高級(jí)34名(18.28%)。頒發(fā)上崗證的機(jī)構(gòu)：家政公司18名(9.68%)，人力資源保障部168名(90.32%)。母嬰護(hù)理員1個(gè)月的收入：3 000～4 000元90名(48.39%)，>4 000元96名(51.61%)。對(duì)職業(yè)母嬰護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)的教師均由家政公司聘請(qǐng)，培訓(xùn)方法均為理論與實(shí)踐相結(jié)合。其中理論培訓(xùn)10個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)踐6個(gè)學(xué)時(shí)；培訓(xùn)課程的內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦月子護(hù)理及新生兒護(hù)理；培訓(xùn)過(guò)程有補(bǔ)貼54名(29.03%)，無(wú)補(bǔ)貼132名(70.97%)；主要采取臨床綜合能力考核方式；有進(jìn)一步培訓(xùn)需求者148名(79.57%)，無(wú)進(jìn)一步培訓(xùn)需求者38名(20.43%)；需要進(jìn)一步培訓(xùn)的需求依次為：孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)172名(92.47%)，嬰兒喂養(yǎng)163名(87.63%)，新生兒日常護(hù)理121名(65.05%)，孕產(chǎn)婦日常護(hù)理116名(62.36%)，乳房護(hù)理87名(46.77%)。均未采用無(wú)線手機(jī)對(duì)母嬰護(hù)理員工作進(jìn)行網(wǎng)站督導(dǎo)管理。

2.3 母嬰護(hù)理員提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)情況 產(chǎn)婦生活護(hù)理與嬰兒生活護(hù)理提供率最高，達(dá)100.00%，其次為產(chǎn)婦乳房護(hù)理、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)配餐、產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、嬰兒專業(yè)護(hù)理、產(chǎn)婦心理指導(dǎo)、嬰兒常見病護(hù)理、嬰兒潛能開發(fā)，預(yù)產(chǎn)期1～2周的母嬰護(hù)理員服務(wù)提供率最低，僅59.14%。母嬰護(hù)理員提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的情況見表1。

表1 母嬰護(hù)理員提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的情況[n=186，n(%)]

續(xù)表1 母嬰護(hù)理員提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的情況[n=186，n(%)]

3 討 論

3.1 母嬰護(hù)理員整體素質(zhì)水平偏低 本次調(diào)查中，母嬰護(hù)理員均已婚，且有過(guò)生育經(jīng)歷，有一定照護(hù)經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，同時(shí)利于護(hù)理員接收相關(guān)護(hù)理知識(shí)。平均年齡(47.54±6.33)歲，高于烏魯木齊市從事母嬰護(hù)理員工作者[1]。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，母嬰護(hù)理員居住在農(nóng)村者占61.29%，從事該行業(yè)之前家庭月收入2 000～3 000元者占76.34%，初中文化者占68.28%，居住家庭環(huán)境一般者占81.72%，與廣東省一致[2]。以上調(diào)查結(jié)果表明，贛州地區(qū)母嬰護(hù)理員的整體素質(zhì)不高。有研究顯示，有生育經(jīng)驗(yàn)和文化程度高的母嬰護(hù)理員提供的產(chǎn)婦護(hù)理，可降低產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生[3]。因此，贛州市相關(guān)部門需要制訂相應(yīng)的政策提高母嬰護(hù)理員的整體素質(zhì)，如適當(dāng)提高母嬰護(hù)理員準(zhǔn)入門檻，以更利于后期的培訓(xùn)管理監(jiān)督及提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。

3.2 母嬰護(hù)理員培訓(xùn)管理不合理 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市母嬰護(hù)理員從業(yè)時(shí)間以1個(gè)月以內(nèi)為主，占58.60%，且初級(jí)者居多。在資格認(rèn)證和等級(jí)評(píng)定方面，186名母嬰護(hù)理員均有健康證、培訓(xùn)合格證和上崗資格證，但缺少國(guó)家統(tǒng)一的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)考核，使得各種結(jié)業(yè)證書、母嬰護(hù)理員服務(wù)證在不同地區(qū)的認(rèn)可度不一致。此外，存在母嬰護(hù)理員等級(jí)評(píng)定不規(guī)范等問題，大多根據(jù)母嬰護(hù)理員服務(wù)的數(shù)量和產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)定，缺乏專業(yè)和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。在培訓(xùn)方面，缺乏穩(wěn)定的教師團(tuán)隊(duì)，主要由醫(yī)學(xué)生，或兼職的醫(yī)院專家擔(dān)任。有調(diào)查顯示，49.47%的產(chǎn)婦認(rèn)為培訓(xùn)母嬰護(hù)理員最好的機(jī)構(gòu)是護(hù)理學(xué)校，可提高母嬰護(hù)理員的專業(yè)性[4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市母嬰護(hù)理員的理論與實(shí)踐培訓(xùn)學(xué)時(shí)均很少，遠(yuǎn)低于方秀新等[5]調(diào)查的6個(gè)城市(平均崗前培訓(xùn)1～2周)，這不利于母嬰護(hù)理員接收相關(guān)護(hù)理知識(shí)。此外，課程設(shè)計(jì)單一，缺乏對(duì)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)膳食、心理指導(dǎo)及法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)等的系統(tǒng)講授。培訓(xùn)過(guò)程中大多母嬰護(hù)理員(占70.97%)無(wú)補(bǔ)貼，為提高其學(xué)習(xí)積極性，相關(guān)部門可以加大對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的補(bǔ)助力度。另外，部分從業(yè)者(20.43%)認(rèn)為沒有培訓(xùn)的需求。本次調(diào)查中培訓(xùn)需求量較大的是孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)(92.47%)和嬰兒喂養(yǎng)(87.63%)，但仍低于鄭州市相關(guān)調(diào)查結(jié)果[4]。贛州市母嬰護(hù)理員監(jiān)督管理未采用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，主要通過(guò)電話回訪進(jìn)行監(jiān)督，而新的信息技術(shù)取代傳統(tǒng)監(jiān)督方式已成為一種趨勢(shì)[6]。有研究提出，運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能夠使母嬰護(hù)理員的服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，有利于提高服務(wù)效率和水平[7]。因此，相關(guān)部門建立規(guī)范統(tǒng)一的資格認(rèn)證和等級(jí)評(píng)定規(guī)范，以及培訓(xùn)管理、質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)母嬰護(hù)理員行業(yè)科學(xué)、持續(xù)的發(fā)展具有重要作用。

3.3 母嬰護(hù)理員提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)不夠全面 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，贛州市母嬰護(hù)理員經(jīng)常提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)主要為：產(chǎn)婦生活護(hù)理、嬰兒生活護(hù)理，產(chǎn)婦乳房護(hù)理和產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)配餐。產(chǎn)婦和嬰兒生活護(hù)理是常規(guī)護(hù)理內(nèi)容(如產(chǎn)婦喂奶方法指導(dǎo)、下地活動(dòng)、沐浴等，嬰兒沐浴、穿衣、沖泡奶粉等)，其提供率高達(dá)100.00%，產(chǎn)婦乳房護(hù)理提供率也較高，提供率為97.31%。母乳是最全面、最符合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)食物，也對(duì)母嬰身心健康均有益[8]。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)配餐的提供率達(dá)到94.09%，營(yíng)養(yǎng)供給與宣教正逐漸得到母嬰護(hù)理員的重視。有調(diào)查顯示，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)宣教能明顯增加產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)健康的飲食生活行為，減少產(chǎn)褥期疾病的發(fā)生[9]。此外，本調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)產(chǎn)期1～2周的母嬰護(hù)理員服務(wù)、嬰兒潛能開發(fā)、嬰兒常見病護(hù)理和產(chǎn)婦心理指導(dǎo)等服務(wù)的提供率較低。大部分孕婦不重視產(chǎn)前的母嬰護(hù)理員服務(wù)，且目前對(duì)于嬰兒早期潛能開發(fā)的關(guān)注度仍偏少。有研究顯示，良好的社會(huì)支持有利于提高產(chǎn)婦的自信心、緩解生活壓力，同時(shí)減輕焦慮和負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身心健康[10]。然而本次調(diào)查中23.66%的母嬰護(hù)理員未向產(chǎn)婦提供心理指導(dǎo)，因此需要提高對(duì)產(chǎn)婦心理指導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，尤其重視對(duì)初產(chǎn)婦的心理安慰與心理支持。

綜上所述，為保證基本的母嬰社區(qū)護(hù)理服務(wù)的供給，進(jìn)一步擴(kuò)大母嬰社區(qū)護(hù)理服務(wù)的廣度和深度，相關(guān)職能部門需制訂相應(yīng)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，以有利于母嬰護(hù)理員技能的提高和母嬰專業(yè)健康服務(wù)的發(fā)展，更好地滿足社會(huì)發(fā)展的需求。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.21.046

江西省社會(huì)科學(xué)“十二五”(2013年)規(guī)劃項(xiàng)目(13GL28)。 作者簡(jiǎn)介：丁梅(1970-)，教授，碩士，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育等方向的研究。

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1671-8348(2017)21-3018-02

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