謝春花，呼增吉，蔡篤雄，李慧子，李小珍

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入導(dǎo)管室，海口 570102)

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心理護理在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)中的價值

謝春花，呼增吉，蔡篤雄，李慧子，李小珍

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入導(dǎo)管室，?？?570102)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥之一，目前藥物治療效果欠佳，而經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(transjugular intrahepatic portal systemic shunt，TIPS)對該疾病具有較好的療效，呈現(xiàn)逐漸取代外科手術(shù)的趨勢[1]。然而TIPS具有技術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多等特點，因此對護理的要求也較高[2-3]。本研究在TIPS全程采用心理護理，具有較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年5月本院行TIPS治療的患者120例，根據(jù)入院先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男35例，女25例；年齡25～70歲，平均(46.3±8.9)歲；治療前肝功能Child-Pugh評分5～9分，平均(7.1±2.3)分；擇期治療44例，急診治療16例。對照組男33例，女27例；年齡27～72歲，平均(46.1±9.1)歲；治療前肝功能Child-Pugh評分4～9分，平均(7.3±2.4)分；擇期治療41例，急診治療19例。兩組在性別、年齡、治療前肝功能Child-Pugh評分及手術(shù)時機等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)護理措施。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用心理護理。心理護理方法：術(shù)前護理人員應(yīng)積極與患者及家屬進行溝通，了解其家庭經(jīng)濟情況、文化背景、既往病史等，以充分取得患者及家屬的信任。在此基礎(chǔ)上，向患者及家屬詳細講解手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準備、術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對措施、飲食指導(dǎo)等。此外，可以通過病例實例向患者講解和傳授經(jīng)驗。術(shù)中醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力，盡可能減輕患者的痛苦；隨時觀察患者的一舉一動，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及早處理。術(shù)后多接觸患者，充分體諒患者的各種不適，耐心講解以消除患者不必要的顧慮和擔(dān)心；及時發(fā)現(xiàn)患者的不良癥狀和體征，及早處理；術(shù)后進行康復(fù)指導(dǎo)，包括下床活動時間、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 評價方法 嚴密觀察并記錄患者常見術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；在患者出院前進行護理效果調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/患者總例數(shù)×100%，比較兩組患者的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后肝性腦病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中和術(shù)后腹腔內(nèi)出血、術(shù)后發(fā)熱、手術(shù)穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=60，n(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較 出院前對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，對照組非常滿意16例、基本滿意27例、不滿意17例，滿意率為71.67%(43/60)；觀察組非常滿意23例、基本滿意33例、不滿意4例，滿意率為93.33%(56/60)；兩組患者的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

TIPS通過穿刺針、球囊導(dǎo)管和金屬內(nèi)支架等器械在肝靜脈和門靜脈之間建立分流通道以降低門靜脈壓力，進而有效治療門靜脈高壓癥候群，是目前治療肝硬化門靜脈高壓癥的主要手段。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上采用TIPS治療肝硬化門靜脈高壓癥時急性靜脈曲張破裂出血、難治性腹水、心包填塞、腹腔出血、肝性腦病和肝功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[4-6]。而這些并發(fā)癥發(fā)生的嚴重影響了TIPS的臨床效果，甚至危及患者生命。如何降低TIPS的并發(fā)癥發(fā)生率一直是該領(lǐng)域研究的熱點問題。除患者因素、病變因素、醫(yī)師技術(shù)等因素外，圍術(shù)期護理亦是影響手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是20世紀70年代以來醫(yī)學(xué)界提出的一種全新的醫(yī)學(xué)模式，該醫(yī)學(xué)模式從生物、心理、社會等多方面認識人類疾病和健康的關(guān)系，體現(xiàn)了整體的科學(xué)意識。其中，心理是最為重要的一環(huán)。隨著護理研究的不斷深入，心理護理越來越普及，在臨床上發(fā)揮了重要作用，充分體現(xiàn)了以人為本的整體護理的科學(xué)性[7-8]。

繆頌華[9]研究發(fā)現(xiàn)，對行TIPS的患者實施圍術(shù)期并發(fā)癥的護理，可有效地提高手術(shù)成功率，確保患者的生命安全，具有較好的護理效果。楊梅[10]研究發(fā)現(xiàn)，做好術(shù)后并發(fā)癥的病情觀察和護理是ITPS術(shù)治療肝硬化失代償期成功的關(guān)鍵，對疾病的預(yù)后和康復(fù)起到了關(guān)鍵作用，同時可提高手術(shù)成功率和患者滿意度。但是，影響TIPS并發(fā)癥發(fā)生率的因素很多，(1)患者病變情況：肝硬化程度、肝功能狀況、凝血功能、腹水、血管解剖(包括門靜脈、肝靜脈)、門靜脈有無海綿狀變；(2)數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備的先進程度；(3)手術(shù)物品消毒狀況等；(4)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗；(5)心理護理。本研究兩組患者的病變情況、DSA設(shè)備、手術(shù)物品消毒狀況等均類似，且均為同一組手術(shù)醫(yī)生，其手術(shù)技術(shù)和臨床經(jīng)驗具有較好的可比性。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)中和術(shù)后腹腔內(nèi)出血、術(shù)后發(fā)熱、手術(shù)穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，護理滿意度較對照組有明顯提升。充分科學(xué)的術(shù)前心理護理可以讓患者很好地認識疾病的發(fā)生、發(fā)展及診療方案，有利于醫(yī)患之間建立良好的信任關(guān)系，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，使得患者更好地配合手術(shù)、縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)成功率。此外，術(shù)后科學(xué)有效的心理護理至關(guān)重要。醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行宣教，并指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，避免患者因較早下床活動及進食而導(dǎo)致出血及肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，本研究對TIPS患者采用心理護理取得了一定的臨床效果，得到了患者的配合與信任，有利于手術(shù)的順利實施。在TIPS術(shù)中應(yīng)用心理護理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時可提升護理質(zhì)量。但由于本研究樣本量相對較少，還有待加大樣本量進一步深入研究。

[1]向賢宏，史瑤平．TIPS的技術(shù)要點及最新進展[J]．影像診斷與介入放射學(xué)，2010，19(5)：310-316．

[2]楊希，何燕．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)的護理[J]．當(dāng)代護士，2011，7(6)：21-22．

[3]張玲，王倩．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察及護理[J]．解放軍護理雜志，2012，29(10)：38-40．

[4]陳燕，龐玉玲，秦建平，等．TIPS術(shù)后肝性腦病的原因分析與護理對策[J]．西南軍醫(yī)，2011，13(4)：726-727．

[5]皇甫瑜，秦建平，戴立里，等．TIPS并發(fā)癥的研究進展[J]．西南國防醫(yī)藥，2009，19(12)：1312-1314．

[6]梁和業(yè)，高普均，荊雪，等．TIPS臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(11)：1438-1439,1441．

[7]童霞，劉俐．心理護理在TIPS全程的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(4)：598-599．

[8]侯小蘭，劉東蓮，黃艷坤．TIPS 術(shù)后肝性腦病的誘因分析及護理對策[J]．護士進修雜志，2014，29(7)：639-640．

[9]繆頌華．對行TIPS分流術(shù)患者實施圍術(shù)期并發(fā)癥護理的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(20)：76-77．

[10]楊梅．TIPS術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(35)：158-158．

謝春花(1976—)，主管護師，本科，主要從事臨床介入護理方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.21.047

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1671-8348(2017)21-3020-01

2017-02-06

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