曾洪蘭，韓麗珍，陳克妮，何遠(yuǎn)學(xué)，沈 群

(海南省人民醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)中心，海口 570311)

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·衛(wèi)生管理·

海南省人民醫(yī)院整體平均住院時(shí)間變化趨勢(shì)及影響因素分析*

曾洪蘭，韓麗珍，陳克妮，何遠(yuǎn)學(xué)，沈 群

(海南省人民醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)中心，?？?570311)

平均住院時(shí)間(average length of stay,ALOS)是指在某段時(shí)間內(nèi)患者平均入住醫(yī)院的時(shí)間，是衡量醫(yī)院技術(shù)水平、管理水平和質(zhì)量的重要指標(biāo)，亦是評(píng)判醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作效率，反映醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的指標(biāo)之一[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，如何充分利用有效的醫(yī)療資源，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)最大化成為醫(yī)界管理者不得不面臨的重大難題之一。大量研究表明，有效縮短醫(yī)院整體平均住院時(shí)間，如擴(kuò)建醫(yī)院規(guī)模或者在原有基礎(chǔ)上提高醫(yī)院床位使用率等有效的管理方法，能充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，提升整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量[2-8]；同時(shí)也能直接縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度和認(rèn)可度，從而緩解當(dāng)前我國(guó)看病難、住院難等局面，緩解醫(yī)患關(guān)系。因此，縮短醫(yī)院整體平均住院時(shí)間有利于提高醫(yī)院整體管理水平和質(zhì)量，提升其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，提高其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展[9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)病案資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地考察后最終確定選取本院作為研究對(duì)象。在病案管理信息系統(tǒng)中查閱并抽取2010-2015年患者住院的登記信息，包括患者年齡、性別、職業(yè)、住院時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)用和付款方式等資料。2010-2015年住院患者分別為40 745、41 987、42 653、43 011、43 995、45 351例。

2 結(jié) 果

2.1 平均住院時(shí)間及每床日費(fèi)用變化趨勢(shì) 調(diào)查結(jié)果顯示，本院2010-2015年出院患者例數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，2010年出院患者例數(shù)已超過(guò)40 000例，2015年超過(guò)45 000例；而患者平均住院時(shí)間呈遞減趨勢(shì)，從2010年(15.84±1.09)d減少到了2015年的(8.03±1.49)d。2014年以來(lái)，醫(yī)院平均住院時(shí)間減至10 d以內(nèi)；此外，2010-2015年，醫(yī)院每床日費(fèi)用呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，且從2011年起每床日費(fèi)用超過(guò)1 000元，直至2015年超過(guò)1 500元。本院2010-2015年整體平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡段患者平均住院時(shí)間比較 本院2010-2015年每年接收入院患者在性別上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而從年齡段上看，老年患者(≥60歲)占31%，平均住院時(shí)間為(14.03±2.43)d，較其他年齡段的患者長(zhǎng)；18～<45歲作為青年群體所占百分比最高(41%)，但其平均住院時(shí)間[(7.43±0.93)d]在所有年齡段中最短。另外0～<7歲患兒占2%，平均住院時(shí)間為(12.64±1.37)d；7～<18歲患者占15%，平均住院時(shí)間為(12.55±3.03)d；45～<60歲患者占11%，平均住院時(shí)間為(11.32±1.45)d。各年齡段患者平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 本院近2010-2015年平均住院時(shí)間及每床日費(fèi)用變化趨勢(shì)

2.3 不同科室間患者平均住院時(shí)間比較 2010-2015年，本院總體上內(nèi)、外科患者平均住院時(shí)間呈遞減趨勢(shì)。其中，外科患者平均住院時(shí)間比內(nèi)科患者短3～4 d，且外科患者平均住院時(shí)間均低于醫(yī)院該年度平均住院時(shí)間，內(nèi)科患者平均住院時(shí)間均高于醫(yī)院該年度平均住院時(shí)間。外科患者的平均住院時(shí)間從2010年的(12.12±1.73)d減少到2015年的(6.83±1.65)d，且從2013年起外科患者平均住院時(shí)間低于10 d；內(nèi)科患者平均住院時(shí)間從2010年的(16.43±3.63)d減少到2015年的(9.94±2.65)d，且2015年內(nèi)科患者平均住院時(shí)間低于10 d。2010-2015年內(nèi)、外科患者的平均住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 本院2010-2015年內(nèi)、外科患者平均住院時(shí)間比較

2.4 術(shù)前平均住院時(shí)間 2010-2015年，本院整體手術(shù)患者例數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，從2010年的14 079例增加到2015年的29 073例；總體上患者術(shù)前平均住院時(shí)間呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(shì)，但2014年術(shù)前住院時(shí)間稍有增加。從2010年的(5.04±2.03)d縮短為2015年的(3.12±1.15)d。醫(yī)院2010-2015年手術(shù)患者術(shù)前平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 本院2010-2015年患者術(shù)前平均住院時(shí)間比較

3 討 論

研究報(bào)道，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，醫(yī)院近幾年來(lái)總體上平均住院患者例數(shù)逐年增加，尤其是老年患者的比例逐漸升高，但隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)院整體平均住院時(shí)間逐年下降，醫(yī)療資源的利用率有所提高[10-15]。然而，由于老年患者的身體機(jī)能較弱，身體恢復(fù)能力較差，病情治愈時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其平均住院時(shí)間較其他年齡段的患者長(zhǎng)，這也是導(dǎo)致醫(yī)院整體平均住院時(shí)間得不到有效縮短的主要原因之一。因此，如何積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，有效縮短老年患者住院時(shí)間是縮短醫(yī)院平均住院時(shí)間的關(guān)鍵。

此外，從內(nèi)外科患者的住院時(shí)間上看，由于內(nèi)科疾病主要針對(duì)慢性病或者惡性及長(zhǎng)期不能治愈的疾病,患者需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療才能或有可能緩解或康復(fù)，所以其治愈時(shí)間較長(zhǎng)，病情緩解較慢。如腫瘤科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科等疾病需多次住院觀察，待病情好轉(zhuǎn)或痊愈才能出院。而外科疾病主要針對(duì)急性病或者良性及在短期內(nèi)可治愈的疾病，通常是指通過(guò)手術(shù)包括手術(shù)切除治療短期內(nèi)就可痊愈的疾病。如骨外科中的骨折、挫傷或神經(jīng)外科中的腦外傷等，其治愈時(shí)間較短，病情好轉(zhuǎn)速度快，短時(shí)間內(nèi)即可出院[16-17]。所以，總體上內(nèi)科患者的平均住院時(shí)間比外科患者長(zhǎng)，這也是導(dǎo)致醫(yī)院整體平均住院時(shí)間較長(zhǎng)的原因之一。因此，如何有效縮短內(nèi)科患者治療時(shí)間也是醫(yī)院管理者不得不面臨的問(wèn)題之一。

其次，從醫(yī)院術(shù)前平均住院時(shí)間的變化趨勢(shì)上看，本院整體手術(shù)患者例數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，住院總時(shí)間亦呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，但術(shù)前平均住院時(shí)間呈逐年下降的趨勢(shì)。有研究表明，醫(yī)院術(shù)前平均住院時(shí)間和整體平均住院時(shí)間與患者人均醫(yī)療總費(fèi)用呈正相關(guān)，即醫(yī)院術(shù)前平均住院時(shí)間和整體平均住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者人均醫(yī)療費(fèi)用越高，這不僅嚴(yán)重影響患者的經(jīng)濟(jì)利益，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益造成影響[18]。因此，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《醫(yī)院管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指導(dǎo)原則》中相關(guān)規(guī)定，積極采取有效措施，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，縮短患者術(shù)前平均住院時(shí)間。通過(guò)這一舉措，切實(shí)為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，減少患者術(shù)前平均住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的總體工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

本院2011年1月實(shí)施單病種管理方法以來(lái)，試點(diǎn)科室的平均住院時(shí)間在2011年后均有所減少，促進(jìn)了本院醫(yī)療服務(wù)水平的改善。但另一方面，本院住院流程尚缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，包括未能夠?qū)颊呷朐呵皩?shí)施有效管理，患者疾病與主治醫(yī)師脫節(jié)，缺乏對(duì)患者出院后的隨訪制度等。此外，本院醫(yī)師個(gè)人能力、醫(yī)療水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等存在不足，醫(yī)院對(duì)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)力度不夠，工作流程不完善等因素造成本院總體醫(yī)療技術(shù)水平較差，這不免對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、床位使用率及床位周轉(zhuǎn)率等造成極大影響。其次，針對(duì)疑難雜癥，醫(yī)護(hù)人員通常注重從自身所熟悉的學(xué)科出發(fā)，門(mén)診確診率較低，多數(shù)存在診治上的偏差，由此延長(zhǎng)患者治療的時(shí)間，甚至錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)間。從制度層面上看，因本院住院支付比例低于門(mén)診支付比例，往往引起患者主觀上更加主動(dòng)選擇進(jìn)入病房做相關(guān)檢查，這一定程度上對(duì)床位周轉(zhuǎn)率的提高造成極大影響，且本院缺乏按照單病種管理開(kāi)展臨床科室的醫(yī)保預(yù)付管理工作，這亦給本院縮短平均住院時(shí)間帶來(lái)一定的障礙。

基于以上存在的影響平均住院時(shí)間的因素，本院近幾年從門(mén)診管理、完善管理模式、提高技術(shù)水平等方面做出改進(jìn)。具體如下：(1)自2009年5月起，本院實(shí)行普通門(mén)診預(yù)約掛號(hào)制度，于門(mén)診處開(kāi)設(shè)預(yù)約登記處，患者可利用通訊設(shè)備或現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約的形式進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)。此外，為待住院患者設(shè)立相關(guān)檢查的預(yù)約登記處，由此可縮短患者因常規(guī)檢查帶來(lái)的不必要的住院等待時(shí)間，有效提高本院門(mén)診就診率。(2)本院已逐漸增加日間手術(shù)，減少圍術(shù)期住院時(shí)間，有效減少患者住院時(shí)間，提高床位使用率。(3)本院逐漸應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備以提高患者床位利用率和周轉(zhuǎn)率，極大縮短平均住院時(shí)間。如2009年3月本院肝臟外科開(kāi)始實(shí)行微波消融及射頻消融等微創(chuàng)技術(shù)，極大地減少了疾病診斷時(shí)間，縮短了患者等候檢查的時(shí)間。(4)為了更好地改善本院醫(yī)療技術(shù)水平，本院各科室領(lǐng)導(dǎo)者組織為年青醫(yī)者講述疾病癥狀、特點(diǎn)等知識(shí)，傳授經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，充分利用本院現(xiàn)有的醫(yī)療資源和人力資源，讓越來(lái)越多的年輕醫(yī)生能夠?qū)W到更扎實(shí)的技術(shù)，最終為患者提供更為專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者康復(fù)率，有效減少平均住院時(shí)間。(5)本院自2004年3月開(kāi)展主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，即由帶頭的主治醫(yī)師全程負(fù)責(zé)病房所在患者手術(shù)前后的病房管理工作，逐漸在本院形成門(mén)“診-入院-手術(shù)-出院-隨訪”服務(wù)模式，有效縮短醫(yī)生交接的中間環(huán)節(jié)，利于患者入院就診，促進(jìn)病情的康復(fù)，更能夠有效地減少平均住院時(shí)間。

綜上所述，影響醫(yī)院平均住院時(shí)間的因素復(fù)雜多樣[19-20]?；颊叩哪挲g、職業(yè)、術(shù)前住院時(shí)間、住院費(fèi)用、付款方式等都有可能影響醫(yī)院整體平均住院時(shí)間。因此，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度法規(guī)，有針對(duì)性地實(shí)行科學(xué)管理，才能有效縮短醫(yī)院平均住院時(shí)間，提高醫(yī)院管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。具體可以通過(guò)更新醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)信息化運(yùn)營(yíng)模式，通過(guò)簡(jiǎn)化患者就診程序縮短患者的治療時(shí)間，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體工作效率和檢查的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步加強(qiáng)流程管理以減少患者預(yù)約流程和時(shí)間，合理配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)也可以通過(guò)建立健全醫(yī)療體制改革和服務(wù)體系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，充分發(fā)揮現(xiàn)有的資源優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院床位利用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，避免資源浪費(fèi)。另外，醫(yī)院也應(yīng)狠抓制度建設(shè)，加強(qiáng)門(mén)診管理，增強(qiáng)醫(yī)生的診斷和治療水平，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)下達(dá)的管理標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院先進(jìn)的管理方法，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.21.042

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(H0108)。 作者簡(jiǎn)介：曾洪蘭(1964-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事醫(yī)院、門(mén)診管理的研究。

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1671-8348(2017)21-3008-03

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