蔡得生，趙建國

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

·臨床交流·

腹腔鏡膽囊切除術治療80歲以上高齡膽結石患者療效及安全性評價

蔡得生，趙建國

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

目的 腹腔鏡膽囊切除術治療80歲以上高齡膽結石患者療效及安全性評價。方法 將我院近4年內收治的100例80歲以上高齡的膽結石患者進行隨機分組，分成對照組和試驗組，每組各為50例；試驗組：對發(fā)作患者采用腹腔鏡下膽囊切除治療；對照組：對患者采用開腹膽囊摘除術治療。術中及術后觀察兩組患者的治療效果及安全性并評價。結果 試驗組患者的治療效果要明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療80歲以上高齡膽結石患者療效好，并且安全性高。

腹腔鏡膽囊切除術；高齡膽結石患者；療效；安全性

膽結石是臨床上常見的疾病，多發(fā)于40歲以上的中年婦女[1]。結石形成后，刺激膽囊引起膽囊炎。長期未給予治療者，可發(fā)生癌變。近年來，伴隨著我國人口老齡化的發(fā)展，膽結石的患者歲數(shù)也隨之上升，80歲以上老年人發(fā)生膽結石的幾率也逐漸上升[2]。臨床工作中膽囊摘除術成為最有效的根治膽結石的方法。對于老年患者行LC可以降低手術風險，提高成功率。本研究旨在探討腹腔鏡下膽囊切除術對高齡膽囊結石患者（尤其是80歲以上高齡）的治療臨床效果，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

此次研究和治療的100例患者，都是我院在近4年期間收治進行治療的患者。本研究所涉及患者均屬于慢性膽囊結石發(fā)作，且無明顯腹膜炎等并發(fā)癥。其中男性為43例，女性為57例；患者的年齡都在80歲以上。平均年齡為（82.5±5.2）歲，病史時間（17.4±4.3）月。將病人分成試驗組和對照組，試驗組與對照組各50例。對照組男性22例，女性28例。平均年齡為（83.7±3.8）歲，病史時間（18.4±5.3）月。試驗組男性21例，女性29例，平均年齡為（81.8±5.4），病史時間（16.5±5.4）月。術前對患者進行檢查，排除手術禁忌癥[3]。兩組患者均無明顯嚴重心肺功能不全、腹腔感染、腹膜炎等腹腔鏡手術禁忌癥且體質均尚可耐受手術。在患者及其家屬知情同意并簽字的情況下對兩組患者進行手術治療。比較兩組患者的年齡、性別及病程等資料，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組：對患者進行腹腔鏡下膽囊摘除手術。具體手術過程如下：1）患者常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位。2）于臍下約1厘米左右開口并植入腹腔鏡，向腹腔內通入CO2，直至可充分暴露術野。右腋中線前方肋緣下2 cm和劍突下緣4 cm處做皮膚切口，置入腹腔鏡切口于腹腔鏡。3）在腹腔鏡的輔助下解剖并游離膽囊，尋找膽囊三角，鈦夾夾閉血管以及膽囊管，摘除膽囊并取出，術中注意止血。4）用生理鹽水清洗腹腔，在右腋中線下的切口留置引流管。解除氣腹排出CO2，縫合皮膚切口。2日之內給予患者抗生素預防感染。

對照組：對患者采用常規(guī)開腹膽囊摘除術。具體手術步驟如下：1）患者常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位。2）取右肋緣下斜切口，長約7厘米。逐層切開進入腹腔。3）探查腹腔。4）荷包縫合膽囊底，游離膽囊周圍黏膜，結扎膽囊動脈與膽囊管顯露膽囊管并完整摘除膽囊，徹底止血后沖洗腹腔、放置腹腔引流管一根引流。5）核對器械后關閉腹腔。

1.3 效果評價[4]

詳細觀察比較兩組手術的時程、切口長度、出血量、術后腸胃恢復用時及手術后住院時間、等指標；評價患者是否有術中突發(fā)情況如術中血壓的升高與降低、術中心電圖的異常以及術后并發(fā)癥如術后出血、感染的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

手術后進行評價，試驗組平均手術時間明顯低于對照組（P＜0.05），且出血量明顯小于對照組（P＜0.05）。試驗組較對照組手術切口小，術后恢復快且住院時間短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術中效果（±s）

表1 兩組手術中效果（±s）

組別 時程（h） 出血量（ml） 切口長度（mm） 住院時間（d） 胃腸恢復時間（d）試驗組 0.92±0.02 50.4±4.8 9.6±2.0 6.0±2.0 1.5±2.5對照組 1.82±0.03 100.6±6.5 6.3±1.6 12.6±2.1 2.5±4.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術中突發(fā)情況的發(fā)生和術后并發(fā)癥的發(fā)生

試驗組的總突發(fā)情況的發(fā)生率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術中突發(fā)情況的發(fā)生和術后并發(fā)癥 [n（%）]

3 討 論

膽結石（cholecystolithiasis），指由于多種因素尤其是高脂飲食等導致膽囊內出現(xiàn)了結石從而堵塞了膽囊繼而導致以腹痛為主要表現(xiàn)的疾病[5]。臨床上常以腹痛、少見黃疸、發(fā)熱為主的一些列臨床表現(xiàn)。嚴重者危害患者生命。其并發(fā)癥包括：（1）急性膽管炎或急性化膿性膽管炎[6]。當膽囊內結石脫落到膽道后常會合并膽管炎，嚴重時甚至引起急性化膿性膽管炎（AOSC），繼而出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、休克及中樞神經癥狀。（2）膽源性胰腺炎[7]。膽結石脫落到十二指腸大乳頭導致胰管梗阻導致膽源性胰腺炎。（3）Mirizzi綜合征。（4）膽囊胃腸道瘺。

近年來，人民生活水平逐漸提高，膽結石發(fā)病率也隨之上升，且伴隨我國進入人口老齡化階段，高齡膽結石患者越來越多。

1991年，荀祖武完成中國首例腹腔鏡膽囊切除術后，至今腹腔鏡膽囊切除術（LC）已完成上百萬例，技術相當成熟。LC已成為治療單純膽囊結石的標準術式。臨床大量實驗證明腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)手術，具有對患者傷害小且并發(fā)癥較低、手術中易于操作等優(yōu)點，成為更加有利于高齡患者的手術模式。本研究就通過對80歲以上膽結石高齡患者分組分別給予常規(guī)開腹手術與腹腔鏡手術（LC）的效果進行比較，從而尋找治療高齡膽結石患者手術治療的最佳術式。依據(jù)本次研究可知，行LC治療的試驗組手術時程、出血量低于常規(guī)開腹手術的對照組，且LC具有手術切口小、術后恢復時間短等優(yōu)點。對比兩組手術術后并發(fā)癥及術中突發(fā)情況，試驗組術后并發(fā)癥少，術中血壓較平穩(wěn)、異常情況較少。

綜上所述，臨床實際工作中，充分考慮到患者年齡這一因素，我們應該盡量選用更為安全的手術方式；腹腔鏡下膽囊摘除術較適合老年病人特別是80歲以上膽結石患者治療使用。

[1] 王秋生,張陽德.內鏡腹腔鏡外科學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:251-258.

[2] 曾和平,李 楨,劉海龍,等.全腹腔鏡下雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療膽囊結石[J].外科研究與新技術,2013,2(2):94.

[3] 范立壯,李全福,張立廣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術患者應激反應的臨床討論[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(06):644-645.

[4] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(4):422-424.

[5] 薛紅娣,劉雙海,陳 勝,等.腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石患者的療效及對機體免疫功能的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(24): 4914-4916.

[6] 徐勇士,龍運志.腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的臨床療效分析[J].醫(yī)學綜述,2015,21(5):909-910.

[7] 胡俊超.腹腔鏡手術治療膽結石60例臨床分析[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(B06):1653-1653.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5749.02