唐義權(quán)

（四川省瀘州市西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的治療對比

唐義權(quán)

（四川省瀘州市西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的 探討不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的治療對比。方法 選取我院2015年2月～2016年12月接收的患有嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的90例患者作為研究對象，所有入選患者的輸尿管上段結(jié)石大小為1.0～2.0 cm，結(jié)石梗阻時間均超過1月，腎臟不同程度積水。將其按照入院順序分為兩組，A組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)，B組采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，對比兩種取石方法的臨床情況。結(jié)果 B組一次性結(jié)石清除率（95.55）顯著高于A組（80.00%），數(shù)據(jù)對比P＜0.05；A組（n=45）并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（12例）；B組（n=45）并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4例），數(shù)據(jù)對比P＜0.05。結(jié)論 梗阻時間較長的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的取石方式，在梗阻時間超過1月、結(jié)石大小在1.0～2.0 cm之間的輸尿管上段結(jié)石的病人中，經(jīng)皮腎鏡優(yōu)于輸尿管鏡。

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；臨床對比

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石需根據(jù)患者結(jié)石大小、梗阻時間、腎臟積水嚴重程度、感染程度等相關(guān)因素綜合考慮決定具體治療方案，主要包括保守治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡、開放手術(shù)，本文中選取我院收治的梗阻時間超過1月、結(jié)石大小為1.0～2.0 cm的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的90例患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)兩種方式進行治療，以下是本次研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年12月接收的患有嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的90例患者作為研究對象，所有患者均為梗阻時間超過1月、結(jié)石大小為1.0～2.0 cm的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，其中男性有58例，女性32例，年齡30～75歲，平均年齡（52.9±3.1）歲，病程1～6個月，平均病程（2.5±0.4）個月，平均結(jié)石體積為（185.6±35.7）mm2，結(jié)石在左側(cè)的患者61例，在右側(cè)的29例。經(jīng)單雙數(shù)字法（入院就診順序）將本次入選的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者（n=90）隨機均分為A組（n=45）、B組（n=45），上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對照組對比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

患者術(shù)前進行全面的檢查，A組采用的是經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)，根據(jù)患者自身情況選擇腰麻或全麻，取患者截石位，經(jīng)尿道在親水導絲引導下將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管直至結(jié)石處，對結(jié)石的體積和形態(tài)進行觀察。先放置結(jié)石封堵器于結(jié)石上方，防止結(jié)石退入腎內(nèi)，鈥激光將結(jié)石粉末化或粉碎為0.1～0.2 cm碎石，部分取出，在輸尿管中留置F4.7雙J管，然后退出。術(shù)后3天復查腹部平片，若殘留有直徑＞5 mm結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石術(shù)，術(shù)后1月復查并拔出雙J管，了解結(jié)石是否殘留。B組采用的是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，根據(jù)患者自身情況選擇腰麻或全麻，患者取俯臥位，穿刺區(qū)域為肩胛下角線、腋后線、第11肋間以及第12肋間下緣構(gòu)成，進入患者的腎盞。經(jīng)皮腎通道的建立采用的是腎穿刺套件逐一擴張。然后插入腎鏡，采用鈥激光粉碎結(jié)石并沿穿刺通道沖出碎石。留置F4.7雙J管，退出腎鏡，留置腎造瘺管。術(shù)后3天復查腹部平片，若殘留有直徑＞5 mm結(jié)石可以考慮二期經(jīng)皮腎鏡碎石取石，術(shù)后1月復查并拔出雙J管，了解結(jié)石是否殘留。

1.3 評價指標

觀察A組、B組嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者一次性結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，組間對比采用x2/t檢驗，采用（±s）和%表示計量資料和計數(shù)資料，若P＜0.05說明有差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

B組嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者一次性結(jié)石清除率（95.55）顯著高于A組嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者（80.00%），數(shù)據(jù)對比P＜0.05（見表1）。A組嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者（n=45）發(fā)熱7例（15.56%），輸尿管穿孔1例（2.22%），繼發(fā)性輸尿管狹窄4例（8.89%），并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（12例）；B組嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者（n=45）患者發(fā)熱2例（4.44%），腎臟出血1例（2.22%），繼發(fā)性輸尿管狹窄1例（2.22%），并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4例），有較大的差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較 [n（%）]

3 討 論

綜上所述，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的取石方式，在梗阻時間超過1月、結(jié)石大小在1.0～2.0 cm之間的輸尿管上段結(jié)石的病人中，經(jīng)皮腎鏡優(yōu)于輸尿管鏡。

[1] 殷乾清,陳麗萍,劉 峰,等.不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的治療對比[J].重慶醫(yī)學,2015,41(36).

[2] 成 校,謝輝忠.嵌頓性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)術(shù)式的選擇[J].實用醫(yī)學雜志,2016,26(21).

[3] 孫成亮,甘 偉,張少峰,等.內(nèi)鏡下不同術(shù)式治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,20(5).

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5766.01