曾煒 黃雪平 方如務(wù)

關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果觀察

曾煒 黃雪平 方如務(wù)

目的探討關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果。方法選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者94例進(jìn)行研究，以隨機(jī)信封法將其分為參照組和試驗(yàn)組，參照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下行微創(chuàng)內(nèi)固定治療，對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果試驗(yàn)組患者ROM療效評(píng)定優(yōu)良率高于參照組，P＜0．05；試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P＜0．05。結(jié)論在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)部定治療效果顯著，預(yù)后治療較為理想。

關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種累及關(guān)節(jié)面的骨折，患者膝關(guān)節(jié)功能受損，而膝關(guān)節(jié)是保證下肢穩(wěn)定性和承擔(dān)人體負(fù)重的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，因此開(kāi)展及時(shí)科學(xué)的治療工作尤為重要，且在具體治療過(guò)程中應(yīng)以準(zhǔn)確復(fù)位、科學(xué)內(nèi)固定為主，傳統(tǒng)治療以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為主，醫(yī)源性損傷較大，患者治療后并發(fā)癥較多，因此創(chuàng)新治療方法，提高治療效果尤為重要[1]?；谏鲜霰尘?，本次研究探討了關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月—2017年9月，對(duì)我院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行研究，具體選擇94例患者，以隨機(jī)信封法將其分為參照組（n=47）和試驗(yàn)組（n=47）。參照組男女比例為25 : 22，年齡25～48歲，平均（32.3±0.5）歲，其中髕骨骨折24例，脛骨平臺(tái)骨折23例；試驗(yàn)組男女比例為26 : 21，年齡23～50歲，平均（33.1±0.9）歲，其中髕骨骨折25例，脛骨平臺(tái)骨折22例。經(jīng)診斷兩組患者為閉合性骨折，其一般基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 治療方法

參照組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，行仰臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取患者髕側(cè)下極做長(zhǎng)切口，保證下極和髕韌帶止點(diǎn)露出，長(zhǎng)度控制在10～12 mm，對(duì)周?chē)M織進(jìn)行鈍性分離，隨后進(jìn)行復(fù)位操作，根據(jù)患者骨折形狀實(shí)施內(nèi)固定操作，可使用克氏針固定。若患者存在韌帶或半月板損傷情況，務(wù)必進(jìn)行修復(fù)。

試驗(yàn)組在腹腔鏡指導(dǎo)下行微創(chuàng)內(nèi)固定治療，臥位及麻醉方式同參照組，在患處放置氣囊止血帶，壓力保持在350 mmHg左右，設(shè)定關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔路徑，具體可經(jīng)由前內(nèi)、外側(cè)進(jìn)入，待關(guān)節(jié)腔積血清理后進(jìn)行探查[2]。隨后醫(yī)生根據(jù)患者骨折不同類(lèi)型實(shí)施處理，對(duì)于髕骨骨折患者，醫(yī)生行手法復(fù)位，推擠患者髕骨斷端，通過(guò)腹腔鏡觀察骨折復(fù)位情況，待滿(mǎn)意后做臨時(shí)固定，并在髕骨下極作2 cm切口，通過(guò)骨折面放入克氏針，規(guī)格：型號(hào)TRK006，直徑2.0 mm，共放入2枚，并利用鋼絲線(xiàn)對(duì)髕骨進(jìn)行固定[3]；若患者為脛骨平臺(tái)骨折，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察患者脛骨平臺(tái)塌陷和劈裂情況，醫(yī)生在縱向牽引過(guò)程中推擠患者膝關(guān)節(jié)，以此完成手法復(fù)位。隨后在患者脛骨平臺(tái)外側(cè)開(kāi)窗處復(fù)位骨折塊，務(wù)必保證骨折面平整，并在撬拔后的空腔中填充植骨，對(duì)骨折塊進(jìn)行固定[4]。此外，醫(yī)生需對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨損傷實(shí)施修復(fù)，若損傷深達(dá)基底，需打磨其邊緣，若患者合并半月板損傷，醫(yī)生應(yīng)將白區(qū)部位切除，紅區(qū)則不予處理。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對(duì)比兩組患者ROM療效評(píng)定優(yōu)良率，優(yōu)：治療后患者膝關(guān)節(jié)可自主活動(dòng)，屈曲角度達(dá)到131°～140°；良：患者治療后關(guān)節(jié)可自主過(guò)伸，屈曲角度為121°～130°；可：患者治療后被動(dòng)伸膝正常，屈曲角度為91°～120°；差：治療后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，低于90°[5]；第二，對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體并發(fā)癥為關(guān)節(jié)血腫、靜脈血栓和切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者ROM療效評(píng)定優(yōu)20例（42.55%）、良16例（34.04%）、可6例（12.77%）、差5例（10.64%），優(yōu)良率為76.59%；參照組患者ROM療效評(píng)定優(yōu)14例（29.79%）、良12例（25.53%）、可10例（21.28%）、差11例（23.40%），優(yōu)良率為55.32%。試驗(yàn)組優(yōu)良率高于參照組，χ2=4.738，P=0.030。

試驗(yàn)組治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫1例、靜脈血栓1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，參照組出現(xiàn)3例關(guān)節(jié)血腫，4例靜脈血栓、4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，χ2=3.887，P=0.0349。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床治療需保證解剖復(fù)位的合理性，經(jīng)治療促使患者關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，并且醫(yī)生應(yīng)在最大限度上保護(hù)患者軟組織，對(duì)已損傷軟組織進(jìn)行修復(fù)，以此促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者ROM療效評(píng)定優(yōu)良率高于參照組，P＜0.05；試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。具體分析如下：臨床研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在具體操作時(shí)需對(duì)骨膜、軟組織和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行剝離，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，因此本次研究中參照組各項(xiàng)指標(biāo)不盡理想[7]。而膝關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)面監(jiān)視過(guò)程中準(zhǔn)確性較高，可徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，并且為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，無(wú)需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下，微創(chuàng)內(nèi)固定治療未實(shí)施切開(kāi)復(fù)位，不會(huì)對(duì)骨膜過(guò)分剝離，進(jìn)而保證骨折塊血運(yùn)正常，促進(jìn)骨折快速愈合[8]。

綜上，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)固定治療效果顯著，預(yù)后治療較為理想。

[1] 汪志中，羅吉偉，覃承訶，等． 關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折80例療效分析[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：144-146．

[2] 陳勇． 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床觀察[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（18）：4141-4142．

[3] 王國(guó)勝，高健，尕蓉莉，等． 經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)內(nèi)固定治療青少年股骨髁骨軟骨骨折的臨床療效[J]． 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（11）：1412-1415．

[4] 林文琛，林偉東，王育新． 膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：243-246．

[5] 白曉軍． 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]． 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（5）：40-42．

[6] 陳彥，丁洪，翟建明，等． 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效及并發(fā)癥分析[J]． 安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：711-712．

[7] 魏文強(qiáng)，張會(huì)久，李雨佳． 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定結(jié)合術(shù)后早期綜合康復(fù)鍛煉治療27例脛骨平臺(tái)骨折的療效[J]． 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（8）：46-51．

[8] 趙森，衛(wèi)小春． 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效的Meta分析[J]． 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，13（5）：385-389．

Arthroscopic Guided Minimally Invasive Internal Fixation in the Treatment of Intra-Articular Fractures of the Knee

ZENG Wei HUANG Xueping FANG Ruwu Department of Orthopaedics,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo investigate the effect of arthroscopic minimally invasive internal fixation in the treatment of intra-articular fractures of the knee.Methods94 cases of knee joint fracture were selected in our hospital,and they were divided into reference group and experimental group by random envelope method. The patients in the reference group were treated with open reduction and internal fixation, the experimental group was treated with minimally invasive internal fixation under arthroscopy guidance. The clinical effects of the two groups were observed and compared.ResultsThe excellent and good rate of ROM in the experimental group was higher than that in the reference group,P＜ 0.05. The incidence of complications after treatment in the experimental group was lower than that in the reference group,P＜ 0.05.ConclusionMinimally invasive internal fixation under arthroscopy is effective in the treatment of intraarticular fractures of the knee, and the prognosis is ideal.

arthroscopy; minimally invasive internal fixation; knee joint fracture

R687

A

1674-9316（2017）25-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．018

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨一科，福建 寧德 352100