鄭德娟

左乙拉西坦治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床研究

鄭德娟

目的探究左乙拉西坦治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。方法以我院2014年2月—2016年2月接診的60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒為調(diào)查對(duì)象，以雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，均30例，對(duì)照組服用氟哌啶醇，實(shí)驗(yàn)組服用左乙拉西坦，分析兩組臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)評(píng)分、發(fā)聲抽動(dòng)評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組TESS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論左乙拉西坦對(duì)兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療效果顯著，安全可靠。

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥；左乙拉西坦；臨床效果

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種慢性且多發(fā)病，多見(jiàn)于3～8歲兒童，以不自主多部位運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)為表現(xiàn)，常伴情感障礙、學(xué)習(xí)困難等行為問(wèn)題[1-2]。臨床多采用氟哌啶醇、硫必利等藥物治療，效果欠佳。為此，本文對(duì)我院多發(fā)性抽動(dòng)癥患者應(yīng)用左乙拉西坦治療，具體效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患者，均選自我院2014年2月—2016年2月，經(jīng)雙盲法隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，16例男，14例女；年齡5～15歲，平均（10.0±1.7）歲；病程1～4年，平均（2.5±0.5）年。對(duì)照組30例，17例男，13例女；年齡6～14歲，平均（10.1±1.3）歲；病程1～5年，平均（2.4±0.7）年，兩組知情同意、主動(dòng)加入研究，基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者服用0.03 mg·kg-1·d-1氟哌啶醇治療，每1～2周增加 0.025 ～ 0.050 mg·kg-1·d-1，不可超過(guò) 0.15 mg·kg-1·d-1。

實(shí)驗(yàn)組患者服用20 mg·kg-1·d-1左乙拉西坦治療，1周內(nèi)酌情增加至30～40 mg·kg-1·d-1，分2次服用，不可超過(guò)2 000 mg·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果[以耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）為依據(jù)，評(píng)價(jià)患者發(fā)聲、運(yùn)動(dòng)的抽動(dòng)情況，抽動(dòng)評(píng)估范圍主要包括抽動(dòng)的頻率、復(fù)雜度、部位數(shù)、強(qiáng)度、干擾度等，每條項(xiàng)目評(píng)分如下：0分：無(wú)影響；5分：嚴(yán)重影響。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)的總分均為25分]、不良反應(yīng)[以副作用量表（TESS）判斷兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況][3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料選擇（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)；P＜0.05，說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS評(píng)分為（2.97±2.23）分。對(duì)照組運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS評(píng)分為（5.83±2.75）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.424，P＝0.000＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組發(fā)聲抽動(dòng)YGTSS評(píng)分為（2.97±2.23）分。對(duì)照組發(fā)聲抽動(dòng)YGTSS評(píng)分為（5.83±2.73）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.444，P＝0.000＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療第8周末，實(shí)驗(yàn)組TESS評(píng)分為（2.21±1.75）分，主要體現(xiàn)在輕微煩躁、乏力、頭暈等，而對(duì)照組TESS評(píng)分為（4.47±2.65）分，主要體現(xiàn)在明顯的嗜睡、惡心、頭暈、肝功能異常等方面，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.898，P＝0.000＜0.05）。

3 討論

目前，臨床尚未明確多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制，但普遍認(rèn)為該病的發(fā)生是由于遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、免疫因素等共同作用所導(dǎo)致的結(jié)果[5]。相關(guān)研究指出，本病的主要發(fā)生機(jī)制可能是大腦基底神經(jīng)節(jié)病變、邊緣系統(tǒng)皮質(zhì)多巴胺系統(tǒng)功能紊亂所致的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，臨床特點(diǎn)為抽動(dòng)呈多部位、反復(fù)性等，常常伴有多動(dòng)行為、注意力缺陷等，直接影響患者的身心健康、學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量[6]。目前，臨床治療該病的藥物較多，如氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑、胍法新、德巴金等，臨床效果一般，并且不良反應(yīng)較多，如嗜睡、注意力減退、胃腸功能紊亂等，甚至肝功能損傷、體質(zhì)量增加等，導(dǎo)致患者治療依從性降低，難以達(dá)到良好的預(yù)期效果。

左乙拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物，也是一種抗癲癇藥物，其優(yōu)勢(shì)為藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)良、口服迅速吸收、生物利用度接近100%等，起到改善腦細(xì)胞能量代謝功能作用。并且該藥物治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的作用機(jī)制可能和γ-氨基丁酸（GABA） 能神經(jīng)元的調(diào)節(jié)增強(qiáng)中樞抑制作用、抑制大腦皮層GABA受體下調(diào)、增強(qiáng)GABA對(duì)神經(jīng)元回路的抑制作用等相關(guān)[7]。本文以兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥為觀察對(duì)象，以YGTSS、TESS評(píng)價(jià)治療效果，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組YGTSS評(píng)分、TESS評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)秀（P＜0.05），和宋麗芳[8]等人相關(guān)研究結(jié)果相一致，充分體現(xiàn)出左乙拉西坦治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效較氟哌啶醇高，并且不良反應(yīng)僅表現(xiàn)出輕微的煩躁、乏力等癥狀，易被患者接受。

綜上所述，左乙拉西坦的應(yīng)用效果顯著，安全可靠，適用于兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療。需要注意的是治療期間藥物使用劑量應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)個(gè)體化原則，發(fā)揮最佳藥效。

[1] 晏建英，馮斌． 托吡酯治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果研究[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：66-68．

[2] 賈利芳，陶拉娣，李亞蕊，等． 左乙拉西坦添加治療兒童難治性癲癇部分性發(fā)作的臨床研究[J]． 中國(guó)藥物與臨床，2012，12（9）：1194-1196．

[3] 張麗霞． 30 例抽動(dòng)障礙的臨床治療分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：26-27．

[4] 高紅偉，馮斌． 天麻鉤藤飲治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（9）：1187-1188．

[5] 陳斐婓，徐輝甫． 寧神止抽顆粒治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床研究 [J]． 中國(guó)處方藥，2016，14（8）：98-99．

[6] 魏小維，馬融，張喜蓮，等． 針刺結(jié)合中藥治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥60例臨床療效觀察[J]． 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（4）：302-303．

[7] 王紅梅，王曉慧，方方，等． 左乙拉西坦口服液治療兒童部分性癲癇的臨床研究[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（19）：1753-1755．

[8] 宋麗芳，陳國(guó)洪，王莉，等． 左乙拉西坦治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的療效分析[J]．海峽藥學(xué)，2017，29（2）：111-112．

Clinical Study on Levetiracetam in Treating Childhood Tourette Syndrome

ZHENG Dejuan Department of Child Health Care, Zhucheng Maternal and Child Health Care Hospital, Zhucheng Shandong 262200, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of levetiracetam in the treatment of children with tourette syndrome.Methods60 children with Tourette syndrome admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were investigated. They were randomly divided into the experimental group and the control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with haloperidol, and the experimental group was treated with levetiracetam. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were analyzed.ResultsThe scores of tics and vocal tics were lower in the experimental group than those in the control group (P＜ 0.05). The TESS score of the experimental group was lower than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionLevetiracetam has a significant and safe therapeutic effect on children with multiple tic syndrome.

childhood tourette syndrome; levetiracetam; clinical effect

R749

A

1674-9316（2017）25-0058-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．029

山東省諸城市婦幼保健院兒童保健科，山東 諸城 262200