于洪志

不同劑量右美托咪定對(duì)ICU患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

于洪志

目的 分析不同劑量右美托咪定對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 90例ICU收治的患者, 采用信封隨機(jī)分組方案將患者分為A組、B組與C組, 每組30例。其中A組與B組給予不同劑量的右美托咪定, C組僅給予等量的生理鹽水輸入, 不給予右美托咪定, 對(duì)三組患者給予右美托咪定前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管畢即刻(T2)、切片前(T3)等不同時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平進(jìn)行觀察。結(jié)果 C組患者T2時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、MAP明顯高于其他兩組(P＜0.05), C組患者T2時(shí)點(diǎn)的HR為(98.00±8.05)次/min, 明顯高于A組的(90.65±7.85)次/min、B組的(83.96±7.89)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較為明顯(P＜0.05)；而A組與B組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)范圍不大(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)ICU患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)采用中等劑量的右美托咪定抑制氣管插管更加安全有效, 且血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)。

圍手術(shù)期；右美托咪定；應(yīng)激反應(yīng)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；不同劑量

右美托咪定屬于一類新型與高選擇性的a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感活性等效果,對(duì)人體呼吸抑制的作用較小, 可將應(yīng)激反應(yīng)有效減輕, 減少麻醉后術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［1,2］。ICU患者在進(jìn)行氣管插管時(shí), 屬于全身麻醉過程中應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈的時(shí)間點(diǎn), 若操作不當(dāng)將會(huì)引發(fā)患者血壓增高、心率加快等, 更有甚者將會(huì)導(dǎo)致心肌梗死或者心律失常等情況, 如何對(duì)該類患者進(jìn)行順利氣管插管十分重要。本次研究主要在于分析不同劑量右美托咪定對(duì)ICU患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響, 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年8月～2016年8月ICU收治的90例患者, 所有患者均為全身麻醉下給予胃癌根治術(shù)的患者。采用信封隨機(jī)分組方案將患者分為A組、B組及C組,每組30例。A組：男女比例16∶14, 年齡22～78歲, 平均年齡(53.62±8.13)歲；B組：男女比例15∶15, 年齡21～79歲,平均年齡(53.85±8.38)歲；C組：男女比例16∶14, 年齡21～78歲, 平均年齡(53.28±8.24)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)后均禁止飲食, 進(jìn)入手術(shù)室后立即將靜脈通路開放, 并對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 在局部麻醉狀態(tài)下給予橈動(dòng)脈穿刺, 幫助患者建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測, 給予0.5～1.0 mg的鹽酸戊乙奎醚, 將鹽酸右美托咪定(200 μg/2 ml)采用鹽水(0.9%)進(jìn)行稀釋, 使得稀釋到50 ml的劑量(4 μg/ml)。A組給予0.5 μg/kg的右美托咪定, 在麻醉誘導(dǎo)前10 min內(nèi)輸入(采用微量泵)；B組采用同樣的方式輸入0.8 μg/ml的右美托咪定, C組僅給予0.9%的氯化鈉溶液, 不給予右美托咪定。開始麻醉誘導(dǎo), 三組患者麻醉誘導(dǎo)藥物均為咪達(dá)唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨、芬太尼、丙泊酚等, 并在誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管處理, 要求一次插管成功, 將困難插管患者排除,之后給予機(jī)械通氣, 對(duì)通氣參數(shù)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整, 其中潮氣量為8～10 ml/kg, 通氣頻率為10～12次/min。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)三組患者給予T0、T1、T2、T3等不同時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP、MAP水平進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組患者T2時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、DBP、MAP明顯高于其他兩組(P＜0.05), C組各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較為明顯(P＜0.05)；而A組與B組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)范圍不大(P＞0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBP變化情況比較(, mm Hg)

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBP變化情況比較(, mm Hg)

注：與A組、B組比較,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)T0T1T2T3A組30122.02±6.35109.32±5.12121.32±5.63108.65±6.42 B組30122.04±6.32108.65±6.12110.52±6.35107.65±6.52 C組30121.85±6.00110.52±5.36 136.85±6.04a114.96±6.21

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)DBP、MAP變化情況比較(, mm Hg)

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)DBP、MAP變化情況比較(, mm Hg)

注：與A組、B組比較,aP＜0.05

MAP T0T1T2T3T0T1T2T3A組3077.21±7.0670.06±8.2075.32±6.0872.52±6.5090.86±6.5283.96±5.63 89.63±6.5283.57±6.54 B組3076.85±7.3270.35±8.6574.45±7.0271.65±6.4890.96±6.0283.66±5.21 85.96±5.7482.32±6.41 C組3076.85±7.8270.22±7.42 87.00±6.02a74.96±6.5290.65±5.4183.65±5.32102.36±6.20a85.66±6.11組別例數(shù)DBP

表3 三組患者插管期HR變化情況比較(, 次/min)

表3 三組患者插管期HR變化情況比較(, 次/min)

注：與A組、B組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)T0T1T2T3A組3079.56±6.2065.82±5.8590.65±7.8570.58±6.52 B組3078.96±5.8265.74±6.1283.96±7.8970.65±6.28 C組3080.06±5.1466.32±6.10 98.00±8.05a80.06±6.15

3 討論

右美托咪定屬于一類高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)藥, 可達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果, 可控性較佳, 可有效抑制交感活性等, 可幫助患者有效維持圍術(shù)期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性, 將應(yīng)激反應(yīng)減輕, 另外, 還可將麻醉用藥劑量適當(dāng)減少, 不會(huì)對(duì)呼吸進(jìn)行抑制［3］。

在全身麻醉過程中, 氣管插管是血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大的時(shí)期, 在進(jìn)行氣管插管時(shí), 由于對(duì)人體舌根深部感受器、會(huì)厭感受器、氣管黏膜機(jī)械的刺激, 將會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)較為興奮, 導(dǎo)致進(jìn)一步增高血漿兒茶酚胺水平, 引發(fā)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 且皮質(zhì)醇可有效對(duì)機(jī)體應(yīng)激水平進(jìn)行反應(yīng)［4］。

本次研究結(jié)果顯示, C組患者T2時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、MAP明顯高于其他兩組(P＜0.05), C組患者T2時(shí)點(diǎn)的HR為(98.00±8.05)次/min, 明顯高于A組的(90.65±7.85)次/min、B組的(83.96±7.89)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較為明顯(P＜0.05)；而A組與B組的波動(dòng)范圍不大(P＞0.05)。C組在T2血流的動(dòng)力學(xué)變化差異尤為明顯, 由此可進(jìn)一步得知, 右美托咪定可有效維持麻醉誘導(dǎo)期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性, 分析其作用機(jī)制可能是由于其激動(dòng)了突觸前膜的a2受體, 將去甲腎上腺素釋放進(jìn)行有效抑制, 降低交感神經(jīng)的張力, 增強(qiáng)了迷走神經(jīng)活動(dòng), 抑制了兒茶酚胺的釋放。另外, 有關(guān)研究顯示［5-9］, 給予高劑量的右美托咪定的不良反應(yīng)相比中等劑量的較多, 主要是因?yàn)樵擃愃幬飳?duì)血管平滑肌進(jìn)行刺激產(chǎn)生直接外周血管收縮效應(yīng), 一般可通過緩慢輸注速度進(jìn)行緩解, 禁止快速靜脈給藥,因此, 中等劑量的藥物更加合適［10］。

綜上所述, 對(duì)ICU患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)采用中等劑量的右美托咪定抑制氣管插管更加安全有效, 且血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)。

［1］ 尹卓偉, 石源, 何喜軍, 等. 右美托咪定用于ICU機(jī)械通氣術(shù)后患者的效果觀察. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2015, 9(6):134, 132.

［2］ 張艷菊. 右美托咪啶在臨床麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 30(7):151-152.

［3］ 汪樹東, 李娟, 康芳, 等. 右美托咪啶對(duì)全身麻醉患者氣管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(8):905-908.

［4］ 陳宏禮, 侯躍東, 楊紹忠. 靜注右美托咪啶對(duì)喉癌患者氣管切開插管過程中應(yīng)激反應(yīng)的影響. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(46):64-66.

［5］ 馮翠, 戚思華, 鄒玉梅, 等. 右美托咪啶聯(lián)合芬太尼對(duì)七氟醚麻醉誘導(dǎo)患者的影響. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(27):1889-1891.

［6］ 李飛, 黃林君. 右美托咪啶不同時(shí)間給藥對(duì)全身麻醉蘇醒期拔管及應(yīng)激反應(yīng)的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(15):45-47.

［7］ 陳強(qiáng), 黃麗, 石伯生, 等. 右美托咪啶對(duì)全身麻醉拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012(10):1181-1183.

［8］ 肖雪琴. 右美托咪定對(duì)全身麻醉患者氣管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(12):1935-1938.

［9］ 張勇, 王耀岐, 高天勤, 等. 右美托咪定對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 藥學(xué)研究, 2014(9):541-543.

［10］ 徐爽. 鹽酸右美托咪定對(duì)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 延邊大學(xué), 2010.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.067

2017-05-22］

124010 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科