袁三英　韓愛華　劉靜梅

[摘要] 目的 探討體位康復訓練對腹腔鏡結腸癌患者術后胃腸功能與并發(fā)癥的影響。 方法 選擇四川綿陽四〇四醫(yī)院于2013年10月～2015年10月接收的被確診為結腸癌并接受腹腔鏡手術治療的96例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組術后實施常規(guī)護理，觀察組術后采用體位康復訓練配合常規(guī)護理。比較兩組患者的術后腹脹發(fā)生情況、胃腸功能恢復情況、手術情況、手術費用以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等。 結果 采用不同方案進行護理后，對照組術后2 d腹脹發(fā)生率顯著高于觀察組（P < 0.05）。觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間顯著低于對照組（P < 0.05）。兩組患者麻醉時間、手術時間和術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。觀察組住院時間、下床時間和住院費顯著低于對照組（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.05）。 結論 針對結腸癌患者腹腔鏡采取體位康復訓練進行護理干預療效顯著，能夠明顯縮短患者住院時間，降低術后腹脹發(fā)生率及相關并發(fā)癥概率，改善患者的胃腸功能恢復情況，提高患者的生活質量，臨床上值得繼續(xù)推廣。

[關鍵詞] 體位康復訓練；腹腔鏡；結腸癌；胃腸功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0174-04

[Abstract] Objective To explore the influence of posture intervention on the gastrointestinal function and complication in patients with colon cancer after laparoscopic cholecystectomy. Methods 96 patients with colon cancer from October 2013 to October 2015 in Sichuan Mianyang 404 Hospital were selected as the research objects， all of them were randomly divided into control group and study group by random number table， with 48 cases in each group. The control group was received conventional nursing， the study group was received posture intervention on the basis of the control group. The postoperative abdominal distension， gastrointestinal function， operation medical cost， and postoperative complications of two groups were copared. Results After different treatment， the rate of postoperative abdominal distension of the study group was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The postoperative anal exhaust time， bowel sound recovery time and gastrointestinal peristalsis recovery time of the study group were significantly shorter than those of control group （P < 0.05）. However， there were no significant differences on anesthesia time， operation time and blood loss between the two groups （P > 0.05）. Moreover， after intervention， the hospital stay， ambulation time and medical cost were significantly lower in study group as compared with control group （P < 0.05）.The complication rate of the study group were significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of the posture intervention can significantly shorter the hospital stay， decrease the incidence of abdominal distension and complications， enhance the recovery of patientsˊ gastrointestinal function， and improve life quality of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Posture intervention； Laparoscopic cholecystectomy； Colon cancer； Gastrointestinal function； Complication

隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展和生活條件的改善，結腸癌發(fā)病率逐年升高[1]。由于腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量小、術后并發(fā)癥較少且患者恢復較快等諸多優(yōu)勢，在結直腸手術中得以廣泛應用[2]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡手術需要采用人工氣腹，容易引起患者術后胃腸蠕動功能喪失產(chǎn)生腹脹，此外，機體大量CO2存在還會造成患者皮下氣腫引起肢體酸痛、麻痹，嚴重者還會造成高碳酸癥的產(chǎn)生，影響了患者的預后狀況，不利于胃腸功能恢復[3]。因此，腹腔鏡術后采取適宜的措施，盡快恢復患者胃腸蠕動功能，對于患者術后恢復和改善預后具有重要作用。本研究針對腹腔鏡結腸癌患者術后采取適宜的體位康復訓練，觀察體位干預對患者術后胃腸功能及并發(fā)癥的影響，為結腸癌患者術后恢復護理方案選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年10月四川綿陽四〇四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的96例接受腹腔鏡手術治療的結腸癌患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組與對照組患者經(jīng)檢查全部符合臨床診斷標準，均接受腹腔鏡手術治療。觀察組中，男28例，女20例；年齡為25～74歲，平均（44.2±11.8）歲；病程1個月～3年，平均（1.4±0.2）年；結腸癌類型：右半結腸17例，乙狀結腸13例，左半結腸11例，橫結腸7例。對照組中，男26例，女22例；患者年齡26～75歲，平均（47.4±12.2）歲；病程1個月～3年，平均（1.5±0.2）年，結腸癌類型：右半結腸16例，乙狀結腸13例，左半結腸12例，橫結腸7例。兩組患者性別、年齡、病程時長、疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準。

入選標準：①符合結腸癌臨床診斷標準[4]；②年齡20～75歲；③手術成功未出現(xiàn)死亡且患者運動功能良好。

排除標準：①有精神疾病存或在認知功能障礙者；②肝腎功能嚴重損害者；③嚴重心肺疾病者；④運動功能障礙者；⑤既往存在胃腸功能障礙病史患者或腹部存在傷口不適合按摩患者；⑥不同意本研究方案患者。

1.2 方法

兩組患者腹腔鏡手術后均進行常規(guī)護理，術后保持半臥位持續(xù)6 h，給予患者低流量吸氧，具體措施如下。①胃管護理：固定胃管并確保減壓裝置安裝正確，保持管道通暢避免造成堵塞，維持水、電解質平衡，密切觀察監(jiān)測患者的引流物情況、胃腸功能恢復情況并做好記錄[5]；②尿管護理：保持管道通暢、注意尿袋擺放位置適當，避免引起堵塞、感染，每日為患者尿道口消毒2次；③引流管護理：確保管道通暢，密切觀察引流液的性狀，出現(xiàn)引流不暢時，及時排查原因，必要時沖洗疏通；④并發(fā)癥護理：針對出現(xiàn)高碳酸血癥患者，應給予低流量持續(xù)吸氧，并對患者進行血氣分析[6]。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上配合體位康復訓練，訓練強度不宜過大應遵循循序漸進的原則防止創(chuàng)傷開裂和出血；此外，醫(yī)護人員應針對患者進行個體化的康復指導，引導患者進行翻身，強化肢體訓練教；同時鼓勵家屬主動學習按摩的技巧以促進患者康復，具體措施如下：

①早期康復鍛煉：術后指導患者進行肢體、關節(jié)屈伸和抬腿等訓練動作；待患者病情穩(wěn)定后引導患者下床進行步行訓練，但需注意訓練應適度不宜過度勞累，避免動作幅度或強度過大引起傷口撕裂，不利于病情恢復。②按摩：主要包括腹部、穴位和背部按摩；患者保持仰臥姿勢，手心涂抹康復精油后對患者小腹進行按摩，順時針按摩3 min[7]；術后6 h，對患者足三里穴、中脘和三陰交進行拇指按壓，緩慢增加力度，不宜過重，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感覺后再按壓10 s即可停止，按摩時注意動作輕柔，避免觸碰創(chuàng)傷部位，防止傷口撕裂；術后第1天開始對患者背部進行輕壓按摩，幫助患者放松消除酸麻[8]。③術后體位：術后第1天對患者進行體位干預，建議患者取俯臥位保持頭高腳低或平臥于床上采用軟枕墊高臀部，促進腹部氣體消散，減少腹脹的發(fā)生率[9]，幫助患者恢復，每次30 min，2次/d。④溫水泡腳：待患者麻醉效果消除，意識恢復清晰且病情穩(wěn)定后，可對患者進行溫水泡腳處理，將患者雙腳置于足浴盆中，水面沒過腳面即可，水溫應保持適宜不宜過高（40～45℃），每次30 min。⑤主動翻身：待患者意識恢復清晰后，囑咐患者雙手按壓住腹部創(chuàng)傷處于床上緩慢進行左右翻身訓練，動作幅度不宜過大，每次訓練完成左右翻身6次即可，提醒患者訓練需適度防止腹腔內出血、創(chuàng)傷撕裂。

1.3 觀察指標

依據(jù)參考文獻[5]的評價標準在患者術后2 d進行腹脹情況評價：對兩組患者腔鏡手術后48 h內腹脹的發(fā)生率及嚴重程度進行合理評估，并注意記錄和比較分析。0級為未發(fā)生腹脹，總體腹脹發(fā)生例數(shù)=1級患者例數(shù)+2級患者例數(shù)+3級的患者例數(shù)。

胃腸功能評價指標：對兩組患者的排氣時間、腸鳴音恢復時間及胃腸蠕動開始時間進行記錄并分析比較。

記錄患者麻醉時間、手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間和住院費。

記錄患者住院期間手術并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、惡心嘔吐、腸梗阻、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腹脹情況比較

經(jīng)不同方案護理治療后，觀察組術后2 d腹脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后胃腸功能比較

觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術狀況及花費比較

兩組患者麻醉效果好，順利完成手術，無中轉開腹手術患者。兩組患者麻醉時間、手術時間和術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；觀察組住院時間、下床時間和住院費顯著低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組術后不良反應比較

對照組不良反應率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

臨床研究已經(jīng)證實，腹腔鏡結腸癌手術具有出血少、創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短和瘢痕小傳統(tǒng)手術等優(yōu)勢，在臨床手術中很受歡迎[10]?；颊呗樽硖K醒后常疼痛呻吟會導致咽下大量氣體最終引起腹脹，多種因素導致患者進食減緩，最終引起胃腸功能紊亂[11-12]。因此，腹腔鏡結腸癌患者術后采取適宜的康復訓練對于患者胃腸道功能恢復具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同方案護理治療后，觀察組腹脹發(fā)生率為27.08%，對照組腹脹發(fā)生率為56.25%。觀察組術后2 d腹脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。且體位康復訓練組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間均顯著低于常規(guī)護理組，說明術后體位康復訓練有利于患者胃腸功能的恢復，降低腹脹發(fā)生率。周玲玲[12]指出體位干預護理能夠有效縮短婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動開始時間和肛門排氣時間，且能夠有效緩解腹脹發(fā)生情況。筆者認為，體位康復訓練組患者胃腸功能改善優(yōu)于常規(guī)護理組，主要原因可歸結于以下3方面：①腹腔鏡結腸癌患者術后保持頭高腳低的體位，具有促進腹部殘余氣體消散的作用，避免氣體對患者神經(jīng)造成刺激，降低腹脹發(fā)生率[13-14]。②術后有效按摩能夠增強患者身心系統(tǒng)代謝，促進患者胃腸蠕動緩解腹脹避免刺激交感神經(jīng)達到興奮閥值的作用[15]；同時對患者足三里、中脘穴、三陰交等穴位按摩可以促進血液循環(huán)，達到理氣的作用，縮短患者的胃腸蠕動恢復時間和肛腸排氣時間。③患者術后采用溫水泡腳刺激穴位，在中醫(yī)上具有健脾益氣、活血通經(jīng)祛除濕邪的效果；同時刺激相關穴位調節(jié)臟腑機能促進胃腸蠕動避免腸粘連，緩解腹脹、腹痛[16-18]。④術后早期鍛煉，進行翻身和肢體鍛煉促進新陳代謝，改善血液循環(huán)，幫助患者恢復胃腸功能的效果[19-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應率顯著低于對照組（P < 0.05）。說明在多種術后體位康復訓練干預下，腹腔鏡結腸癌患者術后早期胃腸功能的恢復，降低了患者術后不良反應發(fā)生率，提高患者的生活質量。另外，患者術后康復訓練促進同時針對結腸癌患者采用體位康復護理能夠顯著縮短患者的住院時間，促進患者恢復，從而降低醫(yī)療費用，提高患者的治療依從性及其對醫(yī)療服務的滿意程度。無論對于患者，還是醫(yī)療資源，都具有十分重要的意義。

綜上所述，針對結腸癌患者腹腔鏡采取體位康復訓練進行護理干預療效顯著，能夠明顯縮短患者住院時間、下床時間、肛門排氣時間，降低術后腹脹發(fā)生率及相關并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預后，促進患者胃腸功能恢復，從而提高患者的治療依從性，增加患者對于護理服務的滿意程度臨床上值得繼續(xù)推廣。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：李岳澤）