蔡玉琴　盛冰

[摘要] 目的 探討中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者的護(hù)理效果。 方法 選取解放軍第一七四醫(yī)院2015年1月～2016年12月收治的124例腦出血偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組62例，分別給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。比較兩組臨床療效及護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、心理功能。 結(jié)果 中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。兩組護(hù)理后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Berg平衡功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P < 0.01），中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后各量表評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.01）。兩組護(hù)理后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P < 0.01），中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組護(hù)理后各量表評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.01）。 結(jié)論 中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理模式可提升腦出血偏癱患者的臨床療效，顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及心理功能，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理；腦出血偏癱；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力；心理功能

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（a）-0178-04

[Abstract] Objective To explore nursing effect of comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine on cerebral hemorrhage patients with hemiplegia. Methods 124 cerebral hemorrhage patients with hemiplegia were enrolled in the 174th Hospital of PLA from January 2015 to December 2016. The patients were divided into comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group （62 cases） and routine nursing group （62 cases） by random number table method， which were given comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine and routine nursing care. The clinical efficacy， motor function， daily life ability and psychological function between two groups before and after treatment were compared. Results Total effective rate in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group was higher than that in routine nursing group （P < 0.05）. Fugl-Meyer motor function scale， Berg balance function scale and Barthel index scores of two groups after nursing were significantly higher than before nursing （P < 0.01）， the scores in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group were significantly higher than those in routine nursing group （P < 0.01）. The scores of Hamilton anxiety scale and Hamilton depression scale of two groups after nursing were significantly lower than those before nursing （P < 0.01）， the scores in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group were significantly lower those in routine nursing group （P < 0.01）. Conclusion The comprehensive rehabilitation model of traditional Chinese medicine can improve the clinical curative effect of cerebral hemorrhage hemiplegia patients， significantly improve the motor function， daily living ability and psychological function， and has certain clinical promotion value.

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine； Cerebral hemorrhage hemiplegia； Motor function； Daily life ability； Psychological function

腦出血中醫(yī)稱為出血性腦卒中，是由諸多原因誘發(fā)的腦實(shí)質(zhì)出血癥狀。該病起病驟然，發(fā)展惡化迅速，短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致死亡，其臨床致殘致死率極高，給患者身心健康帶來嚴(yán)重不良影響[1]。伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腦出血死亡發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，但患者腦出血誘發(fā)的偏癱等肢體功能障礙并發(fā)癥仍呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)[2-3]。對(duì)于患者的綜合康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理的關(guān)鍵所在。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血偏癱是邪氣已除，正氣不足的表現(xiàn)[4]，本次研究依據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，探討護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍第一七四醫(yī)院2015年1月～2016年12月收治的124例腦出血偏癱患者，研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核獲批。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)護(hù)理組62例，男32例，女30例，年齡48～65歲，平均（55.32±2.08）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.56±0.21）個(gè)月；中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組62例，男31例，女31例，年齡48～64歲，平均（55.28±2.10）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.54±0.22）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②GCS≥8分；③肢體功能障礙；④患者及家屬對(duì)研究知情同意，閱讀知情同意書并自愿簽署。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴心肝腎等臟器功能紊亂；②惡性腫瘤等消耗性疾??；③精神系統(tǒng)疾??；④依從性差及中途退出者；⑤參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組

常規(guī)性給予降顱壓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥措施。給予日常生活基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理等常規(guī)性護(hù)理措施。

1.3.2 中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組

患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理措施：

1.3.2.1 飲食康復(fù)護(hù)理 根據(jù)中醫(yī)辨證給予飲食護(hù)理，舌苔淡薄、脈浮數(shù)、手足麻木、口角流涎等風(fēng)痰入絡(luò)證者給予半夏白術(shù)天麻湯，日常以山藥、山楂、白蘿卜等祛風(fēng)通絡(luò)食物為主，可給予山藥蓮子粥飲；舌質(zhì)紅、脈弦有力、頭暈頭痛、耳鳴眩暈等風(fēng)陽上擾證者給予天麻鉤藤湯，日常以青菜、芹菜、海蜇等涼性清淡食物為主，可給予菊花泡茶飲用；舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)、口舌歪斜、肢體抽搐等陰虛風(fēng)動(dòng)證者給予養(yǎng)陰熄風(fēng)湯，日常以紅棗、雞蛋、瘦肉、魚類等補(bǔ)血益氣飲食為主，可給予黃芪桃仁粥滋補(bǔ)。

1.3.2.2 情志康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良心理狀態(tài)。讓患者傾聽音樂，組織患者參與娛樂節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，分散不良情緒。同時(shí)給予榜樣式護(hù)理，為患者講述疾病成功治療案例，為其樹立榜樣目標(biāo)，增強(qiáng)患者治療信心。肝陽上亢者多肝火旺盛，易情緒憤怒，護(hù)理人員應(yīng)多給予心理疏導(dǎo)，囑患者保證睡眠，避免情緒刺激。氣虛血瘀者需閉目養(yǎng)神，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化交流，傾聽患者內(nèi)心壓力，幫助患者疏解負(fù)面情緒，同時(shí)向患者傳播積極樂觀思想，確保其心情愉悅。痰濕阻絡(luò)者思想負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)加強(qiáng)開導(dǎo)，減輕患者思想壓力，提升護(hù)理效果。

1.3.2.3 針灸按摩康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 取患者內(nèi)關(guān)、合谷、手三里、尺澤、少海、曲池等上肢穴位及足三里、陽陵泉、環(huán)跳、委中等下肢穴位，以毫針針灸護(hù)理，以患者感酸麻脹痛為佳。按摩亦選取偏癱肢體對(duì)應(yīng)上述穴位進(jìn)行穴位按摩。每天一次，2～3 min為宜。注意按摩手法平穩(wěn)，避免引起肌肉痙攣。給予針灸按摩同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的簡(jiǎn)單伸展運(yùn)動(dòng)、患肢內(nèi)旋外展運(yùn)動(dòng)及抬高、屈曲運(yùn)動(dòng)等。鼓勵(lì)患者飯后由家屬陪同散步，在防滑康復(fù)訓(xùn)練木梯上進(jìn)行上下樓運(yùn)動(dòng)鍛煉。以不過分疲勞為宜，每天2～3次，每次可持續(xù)20 min。

1.3.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 便秘患者由護(hù)理人員給予正確的排便指導(dǎo)，同時(shí)給予王不留行籽耳穴壓貼。給予五仁粳米粥、蜂蜜飲等潤(rùn)腸通便，同時(shí)輔以腹部按摩。痰阻者指壓天突穴幫助患者排痰，飲食后銀河漱口液漱口預(yù)防口腔感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效[6]：根據(jù)中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者臨床癥狀，共計(jì)52分。病癥評(píng)定總分<6分，改善程度≥81%為基本恢復(fù)；改善程度≥56%～<81%為顯著進(jìn)步；改善程度≥36%～<56%為進(jìn)步；改善程度≥11%～<36%為稍進(jìn)步；改善程度<11%為無變化；改善呈負(fù)值或死亡為惡化?？傆行?（基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+稍進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②運(yùn)動(dòng)功能[7-8]：簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表共評(píng)定上肢33項(xiàng)、下肢7項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，合計(jì)100分，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。Berg平衡功能量表共評(píng)定14項(xiàng)平衡功能，合計(jì)56分，得分越高，平衡功能越佳。③日常生活能力[9]：Barthel指數(shù)共評(píng)定8項(xiàng)自我照顧活動(dòng)能力和2項(xiàng)行動(dòng)相關(guān)活動(dòng)能力，合計(jì)100分，得分越高，日常生活能力越佳。④心理功能[10]：漢密爾頓焦慮量表共評(píng)價(jià)14項(xiàng)焦慮項(xiàng)目，合計(jì)56分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。漢密爾頓抑郁量表共評(píng)價(jià)17項(xiàng)抑郁項(xiàng)目，合計(jì)52分，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組護(hù)理前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于護(hù)理前（P < 0.01）；護(hù)理后，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較

兩組護(hù)理前Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于護(hù)理前（P < 0.01）；護(hù)理后，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后心理功能比較

兩組護(hù)理前心理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組護(hù)理后心理功能評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P < 0.01）；護(hù)理后，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組心理功能評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.01）。見表4。

3 討論

腦出血是臨床常見急性腦血管疾病，多由高血壓、顱內(nèi)血管畸形以及腦部動(dòng)脈硬化所致[11-16]。老年高危人群中，情緒激動(dòng)、用力排便、用力咳嗽等均可誘發(fā)疾病。Marsh等[17]指出腦出血患者最為常見的致病因素即為高血壓。Baron等[18]在研究中指出，腦淀粉樣血管病與腦出血的發(fā)生密切相關(guān)，是誘發(fā)腦出血的主要機(jī)制之一。中醫(yī)則認(rèn)為，腦出血屬于“中風(fēng)”“大厥”“偏枯”等病證范疇，患者多由飲食不節(jié)、用力過度、情志過激等誘發(fā)，存在肝陽上擾、痰瘀阻滯、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等證候[19]。腦出血偏癱為疾病最為常見并發(fā)癥，早期給予有效康復(fù)護(hù)理措施是改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。

中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理針對(duì)腦出血偏癱患者病證給予飲食康復(fù)護(hù)理、情志康復(fù)護(hù)理、針灸按摩康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。飲食因素是腦出血發(fā)病不可忽視的危險(xiǎn)因素之一，飲食不節(jié)可直接導(dǎo)致腦出血疾病[20]。中醫(yī)講求藥食合一，根據(jù)中醫(yī)辨證區(qū)別給予飲食護(hù)理，可有效預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。情志護(hù)理為采用心理干預(yù)方式調(diào)節(jié)患者心理情緒，其主要依賴護(hù)患之間的有效溝通及患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的充分信任[21]。有效的情志護(hù)理可改善患者預(yù)后，避免不良情緒干擾。針灸按摩為中醫(yī)的特色手段，穴位針灸可改善機(jī)體血液循環(huán)不佳癥狀，起到調(diào)和脈絡(luò)、通暢氣血的效果，促使肢體得以濡養(yǎng)，加速患肢功能的恢復(fù)[22]。中醫(yī)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的實(shí)施，可改善患者便秘、口腔感染、痰阻難排等癥狀，避免其對(duì)患者預(yù)后的不良影響。

本次研究顯示，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理組總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.01），護(hù)理后心理功能得分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.01）。武秋娣[23]在研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)中醫(yī)綜合護(hù)理的患者臨床癥狀改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力提升。李翠玲[24]亦在研究中證實(shí)中醫(yī)綜合護(hù)理的調(diào)節(jié)效果。這些與本研究存在高度的一致性。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦出血偏癱患者肢體癥狀，提升患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，緩解患者不良心理情緒。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：李亞聰）