雷紅力， 姚成霞， 李嘉程

·衛(wèi)生政策與管理·

上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢制度

雷紅力1， 姚成霞2， 李嘉程3

在醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作中，上海市實(shí)行了專家咨詢指導(dǎo)工作，并建立了900余名專家?guī)臁⒔⒘藢＜易稍児ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了專家咨詢的工作程序，形成了一整套的專家咨詢制度。在專家咨詢形式上作出了有益的探索和思考。

醫(yī)患糾紛； 調(diào)解； 專家咨詢

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢制度是指在醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作中，通過建立咨詢專家?guī)?，建立了?duì)患者死亡或其他疑難、復(fù)雜、涉及賠付金額較高的醫(yī)患糾紛，必須請(qǐng)教相關(guān)專家制定咨詢的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)規(guī)定專家咨詢的工作程序，按照這種特定的模式操作并成為一種制度固定下來，稱作醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢制度。

1 專家咨詢工作的相關(guān)文件

1.1 我國最早提出接近專家咨詢工作的文件

我國在醫(yī)患糾紛調(diào)解工作中，最早提出接近專家咨詢概念的見于2010年司法部、衛(wèi)生部、中國保監(jiān)會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》，文件中有關(guān)內(nèi)容指出“司法行政部門要會(huì)同衛(wèi)生、保監(jiān)、財(cái)政、民政等部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，建立醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家?guī)欤峁I(yè)咨詢指導(dǎo)，幫助醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)做到依法、規(guī)范調(diào)解”。

1.2 上海市以文件形式提出專家咨詢工作

上海市在實(shí)施醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作中，重視醫(yī)療專業(yè)和法律專業(yè)的特殊性，考慮到醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定手續(xù)復(fù)雜、過程很長(zhǎng)、需要支付鑒定費(fèi)等情況，關(guān)注到了人民調(diào)解員對(duì)醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識(shí)掌握不夠需要請(qǐng)教“專家”的實(shí)際問題。2011年連續(xù)下發(fā)了滬府發(fā)[2011]30號(hào)《上海市人民政府關(guān)于開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見》和滬司規(guī)[2011]2號(hào)《關(guān)于發(fā)布<上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作實(shí)施辦法>的通知》以及滬醫(yī)調(diào)辦[2011]6號(hào)《上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專家咨詢工作的暫行規(guī)定》文件，提出了醫(yī)患糾紛調(diào)解人民委員會(huì)在調(diào)解工作中實(shí)施專家咨詢制度的有關(guān)內(nèi)容。

2 上海市專家咨詢委員會(huì)的建立

2.1 專家咨詢委員會(huì)的組成

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專家咨詢委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“專家咨詢委員會(huì)”)是由上海市衛(wèi)生局組建，上海市司法局聘任，市醫(yī)調(diào)辦管理，為本市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作提供專家咨詢。專家咨詢委員會(huì)由醫(yī)學(xué)、法律及心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專家組成，醫(yī)學(xué)專家依據(jù)相關(guān)學(xué)科設(shè)置專業(yè)組。上海市已建立了有900多名醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)專家組成的專家?guī)?，用于醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的咨詢服務(wù)[1]。

2.2 專家咨詢委員會(huì)成員任職條件

具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德，并具備以下條件之一的人員可以作為專家咨詢委員會(huì)成員候選人，專家咨詢委員會(huì)成員聘用期為3年，均為兼職。具備條件為：①具有相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職稱3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；②具有多年辦理醫(yī)療損害糾紛或民事糾紛案件經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)律師；③具有二級(jí)以上資質(zhì)的心理咨詢師。

2.3 申請(qǐng)專家咨詢的標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)調(diào)委預(yù)估賠付金額可能超過10萬元；②患者死亡、患者肢體或器官具有明顯損傷；③當(dāng)事人之間對(duì)于醫(yī)患糾紛的責(zé)任承擔(dān)存在重大分歧；④其他重大、復(fù)雜、疑難的醫(yī)患糾紛。上述標(biāo)準(zhǔn)只要符合一項(xiàng)即可申請(qǐng)專家咨詢。

3 上海市專家咨詢工作的實(shí)施

在談?wù)搶＜易稍児ぷ髑埃让鞔_兩個(gè)重要名稱。上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室(簡(jiǎn)稱市醫(yī)調(diào)辦)是上海市政府建立的，作為全市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的組織、指導(dǎo)機(jī)構(gòu)[2]。上海市未建立“市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”；上海市各區(qū)司法局都設(shè)立了一個(gè)專門指導(dǎo)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的部門，即區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室(簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)調(diào)辦)[2]，這與區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)調(diào)委)的名稱和機(jī)構(gòu)是不一樣的。上海市以浦東新區(qū)為例，簡(jiǎn)要敘述實(shí)際操作的程序、形式和重要內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

3.1 開展專家咨詢的程序

①調(diào)解員收集病史和醫(yī)患雙方各自對(duì)糾紛的調(diào)查陳述與處理意見；②醫(yī)調(diào)辦和醫(yī)調(diào)委對(duì)擬咨詢案例進(jìn)行討論，由醫(yī)調(diào)委主任審核，醫(yī)調(diào)辦主任批準(zhǔn)；③醫(yī)調(diào)委對(duì)符合“專家咨詢標(biāo)準(zhǔn)”的案件，填寫專家咨詢申請(qǐng)單；④醫(yī)調(diào)辦在5個(gè)工作日內(nèi)確定專家咨詢委員和咨詢?nèi)掌?；⑤醫(yī)調(diào)辦通知醫(yī)方或醫(yī)患雙方參加咨詢會(huì)；⑥專家咨詢會(huì)議；⑦參會(huì)的專家咨詢委員出具專家咨詢意見書。

3.2 專家咨詢會(huì)的形式和內(nèi)容

①專家咨詢會(huì)原則上邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家1～2名，法律專家1名，心理咨詢專家0～1名。若醫(yī)療糾紛嚴(yán)重或復(fù)雜，可適當(dāng)增加咨詢委員人數(shù)，但專家咨詢委員不得少于2名；②咨詢會(huì)議由醫(yī)調(diào)辦領(lǐng)導(dǎo)主持；③調(diào)解員負(fù)責(zé)匯報(bào)調(diào)查情況和患方訴求；④醫(yī)方介紹患方診治經(jīng)過和醫(yī)方對(duì)此糾紛的看法；⑤專家咨詢委員查看糾紛資料，對(duì)醫(yī)方調(diào)查患方診治經(jīng)過并提問；⑥醫(yī)方退席，專家咨詢委員進(jìn)行討論；⑦專家咨詢委員出具專家咨詢意見書。

3.3 專家咨詢意見書

①專家咨詢意見書有3種：分別是上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專家咨詢委員會(huì)醫(yī)學(xué)咨詢意見書、法律咨詢意見書、心理咨詢意見書；②有不同意見的專家咨詢委員可以分別寫各自的咨詢意見書，允許有不同意見；③咨詢專家委員出具的咨詢意見書僅供人民調(diào)解員參考使用；④專家咨詢意見書由醫(yī)調(diào)委入卷歸檔，不對(duì)外公布。

3.4 專家咨詢中的注意事項(xiàng)

①專家咨詢會(huì)可以邀請(qǐng)醫(yī)患雙方參加，也可以只邀請(qǐng)醫(yī)方參加，咨詢專家認(rèn)為需要向患方當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)查詢問的或需要了解患者現(xiàn)狀的，經(jīng)醫(yī)調(diào)辦同意，安排人民調(diào)解員陪同進(jìn)行；②咨詢專家委員出具的咨詢意見書，僅供人民調(diào)解員在本案例調(diào)解中參考使用；③人民調(diào)解員在醫(yī)患糾紛調(diào)解中可以向醫(yī)患各方傳達(dá)專家咨詢意見，但不允許向醫(yī)患雙方提供專家咨詢意見書的原件或復(fù)印件。

4 上海市專家咨詢工作取得的初步成效

在這一領(lǐng)域研究最早的是上海市浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。取2006年8月—2011年7月原浦東新區(qū)醫(yī)調(diào)委未開展專家咨詢制度的醫(yī)患糾紛調(diào)解案例為對(duì)照組，取2011年8月—2012年6月浦東新區(qū)醫(yī)調(diào)委開展專家咨詢制度的醫(yī)患糾紛調(diào)解案例為實(shí)驗(yàn)組，兩組作對(duì)照性研究。研究結(jié)果顯示，在符合專家咨詢標(biāo)準(zhǔn)的案例中，經(jīng)過對(duì)比，實(shí)施專家咨詢制度比不實(shí)施專家咨詢制度的調(diào)解成功率要高33.58%，有顯著性差異[3]。上海市2011年7月左右開始推行專家咨詢制度，到2013年12月上海市各個(gè)區(qū)醫(yī)調(diào)委共實(shí)施專家咨詢制度1 251次。浦東新區(qū)醫(yī)調(diào)委總結(jié)專家咨詢制度有10條好處[3]，最主要的是專家咨詢制度可以使醫(yī)患雙方和人民調(diào)解員明白該糾紛的是非曲直，促使醫(yī)患雙方選擇正確的對(duì)待方式，也為人民調(diào)解員制定該糾紛的調(diào)解方案指明方向。專家咨詢制度對(duì)醫(yī)患糾紛的調(diào)解起到了積極作用，也提高了調(diào)解的成功率。

5 專家咨詢工作與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的區(qū)別

醫(yī)患糾紛調(diào)解工作中的專家咨詢制度采取的是會(huì)議的形式，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定也是采取會(huì)議的形式，兩者在形式上相似。但在實(shí)際操作中存在許多不一致的地方，為了便于更好地認(rèn)識(shí)專家咨詢制度與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的區(qū)別，筆者制作了“專家咨詢制度與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定比較表”供參考。見表1。

6 對(duì)專家咨詢工作的思考

目前醫(yī)患糾紛人民調(diào)解實(shí)施專家咨詢的省市還有不少，如南昌市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心成立了醫(yī)學(xué)專家及法學(xué)專家隊(duì)伍[4]；福建省南平市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心組建了醫(yī)學(xué)專家咨詢委員會(huì)和法學(xué)專家委員會(huì)[5]；北京市有1 497名的專家咨詢庫，醫(yī)患糾紛調(diào)解操作規(guī)程分13個(gè)環(huán)節(jié)，其中有咨詢專家環(huán)節(jié)[6]。但少有對(duì)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢研究的專門報(bào)道。

上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢制度之所以產(chǎn)生較好的效果，這主要?dú)w功于上海市為特大城市，“專家資源”豐富，已建立900名專家組成的專家?guī)?現(xiàn)正在擴(kuò)大)，這在國內(nèi)城市中并不多見。在我國縣級(jí)城市中，城市面積和人口相對(duì)較小，符合醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)“專家條件”的人員就更少，能否組成專家?guī)熘档锰骄?。如果醫(yī)學(xué)專家都集中在縣人民醫(yī)院，那么患方與縣人民醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛，涉及縣人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家如進(jìn)行回避，專家咨詢制度的實(shí)施會(huì)有何影響均值得思考。一般來說，在縣城中的權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣城里的醫(yī)學(xué)或法學(xué)專家有著業(yè)務(wù)或人際關(guān)系的聯(lián)系。人際關(guān)系的強(qiáng)弱與獲得照顧呈正相關(guān)，這是我國國情，也是不可避免的社會(huì)行為[7]。另一個(gè)需要注意的因素是，縣級(jí)醫(yī)院自身患者的文化水平偏低，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱更加嚴(yán)重，患者對(duì)于溝通的訴求更加強(qiáng)烈[8]?？h醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)采取什么樣的措施來保證醫(yī)患糾紛調(diào)解的公正性，怎樣利用縣級(jí)城市自身的特點(diǎn)來落實(shí)或創(chuàng)新專家咨詢制度，期待有學(xué)者和從事人民調(diào)解的工作人員作出相關(guān)研究。

在上海市專家咨詢制度中，司法局的醫(yī)調(diào)辦既是審批機(jī)構(gòu)又是主持機(jī)構(gòu)。人民調(diào)解組織(醫(yī)調(diào)委)的作用被“弱化”、被司法行政化。這也促使醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解員去嘗試口頭咨詢、傳真咨詢、集體咨詢、請(qǐng)求現(xiàn)場(chǎng)咨詢等新的咨詢形式。①口頭咨詢：一般對(duì)因故不方便會(huì)議咨詢的專家采取調(diào)解員上門咨詢的方式；②電話咨詢：將案件的病史資料等傳真給專家，進(jìn)行咨詢；③會(huì)議咨詢：針對(duì)某案例咨詢，這是規(guī)定的方式；④集體咨詢：很多案例放在一起，利用多科多名專家咨詢；⑤現(xiàn)場(chǎng)咨詢：發(fā)生突發(fā)事件需緊急處理時(shí)，請(qǐng)專家到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查提供咨詢。

無疑，這些變化對(duì)現(xiàn)有的“醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢制度”帶來了沖擊，反映了人民調(diào)解員“發(fā)揮主觀能動(dòng)性”，追求靈活、方便咨詢形式的愿望。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢制度還是個(gè)新生事物，在開展的方式和方法上，尚處于探索階段，有待實(shí)踐中進(jìn)一步檢驗(yàn)和發(fā)展。

表1 專家咨詢制度與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定比較表

注：專家咨詢制度中，專家可以為人民調(diào)解員制定調(diào)解方案提出建議；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的專家不提供調(diào)解方面的建議

[1] 佚名.建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專家咨詢制度[J].領(lǐng)導(dǎo)決策信息，2011(35)：18.

[2] 衛(wèi)潔.論醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度的構(gòu)建——以上海市實(shí)踐為視角[D].上海：上海華東政法學(xué)院訴訟法學(xué)系，2013.

[3] 雷紅力，楊曉時(shí)，顧術(shù)理.醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制中專家咨詢制度的實(shí)踐與完善研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2013，5(2)：21-23.

[4] 贛文.為醫(yī)患關(guān)系調(diào)出一片和諧的藍(lán)天——南昌市建立“醫(yī)患糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制”[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013(6)：24-25.

[5] 沈海生.把脈醫(yī)療糾紛調(diào)解重塑和諧——記全國模范人民調(diào)解員、福建省南平市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心主任龔選民[J].人民調(diào)解，2014(2)：26-28.

[6] 胡勇.確保醫(yī)療糾紛調(diào)解高效公正[J].人民調(diào)解，2014(2)：16-17.

[7] 李層，鄧?yán)?，秦?新形勢(shì)下的衛(wèi)生各階層意識(shí)形態(tài)分析和研究[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(1)：4-6.

[8] 劉炎，方鵬騫，王碧艷，等.患者對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴管理的認(rèn)識(shí)分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(3)：150-152.

The Expert Consulting System of Medical Dispute Mediation in Shanghai City

LEI Hongli，YAO Chengxia，LI Jiacheng.

Zhangjiang Community Health Service Center in Pudong District of Shanghai，Shanghai，201210，China

Shanghai introduced expert guidance work in the people's mediation work in medical disputes，and had formed a complete a set of expert consultation system.In the system，Shanghai established an expert database which included more than 900 experts，established the expert consultation work standards，and provided expert consultation procedures.To explored benignantly expert consultation form.

Doctor-patient dispute mediation； Expert； Consultation

四川省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地--四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項(xiàng)資助課題(YF16-Z05)

1上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，2012102上海泰瑞洋律師事務(wù)所，上海，2001223上海政法學(xué)院法律學(xué)院，上海，200030

R197.32

B

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.005

2016-08-10)(本文編輯 周鈮)