李慧靈， 張建德， Fünfstück R， Schmechel H， Werner T， Bach O， Hanefeld M

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

2型糖尿病發(fā)病特征在中國(guó)與德國(guó)不同研究中心的差異比較研究

李慧靈1， 張建德1， Fünfstück R2， Schmechel H2， Werner T2， Bach O3， Hanefeld M4

目的 比較分析中、德兩國(guó)不同研究中心所在區(qū)域2型糖尿病發(fā)病特點(diǎn)的差異，為兩國(guó)糖尿病發(fā)病率及病程進(jìn)展的進(jìn)一步深入對(duì)比研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，對(duì)中、德兩個(gè)研究中心所在醫(yī)院的住院2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。針對(duì)患者病程、人體測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)及糖尿病并發(fā)癥患病率等方面進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 兩組患者的糖尿病病程差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，德國(guó)組平均病程長(zhǎng)于中國(guó)組(P<0.01)。德國(guó)組患者體質(zhì)量、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓均明顯高于中國(guó)組(P<0，01)。中國(guó)組患者甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均高于德國(guó)組，尤其甘油三脂水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。德國(guó)組腎小球?yàn)V過(guò)率低于中國(guó)組(P<0.05)。兩組間在糖化血紅蛋白、血清肌酐、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。德國(guó)組患者糖尿病腎病、心血管病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病周?chē)懿∽兊陌l(fā)病率明顯高于中國(guó)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中、德雙方差異主要體現(xiàn)在糖尿病患者的人口特征和典型糖尿病終末器官損傷的表現(xiàn)上。

2型糖尿??； 中國(guó)； 德國(guó)； 分析研究

流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界各國(guó)糖尿病的患病率逐年升高呈流行態(tài)勢(shì)，這包括了德國(guó)在內(nèi)的發(fā)達(dá)國(guó)家，而以中國(guó)為代表的亞洲發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)病率的增加更為顯著[1]。糖尿病給患者個(gè)人以及全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于糖尿病的高患病率及其疾病過(guò)程中往往導(dǎo)致不可逆的器官損害，制定合理的預(yù)防和治療策略勢(shì)在必行。開(kāi)展有效的醫(yī)療結(jié)構(gòu)流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查，對(duì)于深入研究該復(fù)雜疾病的發(fā)病機(jī)制，從而進(jìn)一步指導(dǎo)綜合防治策略的制定有著重要意義。糖尿病流行病學(xué)的相關(guān)數(shù)據(jù)有利于指導(dǎo)制定有效的預(yù)防和治療措施。本研究針對(duì)兩個(gè)不同國(guó)家、不同醫(yī)院的住院2型糖尿病患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行比較，盡管這兩個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生保健體系存在很大差異，但是就兩國(guó)糖尿病病程、人口特征、并發(fā)癥發(fā)病情況及管理等方面進(jìn)行比較意義匪淺。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究針對(duì)兩個(gè)不同國(guó)家、不同醫(yī)院的住院2型糖尿病患者的疾病特點(diǎn)進(jìn)行比較，一個(gè)來(lái)自德國(guó)中部醫(yī)院(魏瑪市索菲亞-胡費(fèi)蘭醫(yī)院)，一個(gè)位于中國(guó)南部醫(yī)院(桂林市中醫(yī)醫(yī)院)。均為同期住院根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病患者。所有入選病例均為2012年1—3月分別在中國(guó)和德國(guó)研究中心所在醫(yī)院住院的2型糖尿病病例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將病歷資料完整的157例納入本研究。德國(guó)組入選84例，女性41例，男性43例，平均年齡72±13歲；中國(guó)組入選73例，其中女性34例，男性39例，平均年齡63±2歲。

1.2 研究方法與內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 本研究調(diào)查內(nèi)容包括糖尿病病史、人體測(cè)量學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)、其他疾病史以及行為、生活方式等。

1.2.2 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) 包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血壓。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目 包括糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿白蛋白、尿蛋白/肌酐比值。

1.2.4 糖尿病并發(fā)癥的診斷 臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室異常結(jié)果。腎病診斷依據(jù)腎功能的評(píng)估(腎小球?yàn)V過(guò)率，血清肌酐)和尿液分析(白蛋白，白蛋白/肌酐比值)，如果可以進(jìn)行腎活檢，這將作為診斷的金指標(biāo)。心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估基于心電圖、心臟超聲、胸部X線(xiàn)，如條件允許可行冠狀動(dòng)脈CT或MRI。視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變分別由眼科和神經(jīng)科專(zhuān)科檢查評(píng)估。周?chē)懿∽冊(cè)\斷主要根據(jù)病人的癥狀、血管超聲以及測(cè)量肱踝指數(shù)。

1.3 質(zhì)量控制

兩國(guó)使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員填寫(xiě)。人體測(cè)量學(xué)及實(shí)驗(yàn)室分析均采取類(lèi)似的檢測(cè)、檢驗(yàn)方法及使用相同的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 體格檢查 使用袖帶式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，每位病人測(cè)量上臂血壓3次，取平均值。按常規(guī)測(cè)量體質(zhì)量、腰圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 糖化血紅蛋白(HbA1c，高壓液相法)，甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清肌酐(Cr)均采用酶法，尿白蛋白(第1次晨尿標(biāo)本)及尿肌酐采用免疫比濁法，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)在中國(guó)采取血清胱胰素C檢測(cè)法，在德國(guó)根據(jù)Mayo公式計(jì)算法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病程比較

兩組患者的糖尿病病程存在顯著差異，德國(guó)組平均病程長(zhǎng)于中國(guó)組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 人體測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)比較

德國(guó)組患者體質(zhì)量、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓均明顯高于中國(guó)組(P<0，01)，兩組間舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩國(guó)病程與人體測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)的比較

注：定義發(fā)病時(shí)間為患者首次被告知診斷糖尿病的時(shí)間，以此計(jì)算病程

2.3 臨床生化代謝指標(biāo)的比較

中國(guó)組患者血甘油三脂高于德國(guó)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；德國(guó)組腎小球?yàn)V過(guò)率低于中國(guó)組(P<0.05)；兩組間在糖化血紅蛋白、血清肌酐、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 終末器官損害的比較

德國(guó)組患者糖尿病腎病、心血管病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病周?chē)懿∽兊陌l(fā)病率明顯高于中國(guó)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 兩國(guó)臨床生化代謝指標(biāo)的比較

表3 兩國(guó)終末器官損害的評(píng)估分析 n(%)

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病，是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。中國(guó)和德國(guó)的糖尿病患病人數(shù)均在逐年增加，建立完善有效的醫(yī)療體系來(lái)干預(yù)和控制糖尿病是非常重要的。本研究比較后發(fā)現(xiàn)，病人的數(shù)據(jù)差異主要體現(xiàn)在糖尿病患者的人口特征和典型糖尿病終末器官損傷的表現(xiàn)上。

3.1 德國(guó)同期住院2型糖尿病患者比中國(guó)患者相對(duì)肥胖

本研究群體分別來(lái)自?xún)蓚€(gè)地理和文化截然不同的地區(qū)，盡管中國(guó)和德國(guó)的糖尿病發(fā)病率都在增長(zhǎng)，但兩國(guó)在糖尿病表型和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展方面有著很大的差異。本研究結(jié)果顯示，德國(guó)組糖尿病患者無(wú)論體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)，以及腰圍均明顯超出中國(guó)組。體質(zhì)量指數(shù)的增加主要源于營(yíng)養(yǎng)和生活方式。遺傳易感性可能起到一定作用，但缺乏體育鍛煉和不健康的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)是影響疾病進(jìn)展的主導(dǎo)因素，很多不同的研究已經(jīng)支持了這一結(jié)論[3-4]。另外，復(fù)雜的胃腸道系統(tǒng)對(duì)人體的新陳代謝產(chǎn)生重大影響，腸道細(xì)菌被認(rèn)為在肥胖和2型糖尿病的發(fā)展中發(fā)揮主導(dǎo)作用[5]。某些食物營(yíng)養(yǎng)對(duì)代謝穩(wěn)定性有著顯著影響[6]，如食用水果像蘋(píng)果、桃子、葡萄、葡萄干和藍(lán)色漿果可以降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 飲食習(xí)慣不同可能是中國(guó)糖尿病相對(duì)低體質(zhì)量指數(shù)的原因

在中國(guó)南部的廣西，人們的基礎(chǔ)飲食攝入較多的水果和蔬菜，可以解釋上述兩組間人口特征上的差異。然而，現(xiàn)在也有很多中國(guó)人喜歡飲用含糖量高的飲料和進(jìn)食快餐，其是中國(guó)糖尿病發(fā)病率增加的危險(xiǎn)因素。德國(guó)組患者的平均血壓亦較中國(guó)組高，這與德國(guó)組患者普遍存在高體質(zhì)量指數(shù)和腰圍有關(guān)，經(jīng)研究證實(shí)，體質(zhì)量指數(shù)和腰圍升高是高血壓病的主要危險(xiǎn)因素之一[7-8]。相對(duì)于德國(guó)組，中國(guó)組患者呈現(xiàn)出較低的體質(zhì)量指數(shù)，約為25 kg/m2?！吧虾Ｑ芯俊币惨呀?jīng)證實(shí)了亞洲2型糖尿病患者所表現(xiàn)的低體質(zhì)量指數(shù)[9-10]。

3.3 糖尿病病程與糖尿病代謝紊亂的關(guān)系

一些研究表明，糖尿病病程的遷延與代謝紊亂進(jìn)展呈正相關(guān)[9]。但本研究數(shù)據(jù)未能闡明糖尿病病程的延長(zhǎng)對(duì)代謝指標(biāo)的影響。盡管德國(guó)組的病程幾乎是中國(guó)組的兩倍，但平均糖化血紅蛋白在兩組病人間幾乎在同等水平。在血脂代謝方面，中國(guó)組甘油三酯水平反而較德國(guó)組更高，造成該結(jié)果的原因目前尚不明確，可能是由于亞洲人群較白種人有更顯著的胰島素抵抗。與中國(guó)組相比，德國(guó)組患者的腎小球?yàn)V過(guò)率更低，可能與組間年齡差異有關(guān)。

3.4 糖尿病病程與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系

糖尿病終末器官損害的評(píng)估主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和生化結(jié)果，本研究數(shù)據(jù)顯示了中德兩國(guó)的顯著差異。糖尿病腎病、心血管病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病周?chē)懿∽冊(cè)诘聡?guó)組患者中更常見(jiàn)。其中德國(guó)組心血管病變的發(fā)病率是中國(guó)組的5倍。研究數(shù)據(jù)與世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)研究結(jié)果相符。這些研究結(jié)果表明，較其他國(guó)家的糖尿病患者，中國(guó)病程短的高齡糖尿病患者其心血管發(fā)病率要明顯偏低[11-12]。德國(guó)組患者的平均年齡較中國(guó)組大10歲，平均糖尿病病程長(zhǎng)6年，這可能是導(dǎo)致以上結(jié)果的重要原因。2010年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)治療指南中指出，糖尿病病程和年齡是糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一[13]。

本研究提供的相關(guān)數(shù)據(jù)收集時(shí)間比較短，且研究患者人數(shù)較少，僅僅來(lái)自德國(guó)和中國(guó)的各一家醫(yī)院，因此，由這些數(shù)據(jù)得出的相關(guān)結(jié)論可能有一定的局限性。但以上研究結(jié)果提示，我國(guó)預(yù)防糖尿病要從比歐美國(guó)家體質(zhì)量指數(shù)更低人群中開(kāi)始，糖尿病并發(fā)癥相對(duì)低與我國(guó)住院2型糖尿病患者年齡較低有關(guān)，因此還是要提高糖尿病綜合達(dá)標(biāo)率，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

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A Comparative Study on the Characteristics of Type 2 Diabetes Mellitus in Different Research Centers in China and Germany

LI Huiling，ZHANG Jiande，F(xiàn)ünfstück R，et al.

Department of Endocrinology，Guilin Traditional Hospital，Guangxi，Guilin ，541002，China

Objectives To compare the differences in the characteristics of the type 2 diabetes in different research centers in China and Germany.Methods A simple random sampling method was used to investigate inpatients with type 2 diabetes in the two research centers.For patients in the course of the disease，anthropometric data，laboratory analysis data and complications of diabetes prevalence rate were compared.Results There were significant differences between the two groups of patients with diabetes，the average duration of the German group was longer than that of the Chinese group(P<0.01).The weight，waist circumference，body mass index and systolic blood pressure were significantly higher in the German group than in the Chinese group(P<0.01).Chinese group of patients with triglyceride，high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol were higher than the German group，especially the level of triglyceride has a significant difference(P<0.01).German group’s glomerular filtration rate was lower than the Chinese group(P<0.05).There was no significant difference between the two groups in the comparison of glycosylated hemoglobin，serum creatinine，urine protein，urine protein / creatinine ratio(P>0.05).The incidence of diabetic nephropathy，cardiovascular disease，diabetic peripheral neuropathy，and diabetic peripheral vascular disease in the German group was significantly higher than that in the Chinese group，and there was significant difference between the two groups(P<0.01).Conclusions The differences between the two sides are mainly reflected in the characteristics of the diabetic patients and the performance of the typical diabetic end-stage organ damages.

Type 2 diabetes mellitus； China； Germany； Analysis

德國(guó)圖林根州糖尿病和代謝性疾病協(xié)會(huì)資助項(xiàng)目

1桂林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西桂林，5410022德國(guó)魏瑪市索菲亞-胡費(fèi)蘭醫(yī)院內(nèi)一科，德國(guó)魏瑪，994253德國(guó)魏瑪市索菲亞-胡費(fèi)蘭醫(yī)院骨傷科，德國(guó)魏瑪，994254德國(guó)德累斯頓技術(shù)大學(xué)內(nèi)分泌和代謝研究中心，德國(guó)德累斯頓，01255

張建德

R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.028

2016-03-15)(本文編輯 甘勇)