許靜， 仲利娟， 張麗青， 李濤， 許菲斐， 高婷， 鄭寒星， 時立

·衛(wèi)生服務(wù)評價·

河南省公立醫(yī)院與民營醫(yī)院三年發(fā)展情況對比分析

許靜， 仲利娟， 張麗青， 李濤， 許菲斐， 高婷， 鄭寒星， 時立

目的 對河南省公立醫(yī)院與民營醫(yī)院3年發(fā)展情況作對比分析，為河南省社會辦醫(yī)發(fā)展提出政策建議。方法 根據(jù)河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心數(shù)據(jù)，利用Excel作描述性分析。結(jié)果 3年公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)以及床位數(shù)所占比例呈現(xiàn)下降趨勢，而民營醫(yī)院所占比例則在這些指標(biāo)上呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論 河南省控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和數(shù)量，扶持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策正初現(xiàn)成效；新增民營醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢良好，但公立醫(yī)院的規(guī)模仍呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢；民營醫(yī)院所提供衛(wèi)生服務(wù)的利用率仍然有待提高。公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、診療人次數(shù)、床位數(shù)指標(biāo)的變化影響民營醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)的增長。

公立醫(yī)院； 民營醫(yī)院； 發(fā)展分析

2009年3月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]號)明確指出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)[2013]40號)提出大力引入社會資本，著力擴(kuò)大供給、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高消費(fèi)能力，將社會辦醫(yī)作為健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的核心領(lǐng)域之一[1]。2014年7月《河南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善社會辦醫(yī)支持政策的意見》(豫政[2014]54號)從人才、審批、發(fā)展環(huán)境等多個方面，詳細(xì)地提出推動社會辦醫(yī)的發(fā)展策略。在此基礎(chǔ)上民營醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢逐漸轉(zhuǎn)好。本文將從近3年公立和私立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)、床位數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比分析，以期探討河南省民營醫(yī)院發(fā)展過程中存在的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心提供的河南省2012—2014年民營和公立醫(yī)院數(shù)據(jù)作分析。

1.2 分析方法

利用Excel對河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心提供的關(guān)于河南省醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、診療人次數(shù)和床位數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 河南省公立醫(yī)院與民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)變化情況

2012—2014年連續(xù)3年的數(shù)據(jù)顯示，河南省公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)從915下降升到892個，同期民營醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)從368個上升到520個，兩者機(jī)構(gòu)數(shù)的絕對數(shù)值雖然相差很大，但公立醫(yī)院占河南省醫(yī)院機(jī)構(gòu)總數(shù)的比值下降8.15%，而民營醫(yī)院占河南省醫(yī)院機(jī)構(gòu)總數(shù)上升8.15%。

2.2 河南省公立醫(yī)院與民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)變化情況

通過3年數(shù)據(jù)資料顯示，河南省醫(yī)院總執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從86 914人上升到121 311人，其中公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從79 064人上升到90 057人，民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從7 850人上升到11 254人，盡管兩者的絕對數(shù)值相差很大，但公立醫(yī)院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占河南省醫(yī)院總執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)比例下降2.08%，而民營醫(yī)院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例則上升2.08%。見表1。

表1 河南省公立和民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)及其構(gòu)成比情況 n(%)

2.3 河南省公立醫(yī)院與民營醫(yī)院診療人次數(shù)變化情況

表2中3年數(shù)據(jù)顯示，河南省醫(yī)院總診療人次數(shù)從13 107.8萬人次上升到15 883.6萬人次，其中公立醫(yī)院的診療人次數(shù)則從11 958.8萬人次上升到14 299.5萬人次，民營醫(yī)院診療人次數(shù)從1 149萬人次上升到1 584.1萬人次，盡管兩者的絕對數(shù)值相差很大，但是公立醫(yī)院的診療人次數(shù)占河南省總診療人次數(shù)比例下降了1.2%，而民營醫(yī)院的診療人次數(shù)所占比例上升1.19%。

2.4 河南省公立醫(yī)院和民營醫(yī)院病床使用情況

表3中3年的數(shù)據(jù)顯示，河南省醫(yī)院總床位數(shù)從274 540張上升到332 705張，其中公立醫(yī)院床位數(shù)從249 518張上升到293 767張，民營醫(yī)院床位數(shù)從25 022張上升到38 938張.盡管兩者的絕對數(shù)值相差很大，但是公立醫(yī)院病床數(shù)占河南省醫(yī)院病床總數(shù)比例下降2.6%，而民營醫(yī)院占河南省醫(yī)院病床總數(shù)比例增長了2.1%。

表3 河南省公立醫(yī)院和民營醫(yī)院床位數(shù)及其構(gòu)成比情況 n(%)

2.5 公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)及床位數(shù)等的增長率變化情況

表4數(shù)據(jù)顯示，2013年和2014年民營醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)、床位數(shù)的增長率均高于公立醫(yī)院的相應(yīng)指標(biāo)的增長率，但公立醫(yī)院的病床使用率(93.00%和93.49%)遠(yuǎn)高于民營醫(yī)院的病床使用率(72.35%和72.93%)。2013年與2014年河南省各指標(biāo)增長率的對比上可以看出，除在持續(xù)診療人次數(shù)增長率(從8.92%上升到11.26%)以及病床使用率(從90.67%上升到91.17%)持續(xù)提高，其他指標(biāo)都呈現(xiàn)增長率放緩趨勢。

表4 河南省公立醫(yī)院和民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、診療人次及床位等的增長率變化情況 %

3 討論

3.1 河南省控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和數(shù)量，扶持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策初現(xiàn)成效

本研究數(shù)據(jù)顯示，公立和民營醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)，以及床位數(shù)的構(gòu)成比上，公立醫(yī)院都呈現(xiàn)下降趨勢，而民營醫(yī)院則都呈現(xiàn)上升趨勢，表明我國出臺的控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和數(shù)量，扶持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策正初現(xiàn)成效。

3.2 公立和民營醫(yī)院的服務(wù)能力都在提高，診療人次數(shù)的增加為民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造了良好環(huán)境

本研究數(shù)據(jù)顯示，3年河南省醫(yī)院診療人次數(shù)逐年以1 000萬人次的速度增長，顯示出群眾醫(yī)療需求得到逐步釋放，形成了民營醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境；同時，截止到2014年年底，河南省醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)及病床數(shù)的增長率，以及同期民營醫(yī)院4個指標(biāo)的增長率顯示出河南省醫(yī)院整體診療服務(wù)能力不斷得到提高。

3.3 新增民營醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢良好，但公立醫(yī)院的規(guī)模仍呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢

本研究數(shù)據(jù)顯示，民營醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加，截至2014年年底，民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量占河南省醫(yī)院比例已達(dá)36.83%，且連續(xù)兩年的機(jī)構(gòu)增長率均高于公立醫(yī)院，其執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增長率明顯高于公立醫(yī)院的增長率，其診療人次數(shù)也相應(yīng)提高，反映出其良好的發(fā)展態(tài)勢。

本研究數(shù)據(jù)也顯示，盡管公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)一直處于下降狀態(tài)，但其執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)和床位數(shù)仍呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，表明公立醫(yī)院雖然數(shù)量下降，但規(guī)模仍在擴(kuò)大；而同期雖然民營醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)占河南省醫(yī)院比例相對高，但其他3項(xiàng)指標(biāo)的構(gòu)成比都遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)，表明民營醫(yī)院規(guī)模普遍較小，仍不足以與公立醫(yī)院形成有效競爭[2]。

3.4 民營醫(yī)院提供衛(wèi)生服務(wù)的利用率仍然有待提高

本研究數(shù)據(jù)還顯示，河南省公立醫(yī)院3年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例低于診療人次數(shù)所占比例，而民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例卻高于診療人次數(shù)所占比例。同時，兩年公立醫(yī)院的診療人次數(shù)增長率與河南省的診療人次數(shù)增長率保持同步，呈現(xiàn)上升趨勢，而民營醫(yī)院的診療人次數(shù)增長率卻呈現(xiàn)下降趨勢。造成的原因可能是民營醫(yī)院兼職人員多，同時也可能仍需提高其自身的吸引力，以提升患者對其服務(wù)的利用率。

同時，本研究數(shù)據(jù)也顯示，公立醫(yī)院一直保持較高的床位使用率(93%左右)，而民營醫(yī)院的床位使用率卻維持在72%左右，表明雖然民營醫(yī)院床位數(shù)不斷增加，但其病床利用率相比公立醫(yī)院存在嚴(yán)重不足。根據(jù)1989年國家衛(wèi)生部實(shí)施醫(yī)院分級管理的規(guī)定，病床使用率以85%～93%為宜，因此，民營醫(yī)院需要提高病床使用率[3]。按照國家“十二五”規(guī)劃，到2015年，民營醫(yī)院的床位數(shù)要占總床位數(shù)的20%[4]。截至到2014年底，河南省民營醫(yī)院病床占全省比例的11.7%，與“十二五”規(guī)劃中的20%仍然存在著8.3%的差距。因此，民營醫(yī)院不僅需要增加床位數(shù)，更需注意病床利用率，避免形成新的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3.5 公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、診療人次數(shù)、床位數(shù)指標(biāo)的變化影響民營醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)的增長

本研究還發(fā)現(xiàn)，在機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)、床位數(shù)指標(biāo)變化顯示出：公立醫(yī)院呈現(xiàn)下降趨勢，民營醫(yī)院則呈現(xiàn)上升趨勢。因此，可以看出公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、診療人次數(shù)、床位數(shù)的變化影響民營醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)的增長。

4 建議

4.1 應(yīng)持續(xù)推進(jìn)促進(jìn)社會辦醫(yī)政策的不斷落實(shí)

從2012—2014年的數(shù)據(jù)變化可以看出，在一系列政策的引導(dǎo)下，民營醫(yī)院無論從數(shù)量還是從規(guī)模上都有明顯增長，扶持民營醫(yī)院發(fā)展的政策正初現(xiàn)成效。但從數(shù)據(jù)中也顯示出民營醫(yī)院力量仍然薄弱，規(guī)模較小。因此，促進(jìn)社會辦醫(yī)的政策應(yīng)該持續(xù)推進(jìn)，從機(jī)構(gòu)審批、人才引進(jìn)、設(shè)備購置等方面不斷的放寬對民營醫(yī)院的限制；并且要做好政策的落實(shí)，使促進(jìn)社會辦醫(yī)的政策不斷落到實(shí)處[5-6]。

4.2 加強(qiáng)監(jiān)管，限制公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，創(chuàng)建利于提升民營醫(yī)院實(shí)力的發(fā)展環(huán)境

2012—2014年的數(shù)據(jù)顯示，河南省民營醫(yī)院發(fā)展的迅速，尤其是在機(jī)構(gòu)數(shù)量方面，但結(jié)合其他數(shù)據(jù)也反映出公立醫(yī)院規(guī)模在不斷擴(kuò)大，民營醫(yī)院規(guī)模發(fā)展不足。由于公立醫(yī)院的擴(kuò)張會影響到力量薄弱的民營醫(yī)院的發(fā)展，所以，在使政策環(huán)境利于民營醫(yī)院發(fā)展的同時，還需要加強(qiáng)行政及醫(yī)保等方面的監(jiān)管，避免公立醫(yī)院的持續(xù)盲目擴(kuò)張[7-10]。

4.3 提高民營醫(yī)院的吸引力，加強(qiáng)民營醫(yī)院的人才引進(jìn)和利用工作

2012—2014年民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量占河南省醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)的比例顯示，民營醫(yī)院的人才引進(jìn)遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院。并且，既便在現(xiàn)有人才不足的情況下，對比民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和診療人次數(shù)占河南省醫(yī)院相應(yīng)指標(biāo)比例，也顯示出其執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師診療能力未能得到充分發(fā)揮。因此，民營醫(yī)院一方面需要不斷地引進(jìn)人才來提高其診療能力；另一方面，還要維護(hù)好民營醫(yī)院自身的形象，提高吸引力，充分發(fā)揮已有衛(wèi)生人力資源的作用。

4.4 民營醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、增加床位的同時，還應(yīng)提高病床的使用效率

2012—2014年河南省民營醫(yī)院在規(guī)模和病床數(shù)量上都有明顯的提升，但在病床數(shù)量提高的同時，病床使用率的增長并不明顯。因此，民營醫(yī)院在增加床位、擴(kuò)大規(guī)模的同時，應(yīng)不斷提高病床使用的效率，避免盲目擴(kuò)大，導(dǎo)致病床資源閑置。

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The Comparision Analysis of Three-year Development of Public Hospitals and Private Hospitals in Henan Province

XU Jing，ZHONG Lijuan，ZHANG Liqing，et al.

Henan University of Chinese Traditional Medicine，Zhengzhou，450046，China

Objectives To provide the policy recommendations for running of medical institutions by social forces by the comparision analysis of three-year development of public hospitals and private hospitals in Henan Province.Methods Descriptive analysis was done with the data from the Health Statistical Information Center of Henan Province by Excel.Results The percentage of the number of the public hospitals，the percentage of the number of liscenced physicians and physician assistants，the percentage of the number of visits，the percentage of the number of beds had been decreasing while these indicators had been increasing for the private hospitals.Conclusions The policy to control the scale and number of public hospitals and to help the private hospital develop got the initial effect.Newly developed private hospitals had a good trend of growth，but small in scale.The percentage of the number of liscenced physicians and Physician Assistants was lower.The utilization rate of the health service provided by the private hospitals still need be promoted.The change of the number of hospital，the number of liscenced physicians and physician assistants，the percentage of the number of visits and the number of beds of the public hospital took an effect on the development of the private hospital in these indicators.

Public hospital； Private hospital； Development analysis

河南省衛(wèi)計委課題項(xiàng)目(YWZY201459)；河南省教育廳人文社科基地項(xiàng)目(JD-2014-02)；河南中醫(yī)學(xué)院教育廳科研業(yè)務(wù)專項(xiàng)項(xiàng)目(2014KYYWF-ZZCX3-12)

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州，450046

R197.323

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.022

2016-03-26)(本文編輯 周鈮)