陶娜， 尹平

·社會因素與健康·

我國中老年人群抑郁發(fā)生率的城鄉(xiāng)差異及危險因素研究

陶娜， 尹平

目的 了解我國城鄉(xiāng)中老年人群抑郁的流行病學(xué)特征及影響因素，為今后我國中老年人群抑郁的預(yù)防保健提供合理的建議。方法 利用“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)”數(shù)據(jù)，共納入2011年未發(fā)生抑郁的人群7 539例，采用調(diào)查問卷及收集個體體檢數(shù)據(jù)的形式追蹤隨訪至2013年，觀察群體中抑郁的發(fā)生情況。分類資料的組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s精確概率法，并采用多因素Logistic回歸模型分析抑郁發(fā)生的影響因素。結(jié)果 我國中老年人群抑郁的發(fā)生率為38.41%，其中農(nóng)村發(fā)生率為42.35%，城鎮(zhèn)發(fā)生率為26.26%，兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)。多因素分析結(jié)果顯示，性別、軀體疼痛、高血壓、聽力差、生活滿意度低、睡眠時間較短、日常活動受限、患慢性病、體質(zhì)量較低為我國中老年人群抑郁發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論 我國中老年人群的抑郁發(fā)病率較高，其中農(nóng)村中老年人群的抑郁發(fā)生率顯著高于城鎮(zhèn)。此外，還應(yīng)重點關(guān)注女性、患有慢性軀體疾病、聽力受損、睡眠質(zhì)量較差等抑郁高危中老年人群，積極預(yù)防抑郁的發(fā)生。

中老年人； 抑郁； 發(fā)病率； 影響因素

隨著人口老齡化的發(fā)展，中老年人群面臨的精神衛(wèi)生問題也逐漸突出。抑郁問題逐漸成為中老年人精神衛(wèi)生問題的研究熱點[1]。國外許多研究揭示，抑郁在中老年人群中的發(fā)生率較為嚴(yán)重，約有8%～16%的人群有顯著的抑郁癥狀[2]。我國調(diào)查研究所得的抑郁癥患病率較國外低[3]。抑郁不僅嚴(yán)重影響中老年人的身心健康，還會嚴(yán)重影響到其他慢性疾病的患病與康復(fù)。抑郁的人群更容易罹患心腦血管疾病、糖尿病、血脂異常、癡呆等慢性病。更為嚴(yán)重的則會增加自殺風(fēng)險，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4]。影響抑郁發(fā)生的因素也是多樣且復(fù)雜的，很多因素都會導(dǎo)致抑郁發(fā)生率的增加，但目前還沒有全面系統(tǒng)性的相關(guān)研究。因此，本研究將借助“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS)”的數(shù)據(jù)，采用流行病學(xué)研究中心抑郁量表簡表(CESD-10)，對我國農(nóng)村和城鎮(zhèn)的中老年人群抑郁癥狀的新發(fā)情況進行分析，并了解抑郁發(fā)生的影響因素，為我國中老年人群抑郁的預(yù)防提供建設(shè)性意見和指導(dǎo)證據(jù)，以促使我國中老年人群的心理健康發(fā)展，從而實現(xiàn)“健康老齡化”。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所利用的數(shù)據(jù)資料來源于“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)。CHARLS是由北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心主持開展的對中國中老年人進行的一項調(diào)查。其目的在于推動我國老齡化問題的跨學(xué)科研究工作，為我國社會保障和醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策制定提供依據(jù)[5]。CHARLS的基線調(diào)查覆蓋了全國的150個縣、區(qū)的450個村、居委會，共選取了17 707名調(diào)查對象，其中52.67%是農(nóng)村地區(qū)，47.33%是城市地區(qū)。根據(jù)本研究目的，選取基線調(diào)查時未表現(xiàn)出抑郁癥狀者，兩年后再次隨訪調(diào)查，評估其抑郁癥狀。對關(guān)鍵變量缺失的調(diào)查對象進行剔除后，最終納入本研究的觀察對象有7 539例，年齡在45歲以上。

1.2 研究方法

1.2.1 研究內(nèi)容 研究內(nèi)容主要包括基本信息、社會人口學(xué)特征、生活方式和健康行為、身體健康狀況以及精神衛(wèi)生狀況評價。通過問卷調(diào)查的形式詢問學(xué)歷情況、婚姻狀況、BMI、抽煙情況、飲酒情況、對自我健康狀況的評價、患慢性病情況、患慢性軀體疼痛情況、視力水平、聽力水平、記憶力水平、睡眠質(zhì)量、是否獲得他人幫助、生活滿意度、日常生活活動能力、日常行動能力。

1.2.2 評價方法及評定標(biāo)準(zhǔn) 采用流行病學(xué)研究中心抑郁量表簡表(CESD-10)對調(diào)查對象抑郁狀況進行評估。CESD-10簡表具有兩因子結(jié)構(gòu)，即抑郁情緒/軀體癥狀和積極情緒。CESD-10的評分為4級評分，選項包括：①很少或者根本沒有(<1天)；②不太多(1—2天)；③有時或者說有一半的時間(3—4天)；④大多數(shù)的時間(5—7天)，上述4個選項的得分分別為0，1，2和3，積極情緒條目為反向條目，采用反向計分。將每個調(diào)查對象的各選項得分加起來，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀況越嚴(yán)重。CESD-10總得分在10分及以上表示有抑郁癥狀，10分以下表示正常無抑郁癥狀[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)的數(shù)據(jù)庫以Stata文件形式存儲，本研究將其直接導(dǎo)入SAS 9.2.1統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α取0.05。分類變量采用例數(shù)(百分比)的形式對其進行描述；患病率的組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；危險因素的探究采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

最終納入本研究的調(diào)查對象共有7 539例(男3 745例，女3 794例)，其中城鎮(zhèn)人群有1 843人(24.45%)，農(nóng)村人群有5 696人(75.55%)。年齡具體分布情況見表1。文盲和小學(xué)學(xué)歷所占的比例最多，擁有大學(xué)及以上學(xué)歷的人數(shù)較少。調(diào)查人群中，關(guān)節(jié)炎的患病率為35.03%，在所有慢性病中所占比例最高，其次為消化系統(tǒng)疾病、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。城鎮(zhèn)人群的慢性病問題較農(nóng)村人群嚴(yán)峻。

表1 年齡分布情況 n，%

2.2 不同特征人群的抑郁發(fā)生情況

7 539名基線正常無抑郁的調(diào)查對象中，在2013年發(fā)生抑郁的有2 896人，其抑郁發(fā)生率為38.41%。其中，城鎮(zhèn)人群中發(fā)生抑郁的有484人(26.26%)，農(nóng)村人群中發(fā)生抑郁的有2 412人(42.35%)，農(nóng)村人群的抑郁發(fā)生率顯著高于城鎮(zhèn)人群(χ2=152.265，P<0.001)。單因素分析結(jié)果顯示，女性比男性更容易抑郁，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=122.83，P<0.000 1)。隨著年齡的增長，各年齡組抑郁發(fā)生率逐漸增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51.158，P<0.000 1)。低體質(zhì)量人群(BMI≤18.5 kg/m2)抑郁發(fā)生率較高，隨著BMI的增加，抑郁發(fā)生率逐漸降低(χ2=17.578，P<0.000 1)。日常不進行運動的人群，抑郁發(fā)生率高，日常進行運動的人群抑郁發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.008，P=0.025 2)。飲酒情況對抑郁發(fā)生率并無影響(χ2=0.623，P=0.429 8)。吸煙呈現(xiàn)出抑郁發(fā)生的保護因素，不吸煙人群的抑郁發(fā)生率較高(χ2=26.193，P<0.000 1)。有軀體疼痛的人群，抑郁發(fā)生率明顯高于無軀體疼痛的人群，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=878.30，P<0.000 1)。患有高血壓的人群抑郁發(fā)生率明顯高于未患高血壓的人群，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.834，P<0.000 1)。

2.3 抑郁發(fā)生的影響因素

已婚人士抑郁發(fā)生率最低，從未結(jié)過婚的人群抑郁發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=122.800，P<0.000 1)。隨著教育水平的升高，抑郁發(fā)生率也隨之降低(均P<0.000 1)。需要他人幫助比不需他人幫助的人群具有更高的抑郁發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.032，P=0.014 0)。能夠給他人提供幫助的人群比不能給他人提供幫助的人群具有較低的抑郁發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.583，P<0.000 1)。視力不好會顯著影響抑郁的發(fā)生(χ2=26.895，P<0.000 1)。聽力良好的人群較聽力不好的人群抑郁發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=291.4，P<0.000 1)。隨著生活滿意度的降低，其抑郁發(fā)生率也在逐漸增高(χ2=484.62，P<0.000 1)。隨著睡眠時間的增加，抑郁發(fā)生率顯著降低(χ2=441.75，P<0.000 1)。抑郁發(fā)生率隨著記憶力的變壞逐漸增高，趨勢具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=635.78，P<0.000 1)。自我健康評價較好的人群抑郁發(fā)生率較低，而自我健康評價不好的人群抑郁發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 035.20，P<0.000 1)。良好的日常生活活動能力對抑郁發(fā)生具有顯著地保護作用(χ2=174.25，P<0.000 1)。

2.4 中老年人群抑郁發(fā)生的影響因素Logistic回歸分析

通過多因素Logistic回歸分析，探究影響抑郁發(fā)生的危險因素，結(jié)果顯示，女性、軀體疼痛、生活滿意度較低、患高血壓、聽力受損、睡眠時間過少、日?；顒邮芟?、BMI較低、患有其他慢性疾病這9項是我國中老年人群抑郁的發(fā)生的主要危險因素。見表2。

表2 我國中老年人群抑郁發(fā)生的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 我國中老年抑郁發(fā)生情況整體分析

抑郁癥是常見的精神心理疾病，目前中國的抑郁癥發(fā)病率約為6%，已經(jīng)確診的抑郁癥患者約為3 000萬人左右。彭慧[7]對上海市60歲及以上人群進行了抑郁癥的初篩，發(fā)現(xiàn)7.6%的人患有抑郁癥；張芬等[8]對廣州市73 000人進行老年抑郁癥篩查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生率為11.6%；2006年中國老齡科學(xué)研究中心的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，13.6%的老年人具有中到重度的抑郁癥狀，而且隨著年齡的增加抑郁癥狀會加重，農(nóng)村老年人的抑郁癥狀較城市嚴(yán)重[9]。不同于其他橫斷面研究，本研究將已經(jīng)表現(xiàn)抑郁的人群排除在外，只觀察在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥的人群，分析抑郁的發(fā)生率及其影響因素，屬于縱向研究。

3.2 我國中老年抑郁發(fā)生的城鄉(xiāng)差異特征

本研究提示，農(nóng)村抑郁的發(fā)生率顯著高于城鎮(zhèn)，這與許多流行病學(xué)的研究結(jié)果相似[10-11]，唐丹[12]對我國老年人的總體抑郁水平和主要影響因素進行了探索，發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)差異是抑郁發(fā)生的一個獨立的危險因素。在我國，農(nóng)村居民占有較大的人口比例，而且農(nóng)村和城鎮(zhèn)在許多方面存在較大的差異，尤其是居住的生活環(huán)境。許多研究均揭示，生活環(huán)境對中老年人抑郁情緒影響較為顯著[13]。農(nóng)村人群可能因其居住的環(huán)境而更傾向于對其做出消極的評價，城鎮(zhèn)人群則會對自己的生活狀態(tài)做出積極的評價[14-15]。與此同時，城鄉(xiāng)居民的健康水平以及經(jīng)濟狀況的差異，也是造成城鄉(xiāng)居民抑郁發(fā)生率差異較大的原因。農(nóng)村居民經(jīng)濟收入遠遠低于城鎮(zhèn)居民，經(jīng)濟水平的低下造成生活水平和生活滿意度的降低，農(nóng)村的醫(yī)療水平以及社會保障也不完善，從而加重了農(nóng)村中老年人抑郁癥的發(fā)生[16]。

3.3 我國中老年人群抑郁的預(yù)防保健措施

3.3.1 城鎮(zhèn)措施 中老年人作為社會的主要組成人群，占有較大的人口比重，而且因其處于弱勢地位，出現(xiàn)心理、精神障礙的可能性較年輕人大很多。所以，為預(yù)防中老年人群出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀，應(yīng)積極做好中老年人群的心理健康干預(yù)以及預(yù)防保健措施。對于城鎮(zhèn)人群，加大社區(qū)精神衛(wèi)生的投入，定期給中老年人群進行心理健康疏導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)中老年人群正確積極地應(yīng)對生活中的壓力與不良的心理情感體驗。同時，還應(yīng)加強對社區(qū)人群的慢性病管理，積極開展各種健康教育活動，指導(dǎo)中老年人群選擇健康的生活方式。此外，還應(yīng)定期對社區(qū)中老年人群進行健康體檢以及抑郁癥狀的評估，對于高危人群應(yīng)該重點給以關(guān)注，必要時應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，以免發(fā)展為抑郁癥。

3.3.2 農(nóng)村措施 對于農(nóng)村中老年人群而言，因其居住較城鎮(zhèn)社區(qū)分散，對于一些干預(yù)措施的實施較城鎮(zhèn)難，因此，對農(nóng)村中老年人群抑郁的干預(yù)更加困難。對于基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，應(yīng)加大農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)，政府應(yīng)鼓勵具有專業(yè)知識的醫(yī)療衛(wèi)生人才投入基層工作，加大農(nóng)村中老年人群的健康篩查，積極對慢性病患者進行干預(yù)，對于有抑郁傾向的中老年人應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，鼓勵他們積極樂觀地生活。同時還應(yīng)健全農(nóng)村的社會保障體系，完善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保險體系，讓他們不再為疾病負擔(dān)而擔(dān)憂。此外，國家還應(yīng)加大對農(nóng)村中老年人群的補助，對于特殊的困難中老年群體，應(yīng)給予更多的關(guān)懷和救助。定期開展各種集體活動，豐富人們的生活，提高生活的愉悅感受，從而降低抑郁的發(fā)生率。

我國農(nóng)村中老年人群的抑郁發(fā)生率顯著高于城鎮(zhèn)中老年人群。整體而言，性別、軀體疼痛、高血壓、聽力受損、生活滿意度低、睡眠差、日?；顒邮芟?、患有慢性病、體質(zhì)量較低等因素會使中老年人群的抑郁癥狀加重。因此，應(yīng)針對中老年人抑郁的危險因素，積極采取相應(yīng)措施來調(diào)節(jié)中老年人不良的情緒，做好中老年人群的心理健康干預(yù)以及預(yù)防保健措施，降低中老年人群的抑郁發(fā)生率，提高中老年人群的生活質(zhì)量和幸福體驗，從而達到健康老齡化的目的。

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Research on Risk Factors of Depression and Its Difference between Urban and Rural Middle-aged and Elderly People in China

TAO Na，YIN Ping.

School of Public Health，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，430030，China

Objectives To understand the epidemiological characteristics and influencing factors of depression in urban and rural middle-aged and elderly people in china，and to provide reasonable suggestions for preventive care on depression in aged people in future.Methods Based on the data of China Health and Retirement Longitudinal Study(CHARLS)，a total of 7539 cases without depression in 2011 were included in this study，the questionnaire and collection of individual physical examination data were adopted to observe the occurrence of depression at the end of follow-up to 2013.Classification between groups was usedχ2test or Fisher's exact probability method，and logistic regression model was used to analyze the risk factors of depression.Results The incidence of depression in middle-aged and elderly people in China was 38.41%，of which，the incidence of depression in rural area was 42.35% and in urban area was 26.26%.The difference was significant(P<0.000 1).Multi-factor analysis showed that gender，body pain，hypertension，poor hearing，low life satisfaction，short sleep time，limited daily activities，low life satisfaction，short sleep time，limited daily activities，chronic disease，low body weight were the independent risk factors of depression occurred in middle-aged and elderly people in China.Conclusions The incidence of depression in middle-aged and elderly people in China is high，of which the rural samples are significantly higher than the urban subjects.In addition，we should pay more attention to women，suffering from chronic physical illness，hearing loss，poor quality of sleep in middle-aged and elderly people to prevent the occurrence of depression.

Middle-aged and elderly； Depression； Morbidity； Risk factor

國家科技支撐計劃項目(2011BA11B19)

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030

尹平

R749.92

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.008

2016-06-10)(本文編輯 喬巖)