張金華， 彭學(xué)韜， 鄧光璞， 張根水， 姜虹

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

平衡計(jì)分卡在廣東省公立醫(yī)院改革效果評(píng)價(jià)應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查

張金華， 彭學(xué)韜， 鄧光璞， 張根水， 姜虹

目的 通過調(diào)查平衡計(jì)分卡在廣東省公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)中應(yīng)用的現(xiàn)狀，分析其存在的問題及原因，為促進(jìn)平衡計(jì)分卡在公立醫(yī)院的應(yīng)用提供參考。方法 在廣東省隨機(jī)抽取40家醫(yī)院和80名醫(yī)院管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 共40家醫(yī)院及72名管理人員完成調(diào)查；僅有4家醫(yī)院在使用平衡計(jì)分卡；不同類型管理人員對(duì)平衡計(jì)分卡的認(rèn)識(shí)存在差異(P<0.05)。結(jié)論 公立醫(yī)院中使用平衡計(jì)分卡的醫(yī)院還很少，管理人員對(duì)平衡計(jì)分卡的認(rèn)識(shí)還有待提高。

公立醫(yī)院； 平衡計(jì)分卡； 調(diào)查；

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，公立醫(yī)院改革的好壞，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。隨著新一輪醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的改革逐漸成了改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》正式下發(fā)，公立醫(yī)院改革正式在全國鋪開。但從試點(diǎn)改革開始，對(duì)于公立醫(yī)院改革效果的評(píng)價(jià)就一直存在很多的問題和爭議。平衡計(jì)分卡(Balanced Score Card，BSC)是Kaplan和Norton研究出來的一種績效評(píng)價(jià)體系[1-2]，它從4個(gè)角度(顧客、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)與成長)來評(píng)價(jià)組織的績效，并要求彼此之間保持適度平衡，從而實(shí)現(xiàn)組織財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)衡量之間、短期與長期的目標(biāo)之間、落后的與領(lǐng)先的指標(biāo)之間，以及外部與內(nèi)部績效之間的平衡[3]。2013年貝恩及其公司對(duì)來自全球不同行業(yè)的1 208名國際高管的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BSC在25個(gè)最常用管理工具中排名第6[4]，BSC被《哈佛商業(yè)評(píng)論》評(píng)為75年來最具影響力的管理工具之一。BSC在國外醫(yī)院中的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛和成熟，從個(gè)人績效、部門績效、組織戰(zhàn)略評(píng)估等不同層次都有應(yīng)用。在所有調(diào)查的行業(yè)中對(duì)BSC使用滿意度最高的是醫(yī)療行業(yè)[5]。BSC引入中國已近20年，但其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用一直不太理想，應(yīng)用現(xiàn)狀也不太明確，本研究擬通過調(diào)查平衡計(jì)分卡在廣東公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)中應(yīng)用的現(xiàn)狀，分析其存在的問題及原因，為促進(jìn)平衡計(jì)分卡在公立醫(yī)院醫(yī)院的應(yīng)用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在廣東省隨機(jī)抽取40家醫(yī)院和80名醫(yī)院管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院為縣級(jí)以上或二甲規(guī)模以上公立醫(yī)院；醫(yī)院管理人員為院長或副院長。

1.2 研究方法

采用完全隨機(jī)抽樣的方法分別在廣東的珠三角、粵東、粵西、粵北進(jìn)行問卷調(diào)查及相關(guān)訪談。問卷為自行設(shè)計(jì)的《平衡計(jì)分卡在公立醫(yī)院應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，主要包括個(gè)人及醫(yī)院基本情況，對(duì)BSC的認(rèn)知情況、應(yīng)用情況。統(tǒng)計(jì)方法主要為描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共完成了40家醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)出80份問卷，回收72份，回收率90%。40家醫(yī)院分布在廣東省珠三角、粵北、粵東、粵西，來自18個(gè)地級(jí)市，以人民醫(yī)院為主，主要為三甲醫(yī)院，占52.5%，其在廣東地區(qū)有較好的代表性。調(diào)查對(duì)象平均年齡為45.12±6.48歲，其中院長29名，副院長43名。根據(jù)專業(yè)出身和繼續(xù)教育情況的不同，此次調(diào)查把醫(yī)院管理人員分為兩個(gè)類型：技術(shù)型為專業(yè)技術(shù)人員出身且未參加過系統(tǒng)的管理專業(yè)培訓(xùn)；管理型為管理學(xué)專業(yè)出身或參加過系統(tǒng)管理專業(yè)培訓(xùn)(包括MBA、MPH、MPA等)的專業(yè)技術(shù)人員。72名調(diào)查對(duì)象中技術(shù)型醫(yī)院管理人員32名，管理型40名。見表1。

表1 調(diào)查醫(yī)院及管理人員基本情況 n，%

2.2 公立醫(yī)院使用BSC的情況

在調(diào)查的40家醫(yī)院中，正在使用或曾經(jīng)使用過BSC的醫(yī)院僅有7家，沒有一家是在全院范圍內(nèi)使用的；未來打算使用的也僅有9家，不到1/4。見表2。

表2 公立醫(yī)院使用BSC狀況抽樣調(diào)查結(jié)果

2.3 管理人員對(duì)BSC的認(rèn)知情況

關(guān)于BSC優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院管理人員的評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)客觀。排第1的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)分別為：平衡財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)、實(shí)際操作費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。見表3和表4。

表3 BSC優(yōu)點(diǎn)排序

表4 BSC缺點(diǎn)排序

此次調(diào)查，對(duì)BSC比較了解的管理人員只有20名，僅占28%。“了解”主要是指對(duì)BSC的概念、主要內(nèi)涵、主要特點(diǎn)比較熟悉，能說出BSC的4個(gè)主要維度。在調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，一部分技術(shù)型的管理人員還是首次聽說BSC，對(duì)BSC完全不清楚，分析結(jié)果也顯示不同類型的管理人員對(duì)BSC的了解存在差異，P<0.05。見表5。

表5 不同類型管理人員對(duì)BSC的認(rèn)知情況

3 討論

科學(xué)評(píng)價(jià)是保證公立醫(yī)院改革成功的關(guān)鍵，它既是對(duì)前期改革的認(rèn)可，也是對(duì)未來改革方向的引導(dǎo)。目前廣東地區(qū)對(duì)于公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)研究仍十分不足。財(cái)務(wù)報(bào)表、床位數(shù)、門診量、高新設(shè)備數(shù)等目前仍是醫(yī)院常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但這些指標(biāo)帶有滯后性，只反映了醫(yī)院前一階段運(yùn)營情況。對(duì)于人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、科研水平、新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、公眾形象、醫(yī)院內(nèi)部流程管理等反映醫(yī)院核心資源或核心競爭力的指標(biāo)往往不重視。從本次調(diào)查結(jié)果來看，BSC作為重要的戰(zhàn)略評(píng)價(jià)工具，在廣東地區(qū)的公立醫(yī)院還是未受到足夠的重視。

3.1 BSC在公立醫(yī)院的推廣應(yīng)用仍需加強(qiáng)

從檢索的國內(nèi)文獻(xiàn)來看，華東地區(qū)的研究相對(duì)較多，但也只是探索性的研究，而且主要用于臨床科室的績效考核[6-7]。同時(shí)，也有一些醫(yī)院開展了更加前沿的研究，如杭州市第一人民醫(yī)院基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院員工績效管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，就是結(jié)合了醫(yī)院管理信息系進(jìn)行開發(fā)的[8]。本次調(diào)查的40家醫(yī)院中，只有7家醫(yī)院在部分科室應(yīng)用過績效考核，沒有一家在全院范圍內(nèi)使用，而且未來打算嘗試使用的也僅有9家醫(yī)院。這與國外的使用情況相差較大。2003年Balanced Scorecard Collaborative Pty Ltd的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在全世界范圍內(nèi)有73%的受訪企業(yè)正在或計(jì)劃在不久的將來實(shí)施BSC；有21%的企業(yè)對(duì)BSC保持觀望態(tài)度；只有6%的企業(yè)不打算實(shí)施BSC[9]。

3.2 醫(yī)院管理人員對(duì)BSC的認(rèn)識(shí)仍有待提高

公立醫(yī)院應(yīng)用BSC的情況與醫(yī)院管理層對(duì)BSC的認(rèn)識(shí)不足是密切相關(guān)的。1996年開始，我國學(xué)術(shù)界與企業(yè)界先后引進(jìn)了BSC，在各行業(yè)具有領(lǐng)先地位的企業(yè)陸續(xù)將BSC作為其企業(yè)績效評(píng)價(jià)的體系，但在醫(yī)院管理領(lǐng)域BSC的出現(xiàn)相對(duì)較晚。在中國期刊網(wǎng)以“平衡計(jì)分卡”為題名關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，總共檢出215篇論文。第1篇出現(xiàn)在醫(yī)院管理方面的文獻(xiàn)為翟樹悅等[10]2004年發(fā)表的《BSC在國外醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用》，是關(guān)于介紹BSC在國外醫(yī)院的應(yīng)用情況的。此后，關(guān)于BSC在醫(yī)院中的應(yīng)用的理論分析及可行性研究開始增多，但在理論的普及、推廣應(yīng)用方面仍遠(yuǎn)未達(dá)到遍地開花的地步。很多醫(yī)院管理人員仍不了解甚至沒聽過BSC。在此次調(diào)查回收的72名醫(yī)院管理人員問卷中，僅有20名了解BSC，不到28%，甚至有18名管理人員完全沒聽過或完全不知道BSC。同時(shí)，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)型醫(yī)院管理人員在認(rèn)識(shí)BSC方面明顯不如管理型人員(P<0.05)。這意味著醫(yī)院管理隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)可能會(huì)在一定程度上提高醫(yī)院管理人員對(duì)BSC的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其在醫(yī)院的應(yīng)用。

3.3 正確認(rèn)識(shí)BSC的優(yōu)缺點(diǎn)

3.3.1 優(yōu)點(diǎn) BSC之所以被國內(nèi)外企業(yè)所認(rèn)可，主要是因?yàn)樗鼜?個(gè)角度來評(píng)價(jià)的組織的績效，即顧客、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)與成長，并要求彼此之間保持適度平衡。其核心思想是通過這4個(gè)指標(biāo)之間相互驅(qū)動(dòng)的因果關(guān)系來開展組織的戰(zhàn)略計(jì)劃，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)衡量之間、短期與長期的目標(biāo)之間、落后的與領(lǐng)先的指標(biāo)之間，以及外部與內(nèi)部績效之間的平衡[3]。醫(yī)療作為服務(wù)性單位，顧客、內(nèi)部流程非常重要，同時(shí)醫(yī)院還屬于技術(shù)密集型組織，學(xué)習(xí)和成長非常重要，因此應(yīng)用平衡計(jì)分卡可以更全面、科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營狀況。這也是其他評(píng)價(jià)工具所不具有的優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)在本次調(diào)查中也得到了公立醫(yī)院管理人員的認(rèn)可。

3.3.2 缺點(diǎn) 由于BSC 4個(gè)維度所涵蓋的范圍較廣，指標(biāo)條目多，編制較為困難，而且要求編制人員要有一定的財(cái)務(wù)、管理、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的知識(shí)，因此其主要缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，對(duì)人力、物力、時(shí)間有較高要求。在本次調(diào)查中管理人員認(rèn)為排在前5名的缺點(diǎn)分別為：實(shí)際操作費(fèi)時(shí)間費(fèi)人力、缺乏相關(guān)的人才、指標(biāo)條目太多、指標(biāo)體系編制困難、部分指標(biāo)難以量化。也正是這些缺點(diǎn)導(dǎo)致很多醫(yī)院選擇放棄使用。目前國內(nèi)的公立醫(yī)院普遍人滿為患，醫(yī)療任務(wù)繁重，特別是一些大型的公立醫(yī)院，很多管理人員及醫(yī)生都認(rèn)為醫(yī)院工作太忙，已經(jīng)沒有更多的時(shí)間和精力去應(yīng)付BSC了。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，特別是移動(dòng)信息技術(shù)的發(fā)展，BSC融入醫(yī)院的信息系統(tǒng)后，信息數(shù)據(jù)的錄入將更加輕松便捷，醫(yī)院的管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、病人(客戶)的工作將大大減輕。隨時(shí)隨地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)將成為實(shí)現(xiàn)，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)更新，使醫(yī)院的決策更加科學(xué)。

從公開的文獻(xiàn)報(bào)道來看，BSC在廣東地區(qū)的應(yīng)用仍遠(yuǎn)未達(dá)到遍地開花的局面。很多醫(yī)院管理人員仍不了解，甚至沒聽過BSC。部分醫(yī)院對(duì)BSC的應(yīng)用主要還是局限在財(cái)務(wù)管理、人力資源管理兩方面，特別是在醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)、科室績效評(píng)價(jià)、員工考核方面應(yīng)用最多。相反，作為重要的戰(zhàn)略管理工具，BSC在醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方面的應(yīng)用非常少，特別在評(píng)價(jià)醫(yī)院整體的運(yùn)營發(fā)展情況、戰(zhàn)略執(zhí)行情況、改革成效等方面的應(yīng)用基本沒有。因此，建議管理決策層未來能結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)BSC的應(yīng)用研究，使醫(yī)院的運(yùn)營評(píng)價(jià)更加科學(xué)合理。

[1] 李玉芳.基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院預(yù)算管理指標(biāo)體系研究[D].衡陽：南華大學(xué)，2011.

[2] Kaplan RS，Norton DP.The balanced scorecard-measures that drive performance.[J].Harv Bus Rev，1992，70(1)：71-79.

[3] David P.Norton，Kaplan Robert S.平衡計(jì)分卡—戰(zhàn)略地圖[Z].廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2005.

[4] Bilodeau RD.Management tools and trends[R].Boston：Bain and Company，2013.

[5] McDonald B.A review of the use of the balanced scorecard in healthcare[R].USA：BMcD Consulting，2012.

[6] 戴智敏.基于公益性的公立醫(yī)院臨床科室績效考評(píng)體系研究[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(1)：19-21.

[7] 王靖旭.基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院急診科室績效考核機(jī)制研究[D].青島：中國海洋大學(xué)，2010.

[8] 許斐.基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院員工績效管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)——以杭州市第一人民醫(yī)院為例[D].杭州：浙江工業(yè)大學(xué)，2009.

[9] 陳世強(qiáng).淺議醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].中國總會(huì)計(jì)師，2010(3)：118-119.

[10] 翟樹悅，吳健，陳恒年.平衡計(jì)分卡在國外醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2004(4)：21-24.

Investigation of the Application of Balanced Score Card in Public Hospitals' Reform in Guangdong

ZHANG Jinhua，PENG Xuetao，JIANG Hong，et al.

School of Public Health and Tropical Medicine，Southern Medical University，Guangzhou，510515，China

Objectives To investigate the Balanced Score Card application in the evaluation of the public hospitals reform in Guangdong，and to analyze the existing problems and the reasons，finally to provide some advises to promote the application of Balanced Score Card in public hospitals.Methods Eighty managers from forty hospitals were randomly selected for the survey in Guangdong Province.Results A total of 40 hospitals and 72 managers completed the survey.There were only 4 hospitals using the Balanced Score Card.Significant difference was found between different types of managers in understanding the Balanced Score Card(P<0.05).Conclusions Balanced Score Card is rarely used in public hospitals in China，and the managers of the public hospitals need to do more to learn about the Balanced Score Card.

Public hospital； Balanced Score Card； Investigation

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)基金項(xiàng)目(B2015080)

南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州，510515

姜虹

R197.32

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.025

2016-05-31)(本文編輯 周鈮)