何文

廣東省陽西縣人民醫(yī)院外一科，廣東陽江 529800

半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗加負壓吸引在腸瘺的臨床效果分析

何文

廣東省陽西縣人民醫(yī)院外一科，廣東陽江 529800

目的 探討在腸瘺治療中半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗加負壓吸引的應(yīng)用價值。 方法 該次研究方便選擇該院在2014年1月—2017年1月期間收治的45例術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組23例和對照組22例，對照組使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組使用半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗加負壓吸引治療，對比分析兩組患者治療前后引流量、需行二次手術(shù)修補的患者比例以及瘺愈合時間。結(jié)果①兩組治療前引流量數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組引流量分別為（510.47±43.25）、（369.49±83.50）mL，治療后較治療前均顯著下降，但研究組下降更為明顯（P＜0.05）。②對照組二次手術(shù)率（36.36%）明顯高于研究組二次手術(shù)率（4.35%）（P＜0.05）。③對照組和研究組患者瘺愈合時間分別為（12.23±3.53）、（8.98±2.31）d，對照組的瘺愈合時間明顯長于研究組（P＜0.05）。 結(jié)論 在腸瘺患者治療中，采取半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗加負壓吸引治療，能明顯縮短瘺愈合時間，降低二次手術(shù)率，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，明顯在一定程度上提高了治療效果，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

半潛式；持續(xù)生理鹽水沖洗；負壓吸引；腸瘺

腸瘺(fistula of intestine)為外科腹部手術(shù)和腸外傷后的一種較為常見的臨床并發(fā)癥，通?？煞譃閮?nèi)瘺和外瘺，是指腸內(nèi)容物流出腸腔，從而造成患者體液丟失、營養(yǎng)吸收障礙以及水電酸堿平衡紊亂等一系列病理生理改變，嚴重時可造成全身感染，引發(fā)多臟器功能衰竭的一種危急重癥[1-2]。腸瘺受多種因素的影響，所以臨床表現(xiàn)通常較為復(fù)雜，而對于出現(xiàn)腸瘺的患者，治療難度大，且術(shù)后恢復(fù)的速度慢，患者的病死率較高。有研究表明[3-4]，腸瘺的病死率高達5.40%，嚴重威脅了人們了身體健康。目前該病的治療原則為保證引流通暢、控制腹腔的感染，傳統(tǒng)的手術(shù)療法大大降低了引流效果，不利于患者的早日康復(fù)。該文為進一步探討在腸瘺治療中半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗加負壓吸引的應(yīng)用價值，為臨床治療提供依據(jù)，方便選擇該院在2014年1月—2017年1月期間收治的45例術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者為研究對象，所有患者均符合腸瘺的臨床診斷標準[5]，即手術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)急腹癥，引流量增加，同時可見胃腸內(nèi)容物。采用隨機數(shù)字表法分為研究組23例和對照組22例，研究組男12例，女11例，平均年齡（49.20±7.00）歲，其中小腸瘺7例，結(jié)腸瘺16例，對照組男11例，女11例，平均年齡（48.25±6.90）歲，其中小腸瘺8例，結(jié)腸瘺14例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會的同意，由患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，在原手術(shù)切口上，應(yīng)用甲硝唑進行瘺道沖洗，并用生理鹽水沖洗腹腔，進行瘺口修補，嚴重可切除瘺部位，術(shù)后再沖洗，留置引流管。研究組給予半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗加負壓吸引治療，給予患者同對照組一樣的手術(shù)修補治療，術(shù)后留置引流管和制成的半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗負壓引流管，根據(jù)不同的切口選取不同的測孔，置入引流管同時留一個或半個側(cè)孔，方便引流滲出至切口的液體，保持切口干燥，同時起到減壓的效果，置入的引流管距離約瘺口3 cm，每日生理鹽水2 000 mL行持續(xù)沖洗，常規(guī)引流管可引出生理鹽水，體外連接負壓吸引器，每日根據(jù)生理鹽水劑量的不同，調(diào)整負壓壓力。

1.3 觀察指標和療效評定標準

觀察兩組患者治療前后引流量、需行二次手術(shù)修補的患者比例以及瘺愈合時間。二次手術(shù)標準：引流量明顯增多，可見胃內(nèi)容物。瘺愈合標準：口服100 mL亞甲藍注射液（32025285），4 h后，觀察腹腔引流液，并未發(fā)現(xiàn)亞甲藍。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，用 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]行表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后引流量比較

治療前兩組引流量比較無明顯差別，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組和研究組的引流量分別為（510.47±43.25）、（369.49±83.50）mL，兩組治療后數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且較治療前均顯著下降，兩組治療后數(shù)據(jù)與治療前對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體研究結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后引流量比較[(x±s)，mL]

2.2 兩組患者二次手術(shù)率比較

對照組二次手術(shù)率為36.36%（8/22），研究組二次手術(shù)率4.35%（1/23），對照組二次手術(shù)率明顯高于研究組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.150，P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者二次手術(shù)率比較[n（%）]

2.3 兩組患者瘺愈合時間比較

對照組患者瘺愈合時間為（12.23±3.53）d，研究組瘺愈合時間為（8.98±2.31）d，對照組的瘺愈合時間明顯高于研究組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.784，P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后腸瘺的病情十分兇險，患者的病情能迅速惡化，進而導(dǎo)致全身感染，引發(fā)多器官的功能損害，增加患者的死亡率，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對于改善預(yù)后具有十分重要的意義[6-7]。目前臨床上，以手術(shù)修補、促進瘺口愈合、營養(yǎng)支持、控制感染等為主要的治療方法，但各種治療方法仍存在一定的局限，傳統(tǒng)的療法雖然可起到一定的引流效果，但遠遠達不到真正的腹腔沖洗，容易引起引流緩慢、引流管打折、沖洗范圍有限、引流不徹底等一系列弊端，導(dǎo)致引流不徹底，從而使其治療效果并不十分理想[8-9]。因此建立有效的腹腔引流對于控制全身的感染具有十分重要的意義[10]，該研究采取半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗負壓引流，能有效地彌補以往治療方法中的不足之處，降低了腹腔臟器的損傷率以及引流管的堵塞率。該方法在臨床治療上有其應(yīng)用價值，提高了臨床治療效果，減輕了患者的痛苦。

從該文的研究結(jié)果中可以看出，在引流量方面，治療后對照組和研究組的引流量分別為（510.47±43.25）、（369.49±83.50）mL，較治療前均顯著下降，但研究組下降更為明顯，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在二次手術(shù)率方面，對照組二次手術(shù)率（36.36%）明顯高于研究組（4.35%）；在瘺愈合時間方面，對照組的瘺愈合時間明顯高于研究組[（12.23±3.53）d vs（8.98±2.31）d]，（P＜0.05）?？梢娭委熃M在治療結(jié)果方面均優(yōu)于對照組。在楊凱等[11]學(xué)者的研究里，持續(xù)沖洗低負壓引流組二次手術(shù)率為5.00%，瘺愈合時間為（8.1±1.60）d。亦有劉敏韜[12]在觀察研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的引流量 （322.67± 101.22）mL低于對照組的（569.16±122.36）mL（P＜0.05）。與該次的研究結(jié)果具有一致性。半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗負壓引流能明顯減少二次手術(shù)率，療效更好。

綜上所述，半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗加負壓吸引治療，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，能明顯縮短瘺愈合時間，降低二次手術(shù)率，臨床療效確切，在一定程度上提高了治療效果，促進了患者的早日康復(fù)，該方法值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1]丁世偉.術(shù)后急性腸瘺采用雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引法治療的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(4):78-79.

[2]姜洪磊，劉武，許東，等.雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺的臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展, 2013,16(9):700-702.

[3]王明軍，李霞.雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺患者的臨床分析[J].醫(yī)療裝備,2016，29(10):75.

[4]車夢昕，朱莉思，黃弘.雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺的效果及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014 (9):1091-1093.

[5]陳濤.腸瘺采用改良雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引治療的效果探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(7):23-25.

[6]張渝科，譚云火，吳國慶，等.自制雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸瘺[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016,25(6): 460-461.

[7]林雪蓉，陳玉祥，胡琳娟，等.封閉式負壓吸引與造口袋在腸外瘺治療中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(27):24-25.

[8]吳秀文，任建安，黎介壽，等.腸瘺內(nèi)鏡下介入性治療的研究進展[J].中華外科雜志，2016（3）:233-237.

[9]雷尚通，孫凱，薛琪，等.半潛式持續(xù)低負壓吸引在腸瘺并切口裂開中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2012,27（1）:73-74.

[10]沈伯明，王永鋒，俞偉君，等.持續(xù)沖洗低壓負壓引流治療腸道瘺14例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012,12（14）: 3718-3719.

[11]楊凱，楊成林.持續(xù)沖洗低壓負壓引流術(shù)治療腸道瘺的效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(8):1533-1535.

[12]劉敏韜.持續(xù)沖洗低壓負壓引流術(shù)在腸道瘺治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8（35）:98-99.

Analysis of Clinical Effect of Semi-submersible Continuous Normal Saline Washing and Vacuum Suction in Treatment of Intestinal Fistula

HE Wen

First Department of Surgery,Yangxi People’s Hospital,Yangjiang,Guangdong Province,529800 China

ObjectiveTo discuss the clinical application value of semi-submersible continuous normal saline washing and vacuum suction in treatment of intestinal fistula.MethodsConvenient selection 45 cases of patients with intestinal fistula after surgery admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups,the control group with 22 cases adopted the traditional operation treatment,while the research group with 23 cases adopted the semi-submersible continuous normal saline washing and vacuum suction,and the drainage amount, patients needing the second surgery repair and fistula healing time were compared between the two groups.ResultsThe differences in the drainage amount data before treatment between the two groups were not statistically significant（P>0.05）,after treatment,the drainage amounts of the two groups were respectively （510.47±43.25）,（369.49±83.50）mL,obviously decreasing,but the decrease in the research group was more obvious（P<0.05）,and the second operation rate was obviously higher than that in the research group,(36.36%vs 4.35%)（P<0.05）,and the fistula healing time in the control group was obviously longer than that in the research group[（12.23±3.53）d vs （8.98±2.31）d]（P<0.05）.ConclusionThe semi-submersible continuous normal saline washing and vacuum suction in treatment of intestinal fistula can obviously shorten the fistula healing time,reduce the second operation rate,which obviously improved the treatment degree compared with the traditional operation treatment,and it is worth clinical promotion and application in clinic.

Semi-submersible;Continuous normal saline washing;Vacuum suction;Fistula

R72

A

1674-0742（2017）06（c）－0045-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.045

2017-03-22）

[課題來源]半潛式持續(xù)生理鹽水沖洗加負壓吸引在腸瘺并切口裂開中的臨床應(yīng)用。

何文（1976-），男，廣東茂名人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外。