王艷輝

上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院麻醉科，上海 201805

肺保護(hù)性通氣策略復(fù)合鹽酸戊乙奎醚在腹腔鏡手術(shù)中對(duì)肺順應(yīng)性的影響

王艷輝

上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院麻醉科，上海 201805

目的 探討腹腔鏡手術(shù)機(jī)械通氣充入氣腹時(shí)運(yùn)用肺保護(hù)性通氣策略（LPVS)復(fù)合應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚，對(duì)患者患者術(shù)中血?dú)夥治?、胸肺順?yīng)性(CL)、呼吸指數(shù)(RI)的影響。 方法 方便選擇該院2014年10月—2016年10月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者120例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為4組，麻醉方法相同，氣腹后機(jī)械通氣策略：A組：常規(guī)機(jī)械通氣：VT:10 mL/kg，f:12次/min，I：E比1：2。B組：滴定最佳PEEP的后，VT:6 mL/kg，f:16次/min，滴定的PEEP，I：E比1：2。C組：患者入室后肌肉注射鹽酸戊乙奎醚1 mg，機(jī)械通氣同A組。D組：患者入室肌肉注射鹽酸戊乙奎醚1 mg，滴定PEEP，通氣模式同B組。用多功能監(jiān)測(cè)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2、PetCO2BIS、NMT值；用麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)Vt、Pax、Plateau)及PEEP，分別于氣腹前5 min(T0）、氣腹后即刻(T1)、氣腹后15 min(T2）、氣腹后30 min(T3）、氣腹后45 min(T4）和氣腹放氣后15 min (T5）時(shí)點(diǎn)記錄數(shù)據(jù)，根據(jù) Tobin提出的計(jì)算公式得出Cs、Cd、RI；并在上述各時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血2 mL用i-sat血?dú)夥治鰞x測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)pH值 、PaO2、PaCO2。 結(jié)果 與T0比較，四組患者組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)cs、cd均降低（P＜0．05），A組T4時(shí)下降最明顯[Cs：（41.74±9.35）vs（55.72±8.76）；Cd：（30.52±5.86）vs（47.72±8.35）（P＜0．01）]，RI各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；與A組比較，在T2～T5時(shí)B、C組Cs、Cd增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），D組增加最明顯[T4時(shí)點(diǎn)：Cs（51.66±7.69）vs（41.74±9.35）；Cd （36.71±6.39）vs（30.52±5.86）（P＜0．01）]；RI在B、C組各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），D組在T2～T5時(shí)點(diǎn)略有降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較：與T0比較，T2～T5時(shí)點(diǎn)四組患者均pH值下降、PCO2升高（P＜0．05），B組T4時(shí)點(diǎn)下降最明顯[pH值：（7.28±0.06）vs（7.39±0.04），PCO2：（53.25±3.60）mmHg vs（38.12±4.80）mmHg（P＜0．01）]，PO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。與A組比較，C組在T2～T5時(shí)點(diǎn)PH升高，PCO2降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[T4時(shí) pH值：（7.31±0.07）vs（7.30±0.08）,PCO2：（45.66±4.55）mmHg vs（46.71±3.16）mmHg（P＜0．05）]；B、D組在T2～T5時(shí)點(diǎn)pH下降，PCO2升高（P＜0．05），PO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 肺保護(hù)性通氣策略復(fù)合鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于在腹腔鏡手術(shù)中,可以增加肺順應(yīng)性，最大程度地發(fā)揮機(jī)械通氣作用，適用于臨床。

肺保護(hù)性通氣策略；鹽酸戊乙奎醚；肺順應(yīng)性；血?dú)夥治?；膽囊切除手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,成為未來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)需要在腹腔內(nèi)充入一定壓力的CO2形成人工氣腹，腹內(nèi)壓的升高壓迫膈肌及肺組織，使胸內(nèi)壓增高，肺順應(yīng)性降低。CO2可通過(guò)腹膜吸收，引起碳酸血癥，臨床上常采用增大潮氣量來(lái)降低PaCO2，大的潮氣量進(jìn)一步升高氣道壓、胸內(nèi)壓,降低肺順應(yīng)性，損傷患者功肺能[1]。如何最大程度地減少氣腹機(jī)械通氣時(shí)對(duì)患者肺功帶來(lái)能的不利影響。近年來(lái)提出的肺保護(hù)性通氣策略 (lung protective ventilation strategy,LPVS)是在保證機(jī)械通氣患者氧合的同時(shí),最大程度地避免或減少患者功肺能的損傷[2],主要包括外源性PEEP和小潮氣量的使用；鹽酸戊乙奎醚是新型抗膽堿藥，使支氣管平滑肌松弛，支氣管擴(kuò)張，降低氣道阻力。該研究方便選擇2014年10月—2016年10月該院診斷為膽囊炎或膽石癥行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者120例，探討腹腔鏡手術(shù)機(jī)械通氣充入氣腹時(shí)運(yùn)用肺保護(hù)性通氣策略（LPVS)復(fù)合應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚，觀(guān)察對(duì)患者術(shù)中血?dú)夥治?、胸肺順?yīng)性(CL)、呼吸指數(shù)(RI)的影響,為保護(hù)患者肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得受試者知情同意書(shū)。方便選擇該院診斷為膽囊炎或膽石癥行腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)時(shí)間在45 min以上的患者120例，男52例，女68例，年齡18～66歲，術(shù)前ECG、肺功能及肝腎功能均未見(jiàn)異常，無(wú)抗膽堿類(lèi)藥物過(guò)敏史，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，傳統(tǒng)機(jī)械通氣組(A組)，單純肺保護(hù)性通氣組(B組)，單純鹽酸戊乙奎醚組（C組），肺保護(hù)性通氣復(fù)合鹽酸戊乙奎醚組（D組），每組30例。4組患者性別、年齡、身高、體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法

4組患者均不用術(shù)前藥，入室后開(kāi)放外周靜脈通路，用多功能監(jiān)測(cè)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2、PetCO2BIS、NMT值。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪噠唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071）(0．03～0.05 mg/kg)、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H420 22076）(3μg/kg)、順苯阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）（0.15 mg/kg）依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020511）(0.3～0.4 mg/kg)，麻醉誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管，術(shù)中均以丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）[4～6 mg/(kg·h)]、瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）[(0.2～0.4μg/(kg·min)]持續(xù)輸注和間斷靜注順阿曲庫(kù)銨(0.1 mg/kg)維持麻醉,4組均不用吸入麻醉劑。

機(jī)械通氣策略如下。

A組：氣管插管后行傳統(tǒng)常規(guī)機(jī)械通氣：潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率為12次/min，I：E比1：2。B組：氣管插管后進(jìn)行最佳PEEP的滴定，于氣腹開(kāi)始時(shí)將潮氣量設(shè)為6 mL/kg，呼吸頻率為16次/min，滴定的最佳呼吸末正壓(PEEP)，I：E比1：2。C組：患者入室肌肉注射鹽酸戊乙奎醚1 mg，氣管插管后行傳統(tǒng)常規(guī)機(jī)械通氣同A組。D組：患者入室肌肉注射鹽酸戊乙奎醚1 mg，氣管插管后滴定PEEP并設(shè)置通氣模式同B組。最佳PEEP的滴定[3]。采用目前臨床上普遍接受的方法：壓力-容積曲線(xiàn)法，吸氣相P-V曲線(xiàn)低位拐點(diǎn)以上2 cmH2O壓力作為最佳PEEP。維持3個(gè)呼吸循環(huán)，目測(cè)確定Pinf [壓力容積曲線(xiàn)(P-V curve)吸氣支上低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力值]，取平均值。Pinf+2 cmH2O為最佳PEEP值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①用麻醉機(jī)呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)潮氣量(Vt)、呼吸道峰壓(Pax)、呼吸道平臺(tái)壓(Plateau)及呼氣終末正壓(PEEP)，分別于氣腹前5 min(T0）、氣腹后即刻(T1)、氣腹后15 min(T2）、氣腹后30 min(T3）、氣腹后45 min(T4）和氣腹放氣后15 min(T5）時(shí)點(diǎn)記錄數(shù)據(jù)。

根據(jù) Tobin(11)提 出的計(jì)算公式得出靜態(tài)肺順應(yīng)性（Cs）和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性(Cd)呼吸指數(shù)(RI)。

Cs(mL／cm H2O)=Vt／(Plateau-PEEP)

Cd(mL／cm H2O)=Vt／(Pax-PEEP)

RI=P(A—aDO2)／PaO2

P(A-aD O2)=(PB—PH2O)×FiO2-PaCO2-PaO2

（P(A-aDO2)為肺泡-動(dòng)脈氧分壓差，PB為大氣壓，PH2O為飽和水蒸汽壓，F(xiàn)iO2為吸入氧濃度）。

②并在上述各時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血2 mL用i-sat血?dú)夥治鰞x測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)pH值 、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SSPS 14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者性別、年齡、身高、體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 4組患者一般資料的比較(x±s)

與T0比較，4組患者組內(nèi) T2～T5肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cs）、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cd）均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），A組T4時(shí)下降最明顯 （P＜0．01），T5時(shí)點(diǎn)氣腹放氣后肺順應(yīng)性與T2～T5比均增加明顯（P＜0．01），RI各時(shí)點(diǎn)略有降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與A組比較，T0、T1時(shí)點(diǎn)Cs、Cd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），T2～T5時(shí)B、C組Cs、Cd增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），D組增加最明顯（P＜0.01）；呼吸指數(shù)（RI）B、C、D組在T2～T5時(shí)點(diǎn)與A組比較略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 四組患者不同時(shí)點(diǎn)肺順應(yīng)性指標(biāo)的比較(x±s)

表3 4組患者不同動(dòng)脈血?dú)夥沃笜?biāo)的比較(x±s)

血?dú)夥治鼋Y(jié)果：與T0比較，4組患者T1時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T2～T5時(shí)點(diǎn)pH下降，PCO2升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組T4時(shí)點(diǎn)下降最明顯 （P＜0.01），T5時(shí)點(diǎn)與T4時(shí)點(diǎn)比較明顯上升（P＜0.05），PO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與A組比較，B、C、D組在T0、T1時(shí)點(diǎn)pH、PO2、PCO2變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組在T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)各時(shí)點(diǎn)pH升高，PCO2降低，變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B、D組T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)pH下降，PCO2升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胸肺順應(yīng)性(CL)指在一定單位的跨肺壓下肺容量的改變能力，主要反映了肺擴(kuò)張的難易程度以及肺組織的彈性能力，也是衡量肺泡通氣功能和肺功能損害的主要參數(shù)[4]。靜態(tài)肺順應(yīng)性（Cs）是指在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷時(shí)測(cè)得的順應(yīng)性，即肺組織的彈性；動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cd）指在呼吸周期中氣流未阻斷時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng),是評(píng)價(jià)肺功能的一個(gè)重要指標(biāo)。呼吸指數(shù)(RI)是反映肺的通氣功能和氧交換是否正常的一個(gè)指標(biāo)。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)常用的麻醉方式為氣管插管全身麻醉機(jī)械通氣，腹腔內(nèi)充入一定壓力的CO2形成人工氣腹，該研究顯示：4組患者在腹腔充氣后肺靜態(tài)順應(yīng)（Cs）性、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cd）均是降低（P＜0.05），并隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)肺順應(yīng)性降低明顯，尤其是A組常規(guī)大潮氣量組在T4時(shí)Cs、Cd降低最明顯（P＜0.01），該研究也發(fā)現(xiàn)氣腹放氣后各組T5時(shí)Cs、Cd均升高（P＜0.01），該研究結(jié)果與馮丹丹等[5]報(bào)道的結(jié)果一致，提示機(jī)械正壓通氣常規(guī)大潮氣量及一定壓力的人工氣腹，可以明顯的降低患者的肺順應(yīng)性，損傷患者功肺能，可能的原因：①麻醉下的機(jī)械通氣是正壓通氣，可引起胸內(nèi)壓、氣道壓增高，肺泡容積過(guò)大，是肺損傷潛在的危險(xiǎn)因素；②CO2氣腹又造成腹壓升高，壓迫膈肌及肺組織，引起胸腔壓力、氣道壓力升高，肺順應(yīng)性減?。虎墼撗芯匡@示氣腹后PaCO2升高，pH值降低（P＜0.05），CO2通過(guò)腹膜吸收，引起碳酸血癥，臨床常采用增加潮氣量方法來(lái)避免CO2的蓄積，大的潮氣量進(jìn)一步升高氣道壓。高氣道壓可使胸肺順應(yīng)性可減小 30%～50%，引起機(jī)械相關(guān)性急性肺損傷。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中設(shè)定通氣策略時(shí)除了保證必要的氧合外，尚需盡量避免肺損傷的發(fā)生。

肺保護(hù)性通氣策略(LPVS)在ARDS的治療中已應(yīng)用已被專(zhuān)家認(rèn)可，在手術(shù)麻醉中運(yùn)用較少，近期有研究[6-7]表明，術(shù)中保護(hù)性通氣可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括 ：①小潮氣量(5～8 mL／kg)機(jī)械通氣；②適當(dāng)水平的PEEP；③允許性高碳酸血癥 (PaCO2＜55 mmHg)。該研究顯示：B、D兩組氣腹后應(yīng)用LPVS與A組比較T2～T5時(shí)點(diǎn)靜態(tài)順應(yīng)（Cs）性、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cd）均高于A組（P＜0.05），尤其是D組復(fù)合應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚增加最明顯（P＜0.01）。可能是LPSV提出的較小的潮氣量（VT）機(jī)械通氣時(shí)降低氣道峰壓，可以有效降低VALI的發(fā)生率，改善肺的順應(yīng)性，適當(dāng)?shù)?PEEP維持肺泡開(kāi)放,減少肺萎陷，與常規(guī)大潮氣量比較，肺保護(hù)性通氣在降低氣道壓的情況下，可以明顯改善胸肺順應(yīng)性，降低通氣相關(guān)性肺損傷，保護(hù)患者肺功能，這與劉彬等[8]的觀(guān)點(diǎn)相符，但小潮氣量可使肺泡通氣量降低，引起CO2蓄積，導(dǎo)致高碳酸血癥，B、D兩組氣腹后PaCO2高于A組，pH值低于A組（P＜0．05），存在一定程度CO2蓄積，目前臨床上普遍認(rèn)為輕中度的高碳酸血癥 (PaCO2＜55 mmHg)對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9-10]，PaCO2緩慢升高到55 mmHg時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生明顯臨床癥狀，說(shuō)明PaCO2＜55 mmHg是安全范圍。

該研究中C、D組患者入室應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚與A組比較，T2～T5肺靜態(tài)順應(yīng)（Cs）性、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cd）均高于A組（P＜0．05），尤其是D組復(fù)合應(yīng)用LPVS增加最明顯（P＜0．01），顯示鹽酸戊乙奎醚可以增加肺順應(yīng)改善肺功能，這與黃威等[11]及于洋等[12]的觀(guān)點(diǎn)一致，可能與鹽酸戊乙奎醚藥理作用有關(guān)，是新型抗膽堿藥，選擇性作用于膽堿能M1和M3受體，使支氣管平滑肌松弛，支氣管擴(kuò)張，減少分泌物，而對(duì)M2受體作用不明顯，M2受體主要分布在心臟,不會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速。肺保護(hù)性通氣復(fù)合鹽酸戊乙奎醚D組與單純應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚C組比較肺順應(yīng)性好于C組，與單純肺保護(hù)性通氣組B組比較血?dú)庵笜?biāo)明顯好于B組。因此腹腔鏡膽囊切除手術(shù)機(jī)械通氣應(yīng)用LPVS復(fù)合鹽酸戊乙奎醚可以提高肺順應(yīng)性，保護(hù)肺功能，優(yōu)于單純應(yīng)用肺保護(hù)性通氣及鹽酸戊乙奎醚。

RI是反映肺氧合能力的重要指標(biāo)，為肺泡一動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)與PaO2的比值，RI越大，肺氧合能力越差，較動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)更能準(zhǔn)確地反映患者的肺功能狀態(tài)。在劉永峰的報(bào)道[13]中，腹腔鏡手術(shù)中使用LPVS患者的RI明顯降低，該研究顯示RI在B、C、D組患者中氣腹后T2～T5時(shí)點(diǎn)與T0比較及與A組比較均有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘cRI受通氣／血流比值、肺彌散功能等影響因素較多有關(guān)，也可能應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略(LPVS)和鹽酸戊乙奎醚在健康患者的腹腔鏡手術(shù)對(duì)肺彌散功能、氧合能力影響并不顯著，也可能該實(shí)驗(yàn)樣本量不夠大，還需要更多的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

肺保護(hù)性通氣策略復(fù)合鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于在腹腔鏡手術(shù)中,可以最大程度地發(fā)揮機(jī)械通氣的臨床作用的同時(shí)減少其帶來(lái)的不利影響，效果優(yōu)于單純應(yīng)用肺保護(hù)性通氣，這種方法具有快捷、簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)，適用于臨床。

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Effect of Lung Protective Ventilation Strategy and Penehyclidine Hydrochloride Injection on the Lung Compliance in the Laparoscopic Surgery

WANG Yan-hui
Department of Anesthesia,Jiading District Anting Hospital,Shanghai,201805 China

ObjectiveTo discuss the effect of lung protective ventilation strategy and penehyclidine hydrochloride injection on the intraoperative blood gas analysis,chest and lung compliance and respiratory index in the laparoscopic surgery.MethodsConvenient selection 120 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy surgery in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into four groups,ASA wasⅠ～Ⅱ,and the anesthesia method was the same,and the group A adopted the routine mechanical ventilation VT:10 mL/kg，f:12 times/min,I：E:1：2,the group B, after the infusion of best PEEP,VT:6 mL/kg，f:16 times/min,I：E 1：2,the group C adopted the intramuscular penehyclidinehydrochloride injection of lmg,and the mechanical ventilation was the same as the group A,and the group D adopted the intramuscular penehyclidine hydrochloride injection of lmg,the ventilation model was the same as the group B,and the BP, ECG,SpO2,PetCO2BIS,NMT values were tested by the Multifu nctional monitor,and the Vt,Pax,Plateau and PEEP were monitored by the anesthesia apparatus,and the data were recorded in 5 min before pneumoperitoneum(T0）,immediately after pneumoperitoneum(T1),in 15 min after pneumoperitoneum(T2）,in 30 min after pneumoperitoneum(T3）,in 45 min after pneumoperitoneum(T4）and in 15 min after pneumoperitoneum(T5）,and the Cs,Cd,RI were calculated by the Tobin and the blood gas indexes pH value,PaO2and PaCO2were measured by the i-sat blood gas analyser after extracting the 2 mL arterial blood at various time points.ResultsThe cs and cd at various time points of the four groups decreased compared with that at T0（P＜0.05）,and the decrease of the group A at T4 was the most obvious[Cs：（41.74±9.35）vs（55.72±8.76）；Cd：（30.52±5.86）vs（47.72±8.35）（P＜0.01）],and the difference in the RI at various time points was not statistically significant（P＞0.05）,and the differences in the increase of cs and cd between the group B and group C at T2～T5 were statistically significant（P＜0.05）,and the increase in the group D was the most obvious,[T4:cs （51.66±7.69）vs （41.74±9.35）；cd（36.71±6.39）vs（30.52±5.86）（P＜0．01）],and the difference in the RI between the group B and group C was not statistically significant（P＞0.05,and the RI slight decreased at T2-T5 in the group D （P＜0.05）,and the blood gas analysisResultsshowed that the pH values of the four groups at T2～T5 decreased compared with that at T0 and the PCO2increased（P＜0.05）,and the decrease at T4 in the group B was the most obvious[pH value:（7.28±0.06）vs（7.39±0.04），PCO2：（53.25± 3.60）mmHg vs（38.12±4.80）mmHg（P＜0．01）],and the difference in the PO2was not statistically significant（P＞0.05）,and the pH increased at T2～T5 in the group C compared with that in the group A,and the decrease of PCO2was statistically significant[pH values at T4（7.31±0.07 vs（7.30±0.08）,PCO2：（45.66±4.55）mmHg vs（46.71±3.16）mmHg（P＜0．05）],and the pH of the group B and group D decreased at T2～T5 and PCO2increased（P＜0.05）,and the difference in the PO2was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionThe lung protective ventilation strategy and penehyclidine hydrochloride injection in the laparoscopic surgery can enhance the lung compliance and give paly to the mechanical ventilation function to a largest degree,and it is suitable for clinic.

Lung Protectire Ventilation Strategy；Penehyclidine hydrodhloride injection；Lung compliance Blood gas analysis；Gallbladder surgery；Laparoscopic surgery

R614

A

1674-0742（2017）06（c）－0008-05

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.008

2017-03-21）

201805上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委資助課題。

王艷輝（1969-），女，河南南陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。