王奕來，王磊

1.山東省膠州市人民醫(yī)院南院骨一科，山東膠州 266300；2.山東省膠州市阜安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨外科，山東膠州 266300

帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療效果

王奕來1，王磊2

1.山東省膠州市人民醫(yī)院南院骨一科，山東膠州 266300；2.山東省膠州市阜安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨外科，山東膠州 266300

目的 重點(diǎn)了解帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)應(yīng)用至四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病例中的臨床有效性。 方法 方便選取71例由于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連而于2014年1月—2016年7月入住膠州市人民醫(yī)院的患者，參考手術(shù)方案的差異分組：35例甲組病例展開加壓鋼板技術(shù)，同時(shí)36例乙組病例則以帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)展開治療，對(duì)兩組骨不連病例手術(shù)效果，并比較。結(jié)果35例甲組病例優(yōu)良率74.29%，36例乙組病例94.44%（P＜0.05）；乙組病例患肢恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（13.20±1.20）周，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（122.35±23.11）min，創(chuàng)口長(zhǎng)度（14.00±1.15）cm，失血量（355.67±50.24）mL，引流量（82.88±21.11）mL，均優(yōu)于甲組的（20.00±2.00）周、（160.00±27.12）min、（16.22±1.90）cm、（477.00±50.00）mL、（160.01±30.11）mL，（P＜0.05）。結(jié)論 當(dāng)四肢創(chuàng)傷骨折病例出現(xiàn)骨不連問題后，予以帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)，可充分改善疾病預(yù)后。

骨科；加壓鋼板技術(shù)；四肢創(chuàng)傷骨折；骨不連；帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)

當(dāng)四肢創(chuàng)傷骨折病例出現(xiàn)骨不連問題后，其預(yù)后質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重受損，并伴隨著患肢受限問題發(fā)生，需及時(shí)進(jìn)行專業(yè)處理，并且酌情開展加壓鋼板以及帶鎖髓內(nèi)釘?shù)裙潭夹g(shù)方案，以改善機(jī)體骨不連病情[1]。加壓鋼板技術(shù)方案、帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)方案均為骨科臨床常見固定方案，而為了解適合四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病例、可緩解其骨不連癥狀的療法，此次方便選取71例由于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連而于2014年1月—2016年7月入院的患者進(jìn)行綜合分析，并觀察不同固定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)下兩組療效，旨在改進(jìn)骨不連病例專業(yè)治療技術(shù)，以提升骨科工作效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取71例由于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者，臨床治療中，參考手術(shù)方案的差異分組。甲組35例，25～56歲，均值（39.2±4.11）歲；20例（男性）：15例（女性）；病程：4～16個(gè)月，均值（10.0±1.77）個(gè)月。乙組36例，26～59歲，均值（39.6±4.00）歲；21例（男性）：15例（女性）；病程：6～15個(gè)月，均值（10.2±1.00）個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析甲/乙組信息，表明其統(tǒng)計(jì)值組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù) 36例乙組病例以帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)展開治療：①予以常規(guī)麻醉，去仰臥體位后，選中患者上次手術(shù)部位，并將其創(chuàng)口設(shè)作此次手術(shù)的切口。②對(duì)創(chuàng)口皮膚及其筋膜系統(tǒng)展開逐層剝離操作，確保病變組織完全暴露于術(shù)者視野內(nèi)，再定位骨不連部位，對(duì)其骨膜組織展開剝離工作。③對(duì)機(jī)體骨不連端進(jìn)行充分修復(fù)，以梯形截面形式、橫斷面形式呈現(xiàn)出來[2]。④選擇醫(yī)用骨刀，選中硬化骨質(zhì)組織后，予以充分鑿除，并以擴(kuò)髓器設(shè)備展開專業(yè)擴(kuò)髓工作。⑤選中大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)部位，作為進(jìn)針點(diǎn)，觀察骨不連端生理結(jié)構(gòu)，將髂骨骨條妥善植入，再觀察患處復(fù)位質(zhì)量，對(duì)髓內(nèi)釘設(shè)備準(zhǔn)確安裝后，予以妥善鎖定固定，再關(guān)閉窗口[3]。

1.2.2 加壓鋼板技術(shù) 35例甲組病例展開加壓鋼板技術(shù)：①第一、二步操作流程參考乙組。②選中機(jī)體患處張力側(cè)，結(jié)合機(jī)體生理解剖結(jié)構(gòu)選擇加壓鋼板長(zhǎng)度，將其板緩慢置入后，準(zhǔn)確安放皮質(zhì)骨螺釘。③以患者體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，明確螺釘數(shù)量與型號(hào)，并施以植骨方案、加壓螺旋方案等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組病例實(shí)施不同手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)效果，選擇Kolment標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行：①優(yōu)秀。機(jī)體膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)生理功能恢復(fù)，不僅無叩擊痛現(xiàn)象、壓痛現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)活動(dòng)正常，施以X線專項(xiàng)檢查，表明機(jī)體骨折線始終保持模糊狀，同時(shí)膝關(guān)節(jié)部位的屈曲程度到達(dá)1 200，其縮短距離則低于1.0 cm；②良好。患肢無叩擊痛現(xiàn)象、壓痛現(xiàn)象發(fā)生，其生理功能也基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)部位的屈曲程度到達(dá)900，其縮短距離則低于2.0 cm；③尚可。機(jī)體膝關(guān)節(jié)部位的屈曲程度未到達(dá)600，同時(shí)縮短距離低于3.0 cm；④較差?；贾羞祿敉船F(xiàn)象、壓痛現(xiàn)象發(fā)生，且活動(dòng)受限嚴(yán)重。此外，分別統(tǒng)計(jì)甲組/乙組病例患肢恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)口長(zhǎng)度、失血量及其引流量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)作專業(yè)統(tǒng)計(jì)，71例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連病例療效、圍術(shù)期指標(biāo)等統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別選擇[n(%)]以及（x±s）表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分別對(duì)兩組病例實(shí)施不同手術(shù)后效果

分別對(duì)兩組病例實(shí)施不同手術(shù)后，35例甲組病例優(yōu)良率74.29%（26/35），36例乙組病例94.44%（34/36），（P＜0.05），見表1。

表1 分別對(duì)兩組病例實(shí)施不同手術(shù)后效果[n（%）]

2.2 分別對(duì)兩組病例實(shí)施不同手術(shù)后臨床指標(biāo)

分別對(duì)兩組病例實(shí)施不同手術(shù)后，隨訪至今，發(fā)現(xiàn)乙組病例患肢恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)口長(zhǎng)度、失血量及其引流量等統(tǒng)計(jì)結(jié)果優(yōu)于甲組（P＜0.05），見表2。

3 討論

吳華兵等[5]表明，人體骨骼系統(tǒng)自我修復(fù)功能有效，對(duì)于四肢出現(xiàn)創(chuàng)傷骨折的患者，在施以專業(yè)處理后，一旦其患處未能成功愈合，就可能會(huì)有骨不連問題發(fā)生，除了會(huì)對(duì)機(jī)體患肢生理功能、解剖功能帶來負(fù)面影響外，還會(huì)使其日?；顒?dòng)受限，以至于其生活質(zhì)量受損，所以骨科日常工作中，要重視對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折病例專業(yè)措施的充分改進(jìn)，在防治骨不連問題的同時(shí)，改進(jìn)骨不連專業(yè)治療手段，進(jìn)而促進(jìn)骨不連病例疾病轉(zhuǎn)歸。加壓鋼板技術(shù)、帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)均屬骨不連病例臨床治療中的固定方案，然而加壓鋼板技術(shù)在失血量大、創(chuàng)傷性大等方面都有不足，甚至存在延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)，因此該技術(shù)應(yīng)用受限[6]。而帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)不僅彈性固定質(zhì)量佳，而且生理應(yīng)力較強(qiáng)，加之彎曲承受應(yīng)力有限，予以充分加壓后，同時(shí)發(fā)揮生理應(yīng)力功能，除了能避免骨折點(diǎn)發(fā)生旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象外，同時(shí)還能規(guī)避骨折移位問題，以促進(jìn)患處順利愈合[7]。不僅如此，帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)還能使固定方案愈加精細(xì)化，加之該技術(shù)類型表現(xiàn)出無創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，因此不僅能縮短機(jī)體手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，控制其創(chuàng)口長(zhǎng)度，同時(shí)還能降低機(jī)體引流量及其失血量，實(shí)踐價(jià)值更加優(yōu)越。此次分別對(duì)兩組病例實(shí)施不同手術(shù)后，35例甲組病例優(yōu)良率 74.29%（26/35），比36例乙組病例的94.44%（34/36）低（P＜0.05）；同時(shí)乙組病例患肢恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)口長(zhǎng)度、失血量及其引流量等統(tǒng)計(jì)結(jié)果較之于甲組均表現(xiàn)出優(yōu)越性（P＜0.05），表明帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)臨床實(shí)踐價(jià)值更高，滿足張雷[8]研究結(jié)果（對(duì)照組優(yōu)良率73.33%，觀察組96.67%）。

表2 分別對(duì)兩組病例實(shí)施不同手術(shù)后臨床指標(biāo)(x±s)

綜上所述，當(dāng)四肢創(chuàng)傷骨折病例出現(xiàn)骨不連問題后，在疾病因素影響下，骨科治療工作難度偏大，需及時(shí)展開帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)，通過對(duì)機(jī)體手術(shù)質(zhì)量充分提高，在確保其手術(shù)療效的同時(shí)，縮短機(jī)體患肢恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)降低其失血量以及引流量，通過促進(jìn)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連轉(zhuǎn)歸，以改善預(yù)后，推薦選用。

[1]宋財(cái),梁西俊,劉向陽(yáng),等.帶鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定修復(fù)股骨干骨折后骨不連的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(35):5663-5668.

[2]張華文,蘇安平,楊乾滋,等.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定加自體骨植骨治療股骨干骨折術(shù)后骨不連[J].臨床骨科雜志,2014,17 (2):157-158.

[3]戴海東,明文義,趙進(jìn)征,等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014, 52(7):1-3.

[4]付洪龍,劉顯翠,陶風(fēng)海,等.對(duì)比不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,2(33):6855-6856.

[5]吳華兵,尹金銘,田華強(qiáng).帶鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折后骨不連的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016,23(24):58-61.

[6]盧鎮(zhèn)生,鄭建河,張育斌.自體骨髓移植與閉合帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨脛骨骨折術(shù)后骨不連[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,33(6):695-697.

[7]徐林,向柄彥,柏小金,等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(15): 1933-1935.

[8]張雷.帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連30例療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(30):159-162.

Effect of Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Bone Ununion after the Limb Injury and Fracture

WANG Yi-lai1,WANG Lei2

1.First Department of Orthopedics,South Brach of Jiaozhou People’s Hospital,Jiaozhou,Shandong Province,266300 China；2.Department of Orthopedic Surgery,Jiaozhou Fuan Community Health Service Center,Jiaozhou,Shandong Province, 266300 China

ObjectiveTo know the clinical effectiveness of interlocking intramedullary nail in treatment of bone ununion after the limb injury and fracture.MethodsConvenient selection 71 cases of patients with bone ununion after the limb injury and fracture in our hospital from January 2014 to July 2016 were selected and divided into two groups according to different operation plans,the group A with 35 cases adopted the compression plate technology,while the group B with 36 cases adopted the interlocking intramedullary nail,and the bone ununion surgery effect was compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate in the group A and in the group B was respectively 74.29%and 94.44%（P<0.05）,and the affected limb recovery time,wound length,blood loss amount and draining amount in the group B were better than those in the group A,[（13.20±1.20）weeks,（122.35±23.11）min,（14.00±1.15）cm,（355.67±50.24）mL,（82.88±21.11）mL vs（20.00±2.00）weeks,（160.00±27.12）min,（16.22±1.90）cm,（477.00±50.00）mL,（160.01±30.11）mL]（P<0.05）.ConclusionThe interlocking intramedullary nail in treatment of bone ununion after the limb injury and fracture can fully improve the disease prognosis.

Department of orthopedics;Compression plate technology;Limb wound and fracture;Bone ununion;Interlocking intramedullary nail

R7687

A

1674-0742（2017）06（c）－0055-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.055

2017-03-25）

王奕來（1964-），男，山東膠州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷四肢骨折及腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)合治療。