陳彥震，丁易云，謝治泉，盧文，鐘凌劍

（興國縣人民醫(yī)院骨科，江西贛州342400）

肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏治療肱骨外上髁炎

陳彥震，丁易云，謝治泉，盧文，鐘凌劍

（興國縣人民醫(yī)院骨科，江西贛州342400）

目的旨在探究肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏對治療肱骨外上髁炎的臨床有效性。方法將210例肱骨外上髁炎癥患者分為3組，第1組采用肌肉效應(yīng)貼，第2組采用氟比洛芬巴布膏，第3組則采用肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏，觀察患者使用后藥物貼敷情況、患者關(guān)節(jié)疼痛情況評估、患者關(guān)節(jié)局部腫脹情況以及患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果3組患者使用藥物后，患者的疼痛都有不同程度的減輕；兩種藥物使用過程中，貼敷效果良好且無不良反應(yīng)。但是肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏使用的患者的疼痛程度較前兩者減輕幅度明顯，關(guān)節(jié)局部腫脹消退快。結(jié)論肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏對肱骨外上髁炎的臨床有效性顯著。

肌肉效應(yīng)貼；氟比洛芬巴布膏；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，常見于長期參與網(wǎng)球、羽毛球或者擊球姿勢不正的人群，也見于需要長時間反復(fù)運用肘部活動的家庭主婦、木工等。肱骨外上髁炎是指手前臂區(qū)伸肌過多的使用導(dǎo)致手肘肌肉起點的肌腱炎癥疼痛。肱骨外上髁炎多數(shù)患者的發(fā)病緩慢，初期癥狀輕微，觸診肱骨外上髁表現(xiàn)為局限性壓痛，日?；顒涌墒够颊咛弁醇觿。驗榛茧殴峭馍削裂椎幕颊叱１憩F(xiàn)手不能用力活動；病情進(jìn)展，患者在活動掌指關(guān)節(jié)或者執(zhí)筷等輕微日常生活活動即可出現(xiàn)疼痛。少數(shù)患者會在陰雨天氣感覺疼痛加劇。目前，肱骨外上髁的治療以非手術(shù)治療為主，而病情晚期或者較為頑固的肱骨外上髁則采用手術(shù)治療。20世紀(jì)80年代的時候，氟比洛芬巴布膏在日本地區(qū)上市并且很快地在臨床上廣泛應(yīng)用[1-2]。根據(jù)大規(guī)模臨床用藥結(jié)果示：氟比洛芬巴布膏治療肱骨外上髁等急慢性疼痛有效率高達(dá)80%以上。肌肉效應(yīng)貼是主要是一種為了治療關(guān)節(jié)以及緩解疼痛的彈性貼布。肌肉效應(yīng)貼不僅有利于當(dāng)前關(guān)節(jié)不適，還可以有效治療陳舊關(guān)節(jié)損傷。更為值得一提的是肌肉效應(yīng)貼可以幫助長期參與與關(guān)節(jié)相關(guān)運動的人群更正姿勢，減緩肱骨外上髁炎癥的進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料210例病例中，男女比例相似。包括：肱骨外上髁炎初期，嚴(yán)重期以及介于兩者之間的病情進(jìn)展期患者。患者治療前，關(guān)節(jié)損傷程度、局部腫脹程度以及疼痛程度與病情進(jìn)展的程度密切相關(guān)?；颊哧P(guān)節(jié)周圍組織情況尚可，于此前未使用肌肉效應(yīng)貼以及氟比洛芬巴布膏常規(guī)治療。患者既往無出血、咯血、哮喘、嚴(yán)重的心肝腎功能不全；無糖尿病、高血壓等在重大疾??；無疫水，疫病接觸史，無傳染病史。根據(jù)疾病發(fā)生與發(fā)展，將參與的患者分為3組進(jìn)行觀察，分別為肱骨外上髁炎初期、疾病進(jìn)展期、嚴(yán)重期。由此展開臨床試驗。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。診斷要點為發(fā)病緩慢，肘外側(cè)疼痛，呈持續(xù)漸進(jìn)式發(fā)展，日常生活活動，如打掃，洗衣等，可使患者疼痛加劇，疼痛時出現(xiàn)前臂無力，無法持物。本病的特異性體征—行前臂伸肌牽拉試驗（Mills征）可明確診斷[3]。

1.3 治療方法肌肉效應(yīng)貼和（或）氟比洛芬巴布膏（國藥準(zhǔn)字J20100007，MIKASA SEIYAKU生產(chǎn)）的應(yīng)用需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，1天2次，1次1貼。在貼布之前需清晰貼布部位，保持貼布部位常溫、干燥，然后把肌內(nèi)效貼布直接貼在該部位。

使用方式：囑咐患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)取掌屈位、前臂取旋前位，“X”形貼布用來減輕患者肘關(guān)節(jié)部位的疼痛，“錨”在中間，將位置定于肘部的痛處，“尾”延展至兩端，進(jìn)而貼合。“Y”形貼布用來使患者的肌肉得到放松，“錨”在患者的手背部掌指關(guān)節(jié)，“尾”沿著尺側(cè)和橈側(cè)腕伸肌延展至外上髁；“I”形貼布用來對付肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，“錨”在中間，“尾”沿著患側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行貼合。2周后對治療效果進(jìn)行評價。

1.4 觀察指標(biāo)（1）疼痛程度以及疼痛范圍評估：由于每1個人體的痛域不大相同，借以患者本人治療前后的情況評估；其次，比較3組患者的疼痛范圍，取一直徑為10 cm的直尺，讓患者通過自我主觀感受在直尺上做標(biāo)記，然后測量出范圍，所得的數(shù)據(jù)就是患者疼痛范圍。（2）患者不良反應(yīng)評估：患者使用藥物前后身體生命體征是否發(fā)生明顯改變以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；患者貼布貼敷部位是否出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛等情況。

2 結(jié)果

2.1 患者情況210例患者中，使用肌肉效應(yīng)貼的患者70例，貼布脫落出現(xiàn)4例（5.71%）；使用氟比洛芬巴布膏的患者，貼布脫落出現(xiàn)3例（4.28%）；使用肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏患者70例，貼布脫落出現(xiàn)2例（2.85%）。見表1。

表1 入組患者情況分析Table 1 Analysis of patients in the group

2.23 組患者療效比較肌肉效應(yīng)貼組患者中：患者疼痛程度減輕者55例，疼痛范圍治療前評估：初期患者：（30± 12）mm；疾病進(jìn)展期患者（50±23）mm；嚴(yán)重期患者：（80± 15）mm。疼痛范圍治療后評估：初期患者：（25±12）mm；疾病進(jìn)展期患者（40±23）mm；嚴(yán)重期患者：（70±15）mm。

氟比洛芬巴布膏組患者中：患者疼痛程度減輕者59例，疼痛范圍治療前評估：初期患者：（30±12）mm；疾病進(jìn)展期患者（50±23）mm；嚴(yán)重期患者：（80±15）mm。疼痛范圍治療后評估：初期患者：（25±12）mm；疾病進(jìn)展期患者（40±23）mm；嚴(yán)重期患者：（70±15）mm。

肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏組患者中：患者疼痛程度減輕者61例，疼痛范圍評估治療前：初期患者：（30± 15）mm；疾病進(jìn)展期患者（50±23）mm；嚴(yán)重期患者：（90± 15）mm。疼痛范圍評估治療前：初期患者：（10±12）mm；疾病進(jìn)展期患者（25±23）mm；嚴(yán)重期患者：（50±15）mm。

根據(jù)患者疼痛范圍評估，肌肉效應(yīng)貼55例有效，有效率為83.33%；氟比洛芬巴布膏63例有效，有效率為88.06%；肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏治療64例，有效率94.11%。見表2。

表2 疼痛范圍評估情況（n）Table 2 Assess the extent of pain（n）

2.3 關(guān)節(jié)局部腫脹情況比較肌肉效應(yīng)貼組患者中，初期患者的局部腫脹減輕甚至消失；疾病進(jìn)展期患者局部腫脹情況減輕轉(zhuǎn)為輕微，皮紋存在；嚴(yán)重期患者的腫脹減輕，部分患者皮紋出現(xiàn)。

氟比洛芬巴布膏患者中，多數(shù)初期患者的局部腫脹消失；疾病進(jìn)展期患者局部腫脹情況轉(zhuǎn)為輕微，皮紋存在；嚴(yán)重期患者的腫脹減輕，皮紋出現(xiàn)。

肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏患者中：多數(shù)初期患者的局部腫脹消失；疾病進(jìn)展期患者局部腫脹情況多數(shù)轉(zhuǎn)為輕微，皮紋存在；嚴(yán)重期患者的腫脹明顯減輕，皮紋出現(xiàn)。見表3。

表3 關(guān)節(jié)局部腫脹情況分析Table 3 Joint local swelling analysis

2.4 安全性兩組患者治療前篩查并且排除禁用患者。在試驗過程中，患者使用肌肉效應(yīng)貼或（和）氟比洛芬巴布膏前后沒有出現(xiàn)生命體征的改變，部分出現(xiàn)有局部紅腫等輕微不良反應(yīng)，無張力性水泡等不良反應(yīng)。未發(fā)生不良反應(yīng)事件和嚴(yán)重不良事件。

3 討論

肱骨外上髁炎是指手前臂區(qū)伸肌過多的使用導(dǎo)致手肘肌肉起點的肌腱炎癥疼痛。經(jīng)常打網(wǎng)球或者高爾夫以及運動過程姿勢不正、長期重復(fù)從事握拳狀態(tài)下伸展腕部關(guān)節(jié)的工作或者活動、肌肉施力不均勻、機體協(xié)調(diào)柔韌性下降以及機體的年齡增大都是肱骨外上髁炎的高危因素[4-5]。

肱骨外上髁炎治療主要采用非手術(shù)治療為主，其中外用貼敷是其治療的主要手段。肌肉效應(yīng)貼以及氟比洛芬巴布膏兩種貼布在臨床廣泛使用，而現(xiàn)今提出肌肉效應(yīng)貼與氟比洛芬巴布膏合用，首先，肱骨外上髁炎的主要病因之一就是運動過程中的運動姿勢不正，而肌肉效應(yīng)貼能有效矯正運動姿勢，長期重復(fù)從事握拳狀態(tài)下伸展腕部關(guān)節(jié)的工作或者活動的人群運用肌肉效應(yīng)貼[6]，在工作初期運可以預(yù)防肱骨外上髁炎的出現(xiàn)，而在出現(xiàn)肱骨外上髁炎的人群中，肌肉效應(yīng)貼能很好地緩解肱骨外上髁炎帶來的疼痛，延緩該疾病的發(fā)展；其次，氟比洛芬巴布膏具有親水性、透皮性、吸收好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。在治療肱骨外上髁炎的過程中，氟比洛芬巴布膏是的貼敷效果好，能相當(dāng)有效緩解肱骨外上髁炎征患者的疼痛；最后，肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏使用，兩者的優(yōu)點整合理論上能使貼布更好地貼敷，緩解關(guān)節(jié)局部腫脹情況，且極少出現(xiàn)不良反應(yīng)以及嚴(yán)重不良反應(yīng)。而本試驗的實施就是講理論觀點運用于實踐，從臨床試驗數(shù)據(jù)中不難看出，肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏使用，在正常人群中，如需要長期重復(fù)從事握拳狀態(tài)下伸展腕部關(guān)節(jié)的工作或者活動者，可以通過肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏預(yù)防肱骨外上髁炎的出現(xiàn)，而在患病群眾中，三期患者均出現(xiàn)貼敷效果好，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)局部腫脹明顯減退以及不良反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)少。最有突出的是肱骨外上髁炎初期患者在使用肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏前體下可以接近正常群眾狀態(tài)。

綜上所述，肌肉效應(yīng)貼聯(lián)合氟比洛芬巴布膏應(yīng)用對于肱骨外上髁炎的治療有效，可以顯著緩解患者的疼痛等不適，有更好的應(yīng)用前景。

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Stick a joint muscle effect flurbiprofen Papua cream to treat humerus condyle inflammation on the outside

Chen Yan-zhen,Ding Yi-yun,Xie Zhi-quan,Lu Wen,Zhong Ling-jian
（Xingguo county people's hospital orthopedics,Ganzhou,Jiangxi,342400,China）

Objective To explore the clinical efficacy of the muscle effect paste combined with flubiloffinopolb ointment for the treatment of epicondylitis.Methods 210 patients with humerus on the external condyle inflammation can be divided into 3 groups,group 1 with muscle effect, group 2 with flurbiprofen Papua cream,3 group adopt stick joint muscle effect flurbiprofen Papua cream,observation of patients after using drugs applied situation and situation of patients with joint pain assessment,joints in patients with local swelling as well as the adverse reaction of the patients. Results In three groups of patients,the pain was reduced in varying degrees.During the use of the two drugs,the application was good and there was no adverse reaction.However,the pain degree of the patients with the muscle effect was significantly reduced compared with those of the previous two patients,and the local swelling of the joints subsided rapidly.Conclusion The clinical efficacy of the muscle effect on the clinical efficacy of the joint fluorine biloffinabine cream on the lateral epicondylitis of the humerus is significant.

Muscle effect;Flurbiprofen babu paste;Epicondylitis outside the humerus

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.002

江西省贛州市科技局課題論文（GZ2016ZSF339）