李宏

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西九江332000）

丁卡因在耳鼻喉科手術(shù)前咽喉噴霧法的優(yōu)點

李宏

（九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西九江332000）

目的探究麻醉藥丁卡因在耳鼻喉科手術(shù)前咽喉噴霧的優(yōu)點及臨床對比研究。方法隨機抽取耳鼻喉患者共100例作為研究對象，并將其隨機分為對照組和實驗組，各50例。分別施行普魯卡因咽喉噴霧法和丁卡因咽喉噴霧法，分析比較兩組麻醉方法中存在的問題以及風(fēng)險，研究探討丁卡因作為局部麻醉藥在耳鼻喉科手術(shù)中的優(yōu)點并比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果實驗組患者麻醉效果Ⅰ級例數(shù)大于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級例數(shù)均小于對照組，組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，兩組患者的生活質(zhì)量評價得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丁卡因在避免其毒性作用的前提下，相較普魯卡因用于耳鼻喉科手術(shù)前局部麻醉具有一定的優(yōu)勢，且患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，值得在臨床應(yīng)用中推廣

丁卡因；耳鼻喉科手術(shù)；咽喉噴霧法

丁卡因是耳鼻咽喉科常用的表面麻醉劑，因其滲透力強且脂溶性比普魯卡因高，局麻作用均大于普魯卡因。局麻藥對于神經(jīng)也有較強的作用，可以提高閾電位，對動作電位去極化上升的速度有一定的抑制作用，使得動作電位的不應(yīng)期延長，劑量過大時還可以使神經(jīng)細胞失去傳導(dǎo)和興奮作用[1-2]。本次試驗旨在探討丁卡因相較普魯卡因在耳鼻喉科手術(shù)前咽喉噴霧法的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機抽取自2015年1月～2016年1月在我院進行治療的耳鼻喉患者共100例，將其平均分為實驗組和對照組，實驗組50例，男23例，女27例，年齡21～78歲，平均年齡（45.3±1.2）歲，其中喉部息肉24例，喉部小結(jié)26例，麻醉方法均為術(shù)前采用丁卡因進行咽喉噴霧，該組具體文化水平為：小學(xué)10例，初中20例，高中18例，大學(xué)及以上2例，該組患者的職業(yè)具體為：工人17例，農(nóng)民12例，公務(wù)員4例，其他17例。對照組50例，男24例，女26例，年齡22～80歲，平均年齡（47.4±3.2）歲，其中喉部息肉22例，喉部小結(jié)28例；該組患者的文化水平具體為：小學(xué)16例，初中10例，高中18例，大學(xué)及以上6例；該組患者的職業(yè)具體為：工人10例，農(nóng)民12例，公務(wù)員14例，其他14例，麻醉方法均為術(shù)前采用普魯卡因進行咽喉噴霧。本次研究中患者的年齡、性別、住院環(huán)境文化水平及職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次研究；（2）經(jīng)臨床診斷確診為耳鼻喉科并進行對應(yīng)手術(shù)治療；（3）精神狀態(tài)正常；（4）對普魯卡因與丁卡因麻醉藥物耐受。

1.2 研究方法對實驗組與對照組患者進行電子喉鏡下喉部手術(shù)，需要注意咽喉部噴丁卡因液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20040583；規(guī)格：5 mL：50 mg）時也需注意用藥量，并分次逐步進行。用普通噴霧器時，每捏一下約可噴出藥液0.05 mL。第1次噴霧時患者多有緊張情緒，故應(yīng)噴少量藥液于口咽部，左中右各3下。同時密切觀察患者的表現(xiàn)，如精神狀態(tài)、面部顏色、血壓、脈搏、呼吸等，詢問有否頭暈、眼花、心慌等毒性反應(yīng)的早期表現(xiàn)。探討兩組的治療效果，不良反應(yīng)以及預(yù)后，并對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)①分析麻醉后的效果:患者無疼痛感，肌肉松弛度好為Ⅰ級；患者有輕度的疼痛，肌肉松弛度尚可，可以忍受為Ⅱ級；患者有明顯的疼痛，肌肉緊張，需要追加鎮(zhèn)痛藥物進行治療為Ⅲ級；患者沒有進入麻醉狀態(tài)為Ⅳ級。②記錄兩組患者術(shù)后健康狀況的恢復(fù)情況，以便從客觀角度分析丁卡因與普魯卡因的麻醉效果。生活質(zhì)量評價包括身體的臨床癥狀、自理能力、心理情況、社會關(guān)系等方面，總分為100分，其中每項為25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法兩組數(shù)據(jù)用軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)計算，計量資料用例數(shù)（n）表示，以百分率（%）表示計數(shù)資料用，用X2檢驗的方法，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者麻醉效果Ⅰ級例數(shù)為35，對照組為30例，麻醉效果Ⅱ級實驗組為13例，對照組為16例，麻醉效果Ⅲ級試驗組為2例，對照組為4例，綜合評測實驗組麻醉效果優(yōu)于對照組，且組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者生活質(zhì)量的總分為84.79分，在研究中的具體得分為：20.11分為軀體癥狀得分，自理能力得分21.36，心理狀況得分19.96，23.36分社會關(guān)系得分；實驗組上述總評分為93.50，其具體的得分標(biāo)準(zhǔn)為：22.36分的軀體癥狀，24.22的自理能力，22.36的心理狀況和24.56的社會關(guān)系。兩組生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討論

局麻藥是指進行局部麻醉的藥物，它作用于局部神經(jīng)末梢周圍，在意識清醒的條件下可以使局部痛覺等感覺暫時消失的藥物。局麻藥能夠有效的暫時、完全性的阻斷患者的神經(jīng)傳導(dǎo)，使得患者散失局部的知覺，麻醉過后神經(jīng)功能可完全恢復(fù)且不對組織造成傷害。局麻藥在化學(xué)結(jié)構(gòu)上由芳香族環(huán)、胺基團和中間鏈三部分組成，普魯卡因和丁卡因均為酯類。表面麻醉是將穿透性強的局麻藥根據(jù)需要涂于黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉[3-5]。丁卡因又稱地卡因，化學(xué)結(jié)構(gòu)與普魯卡因相似，均屬酯類局麻藥，其優(yōu)勢在于作用迅速，1～3分鐘顯效，作用持續(xù)時間為2～3小時，且麻醉強度是普魯卡因的10倍，毒性也是其10～12倍，因其毒性較強，一般不用于浸潤麻醉。

表1 兩組患者麻醉效果比較（n）

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量結(jié)果評分顯示

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量結(jié)果評分顯示

項目軀體癥狀自理能力心理狀況社會關(guān)系總分對照組（n=50）20.11±1.08 21.36±3.25 19.96±3.16 23.36±1.27 84.79±10.38實驗組（n=50）22.36±2.31 24.22±0.28 22.36±2.46 24.56±0.42 93.50±6.21 t值6.239 6.200 4.238 6.343 5.092 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

局麻藥對局部的末梢神經(jīng)具有較好的阻斷作用，還可以提高患者神經(jīng)的閾電位，對動作電位去極化的上升速度具有較好地抑制作用，使得動作電位的不應(yīng)期延長，劑量過大時則可以使神經(jīng)細胞散失傳導(dǎo)和興奮作用。局麻藥物具有親脂性質(zhì)，進入神經(jīng)細胞以非解離的形式，而在細胞內(nèi)的作用則是以解離形式進行作用的，與鈉離子的特異性位點可以結(jié)合，從而將鈉離子進行阻斷。因此局麻藥的親脂性和解離作用是非常重要的，通過解離進入神經(jīng)后轉(zhuǎn)變?yōu)閹щ姷年栯x子才可以發(fā)揮其阻滯作用[6-8]。不同的局麻藥的解離型與非解離性的比值也不同，鹽酸普魯卡因為2.5%，丁卡因則為25%。但丁卡因帶來的毒性反應(yīng)也不可小覷，當(dāng)局麻藥的劑量或者濃度過高時，或者將藥物注入血管內(nèi)時會引起全身的不良反應(yīng)，常見的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒性。產(chǎn)生毒性作用后初期患者會出現(xiàn)眩暈、驚恐、多言、震顫和焦慮等神經(jīng)類表現(xiàn)，嚴重時發(fā)生驚厥和神志不清。丁卡因可明顯引起欣快和一定程度的情緒及行為影響。對于心血管系統(tǒng)，局麻藥對于心肌細胞具有膜穩(wěn)定作用，心肌在吸收局麻藥物后會對心肌的興奮性具有抑制作用，減弱其心肌收縮力，使得傳導(dǎo)減慢，延長不應(yīng)期[9]。在應(yīng)用丁卡因時應(yīng)該掌握藥物濃度和一次允許的量，采用分次小劑量注射的方法。

本次試驗中按照麻醉等級進行記錄，結(jié)果顯示實驗組患者麻醉效果Ⅰ級例數(shù)為35，對照組為30例，麻醉效果Ⅱ級實驗組為13例，對照組為16例，麻醉效果Ⅲ級試驗組為2例，對照組為4例，綜合評測實驗組麻醉效果優(yōu)于對照組。丁卡因主要在肝臟代謝，但轉(zhuǎn)化、降解速度較慢，加之吸收迅速，易發(fā)生毒性反應(yīng)，其用于耳鼻喉科手術(shù)前麻醉，丁卡因優(yōu)勢在于即可充分麻醉又有縮血管作用，能減少手術(shù)創(chuàng)面的出血。在試驗后對于患者術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查顯示，對照組患者生活質(zhì)量評分表得分為84.79，其中顯示實驗組的生活質(zhì)量中各項指標(biāo)評分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明丁卡因咽喉噴霧法對于耳鼻喉科手術(shù)的麻醉效果較好，在麻醉清醒后患者的各項身體指標(biāo)也恢復(fù)較快，對術(shù)后患者的身體影響較小，安全性較好。

本次實驗結(jié)果顯示丁卡因在避免其毒性作用的前提下，相較普魯卡因用于耳鼻喉科手術(shù)前局部麻醉具有一定的優(yōu)勢，如局麻作用是普魯卡因的10倍、能透過黏膜，反應(yīng)速度快等優(yōu)點。且患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]王敏，林茂，鄧英杰，等.鹽酸丁卡因脂質(zhì)體凝膠皮膚刺激性實驗及藥效[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，12（30）：98-99.

[2]張梅，張云玲，何文靜，等.鹽酸達克羅寧膠漿、丁卡因聯(lián)合表面麻醉在喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，3(4): 52-53.

[3]梁鵬，尹萬紅，劉斌.環(huán)甲膜穿刺丁卡因表面麻醉在ICU患者氣管插管中的應(yīng)用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,1（25）：94-95.

[4]陳虹.鹽酸丁卡因含量和有關(guān)物質(zhì)檢測研究進展[J].中國藥房，2016，2（29）：36-37.

[5]王月明.丁卡因表面麻醉所致不良反應(yīng)及其防治[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，3（25）：77-78.

[6]張良.局麻藥丁卡因與利多卡因在鼻內(nèi)鏡中的療效比較[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，4（30）：32-33.

[7]朱迎軍，王偉嬌，楊漢初.HPLC法測定鹽酸丁卡因滴眼液中鹽酸丁卡因的含量[J].中國藥品標(biāo)準(zhǔn)，2013，10（28）：36-37.

[8]魏崴，李吉平，馬婕，等.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，8（4）：28-29.

[9]易志鋒,張艷清,廖梅.觀察鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩對全麻術(shù)后咽喉疼痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.027