程正紅

（江西省德興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒334200）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值研究

程正紅

（江西省德興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒334200）

目的探討冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果。方法所選病例為本院收治的冠心病心力衰竭患者，共74例。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為冠心病心力衰竭。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照就診先后順序，將74例患者分為研究組（美托洛爾+曲美他嗪）與對照組（常規(guī)治療）。對比兩組治療效果。結(jié)果研究組、對照組總有效率分別為97.3%（36/ 37）、81.1%（30/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組血漿BNP與心功能各指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在冠心病心力衰竭患者的臨床治療過程中，于常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾與曲美他嗪，能獲得較為顯著的效果，值得進行深入研究和推廣。

冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪

冠心病在臨床上較為常見，是一種多發(fā)內(nèi)科疾病。該病可導致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，心力衰竭是其中一種常見嚴重并發(fā)癥。一旦冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭，會降低機體氧運輸能力，引發(fā)心肌細胞缺氧，影響心肌細胞ATP合成，加上細胞內(nèi)能力代謝缺乏，導致心臟功能下降，臨床治療難度較大[1]。當前，臨床上多采用藥物方法進行治療，但考慮到多數(shù)冠心病心力衰竭患者為老年人，存在嚴重的血管病變，導致療效不理想，且會引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制。而美托洛爾、曲美他嗪為常用抗心力衰竭藥物，能對心肌功能進行保護[2]。本研究為深入分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療效果，回顧性分析了74例冠心病心力衰竭患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所選病例為本院收治的冠心病心力衰竭患者，共74例，時間范圍為2015年5月～2016年5月。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為冠心病心力衰竭。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究排除含肝、腎、肺等重要臟器疾病的患者；排除含急性心肌梗死的患者；排除對本研究所用藥物過敏的患者。按照就診先后順序，將74例患者分為研究組與對照組，各37例。研究組中，男22例，女15例；年齡60～77歲，平均年齡（68.9±5.6）歲；心功能NYHA分級：25例患者為Ⅲ級，12例患者為Ⅳ級。對照組中，男23例，女14例；年齡60～77歲，平均年齡（68.7± 5.5）歲；心功能NYHA分級：24例患者為Ⅲ級，13例患者為Ⅳ級。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、心功能NYHA分級等臨床資料對比，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法對照組實施常規(guī)治療，包括強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

研究組在此基礎(chǔ)上采用美托洛爾（湖北眾誠藥業(yè)有限公司，批號：150412）與曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，批號：150423）聯(lián)合治療：美托洛爾初始劑量6.25 mg/d，2次/d。隨后按照患者具體病情，適量增加，確保最大劑量在80 mg/d以下，可隨之調(diào)整為3次/d。60 mg/d曲美他嗪口服，3次/d。

兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標和療效評定標準①療效評定標準：以治療后心功能改善2級以上（包括2級），臨床癥狀基本消失，為顯效；以治療后心功能改善1級，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為有效；以治療后未達到上述標準，為無效[3]；②觀察兩組治療后血漿B型鈉尿肽（BNP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比研究組、對照組總有效率分別為97.3%（36/37）、81.1%（30/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的對比（n）

2.2 兩組血漿BNP與心功能各指標對比治療后，兩組血漿BNP與心功能各指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血漿BNP與心功能各指標的對比

表2 兩組血漿BNP與心功能各指標的對比

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目BNP（pg/mL）SBP（mmHg）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）研究組（n=37）226.8±11.6 126.8±5.6 73.8±4.4 51.9±3.0 35.4±2.5 59.4±4.6對照組（n=37）265.2±12.2 136.9±4.8 84.6±5.4 59.7±2.8 40.9±2.4 52.4±5.0

3 討論

作為臨床上一種常見冠心病終末期并發(fā)癥，冠心病心力衰竭患病率較高，主要是因冠心病導致心肌缺氧、缺血，降低心肌收縮力和順應(yīng)性，從而引發(fā)的綜合征。當前，臨床上尚未尋找到治療冠心病心力衰竭的特效藥物，多以對癥支持治療為主，主要包括利尿劑、強心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[4]。但是，多數(shù)冠心病心力衰竭患者為中老年人，發(fā)病時普遍存在嚴重血管病變，導致臨床療效不佳。

作為臨床上一種常用心力衰竭治療藥物，曲美他嗪為長鏈3-酮酰輔酶A硫酸鎂抑制劑，可對線粒體能量代謝進行改善，從而發(fā)揮保護心肌功能的作用，還可對抗加壓素、腎上腺素[5]。有研究認為，曲美他嗪能促進心肌葡萄糖代謝，且不會給心肌供血造成不利影響，能對心臟代謝能力進行改善[6]。而且，曲美他嗪還能抑制氧自由基、內(nèi)皮素釋放，促使細胞內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而緩解心臟負荷，保護心肌細胞。

美托洛爾為β1受體阻滯劑，能經(jīng)由對兒茶酚胺血管收縮進行阻斷，有效控制心肌氧耗，發(fā)揮心肌供血保護作用，改善心臟功能。有研究認為，在冠心病心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用美托洛爾治療，能改善心肌收縮力，且藥物起效迅速[7]。而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，能增強臨床療效，改善患者心功能。

本研究中，研究組、對照組總有效率分別為97.3%、81.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[8]。由此可知，在冠心病心力衰竭患者的臨床治療過程中，于常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾與曲美他嗪，能獲得較為顯著的效果，可改善患者臨床癥狀。而且，治療后，兩組血漿BNP與心功能各指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。凸顯出美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的有效性和優(yōu)越性。

綜上所述，在冠心病心力衰竭患者的臨床治療過程中，于常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾與曲美他嗪，能獲得較為顯著的效果，值得進行深入研究和推廣。

[1]吳遠照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17（12）:8-9.

[2]梁劍平,楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(4):468-470.

[3]廖英堅,周敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21（8）:84-85，88.

[4]李平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22（2）: 126-128.

[5]袁磊.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54（6）:75-76，80.

[6]孫小軍,盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15（3）: 312-314.

[7]吳遠照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(12):8-9.

[8]普潔雁.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭患者臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(34):140-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.051