肖芳芳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西萍鄉(xiāng)337055）

高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中規(guī)范化護(hù)理配合

肖芳芳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的研究并分析對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者使用規(guī)范化術(shù)中護(hù)理配合的效果。方法收集接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者共92例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組和觀察組，各46例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)規(guī)范化術(shù)中護(hù)理，將兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組顯著低于對(duì)照組；而在術(shù)后疼痛程度評(píng)分方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者采用規(guī)范化術(shù)中護(hù)理配合能夠顯著縮短手術(shù)操作的時(shí)間，并降低患者術(shù)中的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡患者；規(guī)范化術(shù)中護(hù)理配合；護(hù)理效果

在股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)病變等疾病的治療當(dāng)中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。而隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，需要接受該術(shù)式治療的高齡患者數(shù)量不斷增加[1]。值得注意的是，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作復(fù)雜，且手術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，而高齡患者的機(jī)體器官出現(xiàn)衰退，并可能合并多種基礎(chǔ)疾病，且體質(zhì)較弱，因此手術(shù)中血壓、心率等波動(dòng)較大，從而提高了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在本次研究中，對(duì)接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者采用了規(guī)范化術(shù)中護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年6月～2016年9月在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者共92例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組和觀察組，各46例，其中，對(duì)照組男31例，女15例；年齡69～90歲，平均年齡（79.9±3.6）歲；24例股骨頸骨折患者，14例股骨頭壞死或者，8例骨腫瘤患者；15例患者合并心肌病，11例合并高血壓，10例合并糖尿病，3例合并肺部疾病。觀察組男30例，女16例；年齡68～91歲，平均年齡（79.8±3.8）歲；25例股骨頸骨折患者，13例股骨頭壞死或者，8例骨腫瘤患者；16例患者合并心肌病，11例合并高血壓，11例合并糖尿病，2例合并肺部疾病。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)規(guī)范化術(shù)中護(hù)理。

1.2.1 建立靜脈通路在患者患髖的對(duì)側(cè)上肢建立靜脈通路。注意由于大部分高齡患者的血管出現(xiàn)了硬化，且皮膚彈性較低，再加上合并了多種基礎(chǔ)疾病，因此在輸液時(shí)容易出現(xiàn)滲漏或者輸液不暢的情況[3]。因此通常選擇20 G或18 G靜脈留置針以保證靜脈通路的通暢，同時(shí)充分考慮患者的動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈置管輸液等情況。

1.2.2 體位擺放協(xié)助患者取健側(cè)側(cè)臥位，并在其肩部下方放上硅膠體位墊以防止受壓。將患者的患側(cè)上肢放置在手架的軟墊上，并對(duì)患者骨盆進(jìn)行固定，注意骨盆固定器的方形小墊應(yīng)置于患者的恥骨聯(lián)合處，大墊則置于患者骶尾部。固定完成后，檢查固定的松緊度，并對(duì)患者下肢血運(yùn)進(jìn)行觀察，避免對(duì)下肢靜脈回流造成影響。

1.2.3 麻醉體位配合高齡患者的心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)退行性改變，而且血流動(dòng)力學(xué)的反應(yīng)性較差，從而對(duì)藥物的半衰期、結(jié)合率、分布率、消除率等造成明顯影響，并導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)劇烈波動(dòng)[4]。此外，由于部分患者的基礎(chǔ)疾病較多，因此在手術(shù)中其循環(huán)系統(tǒng)也可能出現(xiàn)較大波動(dòng)，從而誘發(fā)各種意外或并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以在手術(shù)操作中，對(duì)高齡患者均行氣管靜脈復(fù)合麻醉，這樣不但能夠減輕患者的痛苦，而且還能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.4 手術(shù)中體征及病情變化觀察在手術(shù)過(guò)程中，必須對(duì)患者心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因?yàn)楦啐g患者在麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、出血、缺氧、水電解質(zhì)紊亂等情況的影響下，可能出現(xiàn)心率紊亂，甚至出現(xiàn)心臟驟停。此外，還應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的出血量，避免出現(xiàn)血壓過(guò)低。

1.2.5 體溫維持在手術(shù)中，應(yīng)控制手術(shù)室溫度，24℃～26℃為最佳。對(duì)于不必要暴露的軀體部位，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行遮蓋，術(shù)中使用的消毒液、血液等液體應(yīng)加溫到35℃左右再行使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)將平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

術(shù)后疼痛程度評(píng)分通過(guò)McGill疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)表中1～11項(xiàng)是評(píng)估患者的疼痛感覺程度，12～15項(xiàng)是評(píng)估疼痛情感狀況，每1項(xiàng)中0分表示無(wú)痛，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比

P值0.000 0.000項(xiàng)目平均手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=46）120.6±2.4 184.3±18.6觀察組（n=46）103.4±2.9 153.1±19.2 t值30.990 7.916

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組6例發(fā)熱、3例感染、3例大出血、2例褥瘡、2例肌肉萎縮，無(wú)患者下肢靜脈曲張；對(duì)照組30例發(fā)熱、10例感染、5例大出血、8例褥瘡、8例肌肉萎縮、4例下肢靜脈曲張。觀察組的并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分在術(shù)后疼痛程度評(píng)分方面，觀察組為（5.1±1.3）分，顯著低于對(duì)照組的（6.5±1.9）分（t=4.124，P=0.000）。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前在股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、退行性骨關(guān)節(jié)炎等疾病中得到了廣泛應(yīng)用，因此技術(shù)也日漸成熟。該手術(shù)能夠通過(guò)重建接近正常功能的關(guān)節(jié)，消除患者存在的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和畸形，并改善甚至于恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者恢復(fù)正常生活[6]。但是該手術(shù)操作對(duì)于手術(shù)者的技術(shù)水平以及術(shù)中配合有著較高的要求，尤其是針對(duì)高齡患者，他們機(jī)體的生理功能已經(jīng)出現(xiàn)了減退，而且基礎(chǔ)疾病較多，從而在一定程度上增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，也給術(shù)中護(hù)理配合帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)[7]。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，高齡患者在術(shù)中容易出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕等不良情緒，并對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成不同程度的影響。因此在術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，告知其手術(shù)實(shí)施順利，從而提高患者耐受。此外，大部分患者合并了高血壓、糖尿病等疾病，因此其循環(huán)系統(tǒng)在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，從而提高了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。在本次研究中，對(duì)觀察組加強(qiáng)了規(guī)范化術(shù)中護(hù)理，相較于接受常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合的對(duì)照組，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為（103.4±2.9）min、術(shù)中出血量（153.1±19.2）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分均更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者規(guī)范化術(shù)中護(hù)理配合能夠顯著縮短手術(shù)操作的時(shí)間，并降低患者術(shù)中的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解術(shù)后疼痛，值得推廣應(yīng)用。

[1]馮立文，韓華，安亞珍，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合中應(yīng)用的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016, 23（7）:185-187,190.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.089